Мышцы мягкого неба и языка, их кровоснабжение.

Мышцы мягкого неба и языка, их кровоснабжение.

Мягкое небо: небно-язычная мышца, небно- глоточная мышца, мышца язычка, м. напрягающая небную занавеску, м. поднимающая небную занавеску. Кровоснабжают: нисходящая небная артерия, из верхнечелюстной арт., восходящая небная артерия из лицевой артерии.

Язык (ligua, glossa): имеет верхушку, тело, корень; верхнюю (спинка языка) и нижнюю поверхности, срединную и пограничную борозды. Мышцы языка: а)скелетные – подъязычно-язычная, подбородочно- язычная, шило- язычная, хряще- язычная.

б) собственные - верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная, вертикальная. Кровоснабжение - глубокая и дорсальная арт. языка ветви язычной артерии из наружной сонной арт.

Глотка, части, мышцы глотки.

Глотка (pharynx), имеет форму воронки, расположена спереди от позвоночного столба, от основания черепа до 6-7 шейных позвонков, где продолжается в пищевод. Глотка имеет три части: носовую (носоглотка), ротовую, гортанную.

Носовая часть глотки лежит позади хоан, через которые сообщается с носовой полостью, имеет верхнюю стенку (или свод), заднюю и боковые стенки. На боковых стенках расположено глоточное отверстие слуховой (Евстахиевой) трубы, ограниченное трубным валиком, здесь имеется небольшое скопление лимфоидной ткани (трубная миндалина). На месте перехода верхней стенки в заднюю имеется непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Носовая часть глотки относится к верхним дыхательным путям.

Ротовая часть глотки лежит позади зева, через который сообщается с ротовой полостью, в промежутке от небной занавески до входа в гортань. В зеве между небно-язычной и небно-глоточной дужкой расположены парная небная миндалина, на корне языка непарная язычная миндалина.

Миндалины носоглотки и зева образуют лимфо- эпителиальное кольцо Вальдейера- Пирогова. В ротовой части глотки перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути.

Гортанная часть глотки лежит позади гортани, от входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща. Гортанная часть глотки сообщается с полостью гортани через вход в гортань, ниже расположен выступ гортани, по бокам углубления –грушевидные карманы.

Стенка глотки состоит из слизистой, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек.

Мышечная оболочка глотки включает две группы мышц:

1. Мышцы подниматели глотки (продольные)- шило-глоточная, небно-глоточная.

2. Мышцы сжиматели (констрикторы) глотки : верхний констриктор глотки имеет части: крыло-глоточную, щечно-глоточную, челюстно-глоточную, языко-глоточную части; средний констриктор – рожково- глоточную, хрящеглоточную; нижний констриктор – щито-глоточную, перстне-глоточную.

Сзади по средней линии мышцы сжиматели образуют шов глотки (raphe pharyngis).

Тонкая кишка, части, строение стенки, отношение к брюшине.

Тонкая кишка (intestinum tenue, enteron-греч.), представляет собой наиболее длинную часть пищеварительной трубки (около 4-4,5м), в которой продолжается переваривание пищевых веществ, через слизистую оболочку тонкой кишки происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры.

Слепая кишка, топография, кровоснабжение. Варианты расположения червеобразного отростка.

Слепая кишка (coecum, thyphlos-греч)- это отдел толстой кишки расположенный в правой подвздошной ямке ниже места вхождения подвздошной кишки в толстую, покрыта брюшиной со всех сторон, но не имеет брыжейки. Длина 7-8см. От нижней стенки слепой кишки имеется вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis) 6-8 см. Здесь же сходятся ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы - пейеровы бляшки в связи с чем аппендикс называют «кишечной миндалиной», его относят к органам иммунной системы. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Место проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку: точка Мак- Бурнея расположена на границе между наружной и средней третью линии соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок; точка Ланца расположена на границе наружной и средней третями линии соединяющей две передние верхние подвздошные ости.

Расположение червеобразного отростка зависит от длины и места расположения слепой кишки : нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%)- позадислепокишечное расположение (ретроцекальное).

10. Прямая кишка, части, кровоснабжение: Прямая кишка (rectum, proktos – греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над’ампулярная (интраперитонеально), средняя – ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), между которыми находятся заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище.

Кровоснабжение: Верхний отдел прямой кишки - верхняя прямокишечная артерия из нижней брыжеечной артерии, средняя треть - средняя брыжеечная артерия из внутренней подвздошной артерии, нижняя треть - нижняя прямокишечная артерия из внутренней половой артерии.

