Лейкопении, лейкемоидные реакции. Лейкозы
132. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, тромбоциты – 180х109/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0х109/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).
Вопросы:
1.Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объясните патогенез гематологических проявлений.
3.Укажите стадию анемии.
4. Наиболее частые причины кровопотери.
133.Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2х109/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.
В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8х1012/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?
2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?
3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?
4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.
134.Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.
Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180х109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.
Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.
Вопросы:
1.Определите цветовой показатель.
2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины?
3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
4. Объясните метоболизм железа в организме.
135.Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.
Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380х109л, лейкоциты – 5,2х109л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.
Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.
Вопросы:
1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины?
2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
3. Дайте классификацию анемий.
4.Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза.
136.Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).
Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6х109/л, тромбоциты 200х109/л, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.
Вопросы:
1.Какая форма патологии развилась у женщины?
2.Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее?
3.Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?
4.Каковы принципы лечения этой патологии?
137.Гемограмма.
| Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости- язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой- афты. В углах рта – «заеды». | |||||||
| Общий анализ крови. Эритроциты: 3,5х1012/л Тромбоциты: 175х109/л Гемоглобин: 60г/л Показатель ЦП: 0,51 гематокрита: 0,40л/л Ретикулоциты: 2% Содержание Лейкоциты: 4,0х109/л. сывороточного железа:7,2 мкмоль/л СОЭ: 10мл/ч | |||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||
| М | Ю | П | С | ||||
| Анацитоз ++ Склонность к Микроцитозу | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия +++ Выраженная гипохромия | |||||
| Примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. | |||||||
| 1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии |
138.Больная Б., 24 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле, кровоточивость десен, боли при глотании. При осмотре отмечались бледность кожных покровов, множественные геморрагии, признаки язвенно-некротической ангины. Печень, селезенка и лимфатические узлы в паховой и подмышечной областях не увеличены.
Анализ крови: Hb- 50г/л, эритроциты – 1,5х1012/л, ретикулоциты 0%, тромбоциты-28х109/л, лейкоциты-1,5х109/л, лейкоцитарная формула: миелоциты-0, метамиелоциты-0, п/я-1; с/я-18, э-0, лф-79, м-2, пл.кл.-0.
СОЭ-40мм/ч. В мазке крови: выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз; выраженная токсогенная зернистость эритроцитов. Железо сыворотки –
41,8 мкмоль/л, билирубин-19 мкмоль/л.
При исследовании костного мозга выявлено уменьшение ядросодержащих клеток.
Вопросы:
1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.
2. Классифицируйте данную патологию и приведите примеры по:
- цветовому показателю
- среднему диаметру эритроцитов
- типу кроветворения
- функциональному состоянию костного мозга
- патогенезу.
139.Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Четыре года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: Нв – 48 г/л, эритроциты – 1,2х1012/л, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 96х109/л, лейкоциты – 3,9х109/л, метамиелоциты – 0, П – 1, С – 44, Э – 2, Б – 0, Л – 49, М – 4, СОЭ – 27 мм/ч, В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы.
Железо сыворотки – 46 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. – 0,58%, макс. – 0,34% хлорида натрия.
Вопросы:
1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что характерно при этом для миелограммы?
2. Напишите развернутое обоснование вашего заключения.
3. Укажите какие системы страдают при данной патологии.
140.Гемограмма.
| Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение «ватных» ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспетические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела- 37,5 0 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка. | |||||||||
| Общий анализ крови. Эритроциты:1.8х1012/л Тромбоциты: 130х10 9/л Гемоглобин: 80г/л Показатель ЦП: 1,33 гематокрита: 0,25л/л Ретукулоциты: 1% Содержание Лейкоциты:3,0х109/л. сывороточного железа: 11,9 мкмоль/л СОЭ:30мм/ч. | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ Макроцитоз | .пойкилоцитоз +++ | Анизохромия +++ Гиперхромия | |||||||
| Примечание. В большем количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами. | |||||||||
| 1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии. 4. Чем отличается В12дефицитная анемия от анемии с недостатком фолиевой кислоты? | |||||||||
141.Больная Д., 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки.
Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 1,4х1012/л, ретикулоциты – 2,8% тромбоциты – 190х109/л, лейкоциты – 16х109/л, миелоциты – 0, метамиелоциты – 3%, П – 10, С – 60, Э – 4, Б – 0, Л – 19, М – 4, СОЭ – 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствуют; полихроматофилия эритроцитов выраженная; единичные оксофильные нормоциты, реакция Кумбса положительная. Железо сыворотки – 43 мкмоль/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин-0,60%, макс-0,34% раствора натрия хлорида.
Вопросы:
1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.
2.Укажите возможные причины.
3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.
4.Дайте классификацию данной формы анемии и приведите примеры.
142.Гемограмма
| Клиника.Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови. Эритроциты: 3,3х10 12 /л Тромбоциты: 180х109 /л Гемаглобин: 50г/л Показатель ЦП: 0,45 гематокрита:0,40 л/л Ретикулоциты: 1% Содержание Лейкоциты: 6,0х109/л сывороточного железа: 82,7 мкмоль/л СОЭ: 12мм/ч | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз +++ | Пойкилоцитоз+++ | Анизохромия+++ Гипохромия | |||||||
| 1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать классификацию данной патологии. |
143.Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов.
Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х1012/л, тромбоциты – 190х109/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты = 5%, лейкоциты – 7,0х109/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
Вопросы:
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Напишите классификацию данной патологии.
3.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
144.Гемограмма
| Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости – по краю десен у передних зубов – узкая лиловая полоса. | |||||||||
| Общий анализ крови. Эритроциты: 2,1х1012 /л Тромбоциты: 140х109 /л Гемаглобин: 51г/л Показатель ЦП: 0,73 гематокрита: 0,38л/л Ретикулоциты: 8% Содержание Лейкоциты: 3,8х10/л. сывороточного железа: 91,5 мкмоль/л СОЭ: 10мм/ч. | |||||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула. | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз +++ | Пойкилоцитоз+++ | Анизохромия +++ | |||||||
| 1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить этиологию и патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии. 4. Как изменится объем крови? Типовые формы нарушения объема крови. | |||||||||
145. Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb- 140 г/л, эритроцитов – 4,2х1012/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х109/л, лейкоцитов – 9,0х109/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.
Вопросы:
1.Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме.
2.Дайте развернутое обоснование Вашего заключения. Дайте классификацию. 3.Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.
146.Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л,, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х109/л, лейкоциты –16х109/л; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.
Вопросы:
1.Определите цветовой показатель.
2.Напишите заключение об изменениях в гемограмме.
3.Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.
4.Какие причины могут характеризовать изменения в гемограмме?
5. Что такое ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле и какой у больной?
147.Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х1012/л, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х109 /л, лейкоциты – 1,5х109/л; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.
Вопросы:
1.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
2.Напишите обоснование вашего заключения, укажите возможные причины,
3.Что такое лейкемоидные реакции, их типы и возможно ли появление у данного больного?
148.У неоперабельного онкологического больного 80 лет (рак желудка с повторными эпизодами желудочного кровотечения ) проведен анализ крови. Исследование показало: гемоглобин - 85г/л, эритроциты- 3,4х10 12/л, лейкоциты 40х109/л, метамиелоциты-11%, палочкоядерные-18; сегментоядерные- 51%, эозинофилы- 0,5%, базофилы- 0%, лимфоциты- 5%, моноциты- 4%. Токсогенная зернистость нейтрофилов, повышение активности щелочной фосфотозы в них; филадельфийская хромосома в костномозговых клетках – предшественниках не выявлена.
Вопросы:
1.Ваше заключение по результатам анализа гемограммы?
2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?
3.С какой формой патологии в системе крови необходимо дифференцировать совокупность изменений в гемограмме, имеющихся у данного пациента?
4.Докажите или отвергните допущение о возможности изменений в гемограмме как о результате метастазирования клеток карциномы желудка в костный мозг.
149.Больная 9 лет поступила с жалобами на боли в горле, высокую температуру, высыпание в виде крапивницы, затруднение носового дыхания.
Объективно: грязно-серый налет на миндалинах, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки, печени. Анализ крови: Нв- 130 г/л, эритроциты- 3,9х1012/л , лейкоциты- 20х109/л, б-0%, эоз –8%, Ю-0%, П-1%, С-44%, Л-28, М-19, тр-300х109/л, СОЭ-20мм/час. В мазке преобладают мононуклеары, имеющие широкую цитоплазму с несколько фиолетовым оттенком, с перинуклеарным просветлением.