11. Печень, строение, связки:

Печень самая большая пищеварительная железа, участвует в обмене белков, жиров, витаминов и др. а также выполняет барьерно - фильтрационную функцию, у плода кроветворную и гормональные функции. Масса 1300- 1500гг. Расположена в брюшной полости под диафрагмой справа. Имеет края – передне - ниж­ний острый и задний закругленный; выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхности, на которой имеются вдавления от прилегающих органов: желудочное, пищеводное, 12ти- перстно- кишечное, ободочно-кишечное, почечное, надпочечниковое. Диафрагмальная поверхность разделена серповидной связкой на правую большую и левую меньшую долю. На висцеральной поверхности проходят правая и левая сагиттальные и фронтальная борозды. Правая сагиттальная борозда состоит из борозды нижней полой вены и ямки желчного пузыря; левую составляют - щель венозной связки, щель круглой связки. Фронтальная борозда – ворота печени, содержит: воротную вену, собственно печеночную артерию, правый и левый печеночные протоки, при слиянии которых образуется общий печеночный проток. В ворота печени входят собственно печеночная артерия, воротная вена, нервы; выходят желчные протоки и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности выделяют 4 доли - правая, левая, квадратная и хвостатая. По ходу деления сосудов и желчных протоков в печени выделяют следующие структурно- морфологические структуры (по Куино) 2доли, 5 – секторов, 8 –сегментов.

Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением участка прилегающего к диафрагме (area nuda). Брюшина образует связки - венечную, серповидную, правую и левую треугольные, печеночно- желудочную, печеночно- 12-ти перстную, печеночно-почечную. Между листками печеночно-двенадцатиперс­тной связки расположены - общий желчный проток, воротная вена и печеночная артерия.

Структурно - функциональной единицей печени является печеночная долька. Долька имеет призматическую форму, диаметром 1,5мм, образована гепатоцитами, между ними в каждую дольку входят артериальный капилляр (питающий печеночные клетки), и венозный капилляр из системы воротной вены. Кровь по воротной вене поступает от всех непарных органов брюшной полости, проходит через печень, где она очищается от токсинов, бактерий, фрагментов поврежденных клеток в дольке печени. Внутри дольки берут начало желчные протоки (холангиолы). В гепатоцитах вырабатывается желчь и по желчным протокам выводится из печени. Холангиолы открываются в междольковые протоки, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки, общий печеночный проток, сливаясь с протоком желчного пузыря, образуют общий желчный проток. Общий желчный проток открывается на большом сосочке 12-ти перстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночено- поджелудочную ампулу.

Плевра, части, синусы.

Плевра, тонкая серозная оболочка у которой выделяют два листка- висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его поверхностью, входит глубоко в щели выстилает междолевые поверхности. Она образует внутреннюю стенку плевральной полости и по корню легкого переходит в париетальную плевру, которая образует наружную стенку плевральной полости. Пристеночная плевра выстилает стенки грудной полости: медиастинальная со стороны средостения, диафрагмальная на диафрагме и реберная на внутренней поверхности грудной стенки и над верхушкой плевра образует купол плевры. При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются синусы плевры. При переходе диафрагмальной плевры в реберную правый и левый реберно-диафрагмальные синусы, места перехода медиастинальной плевры в реберную (спереди) реберно- медиастинальный синус; и медиастинальной в диафрагмальную (снизу) диафрагмо- медиастинальный синус. В синусах может накапливаться жидкость при воспалительных процессах (гидроторакс).

Границы плевры: купол проецируется на 2 см выше ключицы, совпадает с верхушкой легкого.

Передняя граница: от купола до правого грудинно - ключичного сустава, далее по задней поверхности грудины до хряща VI-го ребра, границы плевры здесь совпадают с границами легких.

Нижняя граница: по среднеключичной линии пересекает VII – ое ребро, по передней, средней, задней подмышечной линиям VIII, IX, X ребра, по лопаточной линии XI ребро.

Задняя граница плевры с обеих сторон проходит по околопозвоночной линии от головки II-го до шейки XII ребра.

Передние границы плевры расходятся вверху образуя верхнее межплевральное поле, а внизу нижнее межплевральное поле, треугольной формы верх, к которым прилежат: к верхнему – вилочковая железа, к нижнему – перикард и сердце.

Строение яичка, оболочки.

Яичко (testis, orchis- греч.) мужская половая железа, вырабатывает мужские половые клетки – сперматозоиды и мужские половые гормоны. Яичко овоидной формы, имеет латеральную и медиальную поверхности, передний задний края, верхний и нижний концы. Левое яичко располагается несколько ниже правого. Вдоль заднего края яичка расположен придаток (epididymis) : он имеет головку, тело и хвост придатка яичка. Яичко покрыто белочной оболочкой, по заднему краю яичка фиброзное утолщение – средостение яичка и отходящие от него более тонкие перегородки, подразделяющие паренхиму яичка на дольки.(250-300). Каждая долька имеет конусовидную форму, вершина которой направлена к средостению яичка а основание к периферии, и состоит из 2-3 извитых семенных канальцев, в которых происходит процесс образования сперматозоидов (стенки канальцев выстланы сперматогенным эпителием). Между извитыми семенными канальцами, вкруг кровеносных сосудов, располагаются интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), которые вырабатывают мужской половой гормон – тестостерон. Извитые семенные канальцы объединяются в прямой каналец на вершине доли. Прямые канальцы сливаются в области средостения яичка в сеть яичка, из сети яичка выходят выносящие канальцы яичка, направляющиеся к головке придатка. Далее из канальцев яичка образуются дольки придатка, и которых идут выносящие протоки придатка, продолжающийся в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток длиной 50см, состоит из яичковой, канатиковой, паховой и тазовой частей; его стенка состоит из фиброзного, мышечного и слизистого слоев. В полости малого таза семявыносящий проток образует ампулу. Латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой расположены семенные пузырьки. На нижнем конце каждого пузырька начинается экскреторный проток, который после соединения с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, последний открывается предстательной части мужского мочеиспускательного канала.

Оболочки яичка. Яички расположены в мошонке, стенки мошонки (это преобразованные слои боковой стеки живота): 1. Кожа 2.Мясистая оболочка 3. Наружная семенная фасция 4. Фасция мышцы поднимающей яичко 5. Мышца, поднимающая яичко 6. Внутренняя семенная фасция 7. Влагалищная оболочка.

28.Матка, маточные трубы, части, строение стенки, кровоснабжение. Матка (uterus, metra- греч.), расположена в полости малого таза. Матка имеет следующие части: дно матки – верхнюю ее часть, выступающую выше линии входа в матку маточных труб, тело, имеющее форму суживающегося книзу треугольника и шейку, являющуюся продолжением тела книзу. В шейке матки выделяют часть, обращенную во влагалище (влагалищную) и расположенную выше надвлагалищную часть, в толще ее проходит шеечный канал, который открывается во влагалище отверстием (зев шейки матки), у нерожавших имеет округлую форму, у рожавших- форму поперечной черты. Нормальное положение матки: дно матки направлено к лобковому симфизу, тело наклонено вперед и лежит на задней стенке мочевого пузыря, между телом и шейкой образуется угол открытый вперед- anteflexio, anteversio , изгиб тела матки кзади, угол между телом матки и ее шейкой , называется retroversio, retroflexio. Слои стенки матки: периметрий (серозная оболочка), миометрий (мышечная оболочка- состоит из трех слоев) и эндометрий (слизистая оболочка). Серозная оболочка покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, а сзади продолжается на заднюю стенку влагалища и переходит на прямую кишку. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление и между маткой прямой кишкой и прямокишечно-маточное углубления (Дугласов карман). Связки матки: широкая связка - от ее латеральных краев к боковым стенкам таза, круглая связка матки - от верхних углов матки вперед, вверх и латерально, проходит между листками широкой связки матки к глубокому кольцу пахового канала, входит в него, выйдя через поверхностное паховое кольцо, вплетается в клетчатку лобка. Между листками широкой связки матки располагается параметрий (околоматочная клетчатка). Полость матки имеет треугольную форму, на вершинах которого открываются отверстия маточных труб и канал шейки матки, стенка гладкая, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой (подслизистая основа отсутствует)

Маточные трубы(tuba uterine, salpinx- греч), имеют маточную часть, проходящую толще в стенки матки, перешеек – равномерно суженный отдел, ближайший к матке, ампулу – следующий кнаружи за перешейком отдел трубы, и самую широкую часть воронку, представляющую собой продолжение ампулы, снабженную многочисленными трубными бахромками, самая длинная их достигает поверхности яичника и называется яичниковой бахромкой. На конце воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Бахромки маточной трубы захватывают яйцеклетку после овуляции, и перемещают в полость матки. Оплодотворение происходит чаще всего в маточной трубе. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка имеет продольные складки, и покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону полости матки. Маточные трубы располагаются внутрибрюшинно, на верхнем крае широкой связки матки, которая образует брыжейку маточной трубы. Между листками брыжейки проходят сосуды.

29. Яичник, поверхности, края, связки, строение паренхимы, функции. Яичник (ovarium, oophoron- греч.), железа внешней и внутренней секреции. В нем происходит созревание яйцеклеток, а также выработка женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

Яичник имеет обращенный к маточной трубе верхний, трубный конец, нижний, обращенный к матке, маточный конец, латеральную медиальную поверхности яичника, свободный и брыжеечный края. На брыжеечном крае расположены ворота яичника, место, где в орган проникают его сосуды и нервы. Связки яичника: собственная связка - круглый тяж между двумя листками широкой маточной связки, идущий от маточного конца яичника к латеральному краю матки, а также подвешивающая связка яичника, спускающаяся к нему сверху от боковой стенки таза, в толще этой связки проходят сосуды и нервы яичника.