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у больной?
2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
3. Каким методом можно подтвердить данное заболевание?
4. Чем отличается лейкемоидная реакция от лейкоцитоза и лейкоза?
150.Гемограмма.
| КЛИНИКА.Больная Н., 38 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения. Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости – некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный АД 80/40 мм. рт. ст. Температура – 380 С. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,7х 1012/л Тромбоциты: 30х 109 /л Гемоглобин: 65 г/л Показатель гематокрита: 0,48 ЦП: 0,73 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 5,2 мкмоль/л Лейкоциты: 120,0х109 /л СОЭ: 50 мм/ч | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ Гипохромия | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Количество бластных клеток – 70 % Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом. | |||||||||
| 1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза. | |||||||||
151.Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb-85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20х109/л (N=4-9х109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час).
Вопросы:
1.Какое заболевание имеется у больной?
2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?
3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия.
152.Гемограмма
| КЛИНИКА. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: температура тела-400С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости – десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяны сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 1,5х 1012/л Тромбоциты: 75х 109 /л Гемоглобин: 45 г/л Показатель гематокрита: 0,62 ЦП: 0,9 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 6,7 мкмоль/л Лейкоциты: 150,0х109 /л СОЭ: 60 мм/ч | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Среди клеток моноцитарного ростка – 59 % бластов. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-ой и 11-й парах хромосом. Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче. | |||||||||
| 1. Какая форма патологии имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? 5. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза. | |||||||||
153.Больная С. , 30 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, недомогание. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии клинических проявлений. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Анализ крови: Нb-100,6 г/л, эритроциты 3,85х1012/л, ЦП=0,9, лейкоцитов 125,0х109/л, Б- 6% (N=0-1%), промиелоциты - 1%, миелоциты 24%, метамиелоциты 21% (N=0-1%), пал. -15% (N=3-5%), сегментоядерные нейтрофилы - 4 (N=51-67%), лимф. 9% (N=21-35%), тромбоциты 355,0´109/л, СОЭ–10мм/час. При цитогенетическом обследовании обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз.
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у больной по результатам анализа гемограммы?
2. Каковы причины данной патологии?
3. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме и миелограмме?
154.Больной 50 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи. Анализ крови: Hb - 120,3 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 4,1х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), цветовой показатель - 0,9 (N=0,9-1,0), лейкоциты 51х109/л (N=4-9х109/л), Э. 0,5% (N=2-4%), п. 1% (N=3-5%), с. 24,5% (57-67%), мон. 2% (N=4-8%), лимф. 72% (N=21-35%), тромбоциты 21х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ 17 мм/час (N=1-10 мм/час). Обнаруживаются в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%.
Вопросы:
1. О развитии какого патологического процесса у больного можно думать?
2. Что, возможно, послужило причиной данного заболевания?
3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме?
4.Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов данной патологии?
155. Гемограмма.
| КЛИНИКА. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась неподдающаяся терапии анемия. Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела-38оС. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы. | |||||||||
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,5х 1012/л Тромбоциты: 100х 109 /л Гемоглобин: 72 г/л Показатель гематокрита: 0,60 ЦП: 0,86 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 10,5 мкмоль/л Лейкоциты: 50,0х109 /л СОЭ: 45 мм/ч | |||||||||
| ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| Б | Э | Нейтрофилы | Л | М | |||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Анизоцитоз++ | Пойкилоцитоз++ | Анизохромия++ | |||||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: В сыворотке крови и в моче – большое количество лизоцима (муромидазы) | |||||||||
| 1. Какой патологический процесс имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза | |||||||||
156. Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, носовые кровотечния, боли в костях, повышение артериального давления. Анализ крови: Hb=210,6 г/л (N=140-160 г/л), эритроцитов 7,2х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ретикулоцитов 2,6% (N=0,2-1,2%), тромбоцитов 785х109/л (N=190-405х109/л), лейкоцитов 12,5х109/л (N=4-9х109/л), СОЭ 1 мм/час (N=1-10 мм/час), показатель гематокрита 69% (N=40-48%). Лейкоцитарная формула: базофилов 1%(N=0-1%); эозинофилов 4%(N=2-4%), нейтрофилов: метамиелоциты 1% (N=0-1%), n- 10%(N=3-5), с-59% (N=51-67%).