На разрезе яичника различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе находятся фолликулы в разных стадиях развития: первичные, везикулярные (зрелые) фолликулы (Граафовы пузырьки), в которых находятся женские половые клетки (яйцеклетки), а так же желтые и атретические тела. Мозговое вещество лежит в центре, образовано рыхлой соединительной тканью в которой расположены многочисленные сосуды и нервы. Наружная поверхность женских половых желез не покрыта брюшиной, серозная оболочка преобразуется в зародышевый эпителий. Во время роста и развития фолликулов его клетки секретируют женские полове гормоны Iой фазы менструального цикла – эстрогены, после завершения процесса роста фолликула происходит овуляция – разрыв стеноки выход яйцеклетки в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело (циклическое или желтое тело беременности), которое продуцирует гормон IIой фазы менструального цикла - прогестерон.

Сердце, строение стенки.

Сердце (cor, cardia-греч). Полый мышечный орган нагнетающий кровь в артерии, располагается в грудной полости, в составе органов среднего нижнего средостения. Сердце имеет поверхности: переднюю – грудино-реберную, нижнюю – диафрагмальную, боковые – легочные, а так же верхушку и основание сердца. На передней поверхности сердца видны борозды, лежащая поперечно – венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками, передняя межжелудочковая борозда, соответствующая межжелудочковой перегородке. На основании сердца находится место отхождения крупных артерий и вен: верхняя полая вена, аорта, легочный ствол. Устья аорты и легочного ствола охватывают правое и левое ушко сердца. На диафрагмальной по­верхности левого предсердия находится место впадения в него 4-х легочных вен, ниже – венечная борозда, отделяющую предсердия от желудочков, и задняя межжелудочковая борозда.

Сердце имеет 4 камеры (два предсердия и два желудочка) разделенные межпредсердной и межжелудочковой перегородкой. В полости правого предсердия расположены: в устье венечного синуса и устье нижней полой вены – полулунной формы заслонки, на межпредсердной перегородке - овальная ямка; полость правого предсердия продолжается в правое ушко, в стенке которого имеются с гребенчатые мышцы.

В правое предсердие впадают: венечный синус, верхняя и нижняя полые вены, передние вены сердца и малые вены сердца.

В левом предсердии - левое ушко, гребенчатые мышцы, четыре отверстия легочных вен.

Полость желудочков имеет конусовидную форму, на ней видны мясистые трабекулы, сосочковые мышцы, от них отходят сухожильные хорды. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого аорта.

Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, по краю отверстий прикрепляются створки клапанов; правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц и мясистые трабекулы желудочка. Передне- верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого выделяем три полулунные заслонки, препятствующие обратному току крови. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий клапан аорты.

Слои стенки сердца (внутренний – эндо­кард, средний – миокард, наружный – эпикард). Эндокард – тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность повторяющая рельеф стенки сердца, на уровне предсердно- желудочковых отверстий и на месте выхода аорты и легочного ствола, эндокард образует створки предсердно-желудочковых и полулунных клапанов. Миокард образован поперечно- полосатой сердечной мышцей, в стенке предсердий два слоя (наружный циркулярный и внутренний продольный), а в стенке желудочков три слоя (наружный продольный, средний циркулярный, внутренний продольный). Миокард предсердий и желудочков фиксирован к фиброзным кольцам, составляющему мягкий скелет сердца. Фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно- желудочковые отверстия и отверстия аорты и легочного ствола. Эпикард, покрывает сердце снаружи под ним, располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Эпикард является висцеральной пластинкой серозного перикарда.

Мышцы мягкого неба и языка, их кровоснабжение.

Мягкое небо: небно-язычная мышца, небно- глоточная мышца, мышца язычка, м. напрягающая небную занавеску, м. поднимающая небную занавеску. Кровоснабжают: нисходящая небная артерия, из верхнечелюстной арт., восходящая небная артерия из лицевой артерии.

Язык (ligua, glossa): имеет верхушку, тело, корень; верхнюю (спинка языка) и нижнюю поверхности, срединную и пограничную борозды. Мышцы языка: а)скелетные – подъязычно-язычная, подбородочно- язычная, шило- язычная, хряще- язычная.

б) собственные - верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная, вертикальная. Кровоснабжение - глубокая и дорсальная арт. языка ветви язычной артерии из наружной сонной арт.