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у больной?
2. Какова причина гематологических изменений и каковы основные звенья патогенеза этого заболевания?
3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов имеющихся у больного: жалобы на головные боли, боли в костях, повышение артериального давления?
4.Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза.
5. Эритроцитозы (эритремия). Виды.Проявления.
157.Больной 40 лет, крановщик, переведен в клинику для обследования. Болен около года, в течение которого отмечались волнообразная температура до 39-40 0С, потливость, кожный зуд. В анализах крови стойкое ускорение СОЭ (45-55мм/час), а последние 4 месяца снижение уровня гемоглобина до 106-102 г/л.
Объективно: состояние средней тяжести, нерезко выраженная бледность кожных покровов. В глубине правой подмышечной впадины пальпируется плотный, не спаянный с окружающими тканями лимфатических узел величиной с лесной орех. Со стороны сердца и легких без особенностей. Печень не увеличена, пальпируется край плотной селезенки (длинник 14 см.).
Анализ крови: Нв-98г/л, эритроциты-3,3х1012 /л, лейкоциты-8,9х109/л, б- 0%, э—6% , п-10%, с-62%, лимф.-17%, мон.-3%, тромб.-350х109/л, СОЭ- 58 мм/час.
При пункции лимфатического узла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (тень в виде «трубы»).
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
4. Каким исследованием можно подтвердить данную патологию.
Тема : Гемостаз
158.Больная А., 12 лет. Основные жалобы на носовые кровотечения. Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до субфебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении- состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые- бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечаются незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.
Общий анализ крови: Hb-72 г/л (N 125-135 г/л), Эр- 2,8х1012 /л, Ретик.- 0,2% ( N 2,3- 6,6%), Тромб.- единичные (N-228-275х109 /л), Лейк.- 1,3х109 /л (N 6- 8х109 /л), п/я- 1% (N 1,3-2,6%), с-4% (N-53,5-61,6%), Л-95% (N-27,5-38%), СОЭ- 35мм/ч (N-5-13,7мм/ч).
Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты- не найдены.
Вопросы:
1.Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной, укажите типы кровоточивости.
2.Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.
3.Объясните патогенез клинических проявлений. Как изменится время кровотечения у больной?
159.Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3х1012/л; тромбоциты – 250х109/л; лейкоциты – 6х109/л. Общее время свертывания – 12 мин.(норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек.(норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 20 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.
Вопросы:
1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?
2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?
3. Каков вид коагулопатии?
4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?
160.Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.
Анализ крови: эритроцитов–1,5х1012/л; тромбоцитов–60х109/л; лейкоцитов – 8х109/л.
Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)
Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)
Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)
Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)
Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации
фибрина увеличены.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологическое состояние развившееся у больной?
2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?
3. Какая стадия развития данного патологического состояния? Какие показатели отражают эту стадию?
4. К каким проявлениям может привести данная патология?
161.После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.
Анализ крови: эритроциты – 2,5х1012/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме.
Общее время свертывания удлинено.
Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.
Вопросы:
1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больного.
2. Какими пробами и приемами можно установить вид данной патологии?
3. Укажите тип кровоточивости и возможные клинические проявления, и ведущие звенья патогенеза.
162.Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоотечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочния деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2х1012 /л, Тромб – 12х109/л, Лейк. – 6,4х109/л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час.
Вопросы:
1. Укажите основную причину геморрагического васкулита у ребенка.
2. Каков патогенез данного заболевания?
3. Какие лабораторные пробы нужно провести для подтверждения диагноза?
4. Какой гемостаз нарушен у ребенка? Какие виды гемостаза вы знаете?
163.Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0х1012/л, Ретик – 3%, Тромб – 300х109/л, Лейк – 8,3х109/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.
Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.
Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.
Вопросы:
1.О каком заболевании у данного больного можно думать?
2.Какая фаза коагуляционного гемостаза страдает при данной патологии?
3.На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
4.Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.
5.Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
164.Больная З., 13 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.
Из анимнеза известно, что с 2-летнего возраста р<