Расстройства кровообращения в зоне воспаления и экссудация

Сосудистые нарушения в области воспаления складываются из следующих этапов:

а) кратковременное сужение артериол;

б) расширение капилляров, артериол и венул – стадия артериальной гиперемии (это обуславливает покраснение и жар при воспалении);

в) застой крови и лимфы – стадия венозной гиперемии;

г) остановка кровообращения в воспаленной ткани – стаз.

Происходит повышение проницаемости стенок сосудов и через них в окружающие ткани поступают компоненты жидкой части крови; эта жидкость и является экссудатом. Кроме того, лейкоциты вначале задерживаются у внутренней поверхности сосудистой стенки (краевое стояние лейкоцитов), а затем выходят во внесосудистое русло (эмиграция лейкоцитов).При этом нейтрофилы проходят через межклеточные щели, а лимфоциты и моноциты захватываются клетками эндотелия и выделяются ими кнаружи от сосуда. Двигающиеся в зону воспаления лейкоциты активно участвуют в процессе фагоцитоза.

Значение экссудации достаточно велико: происходит разведение токсинов, содержащиеся в экссудате антитела участвуют в иммунных реакциях. Пропитанные экссудатом ткани в зоне воспаления плотны на ощупь (в этом случае говорят о воспалительном инфильтрате).Повышение проницаемости сосудов, венозная гиперемия и стаз приводят к появлению воспалительного отека.

Существуют следующие виды экссудата:

· серозный(обычно прозрачный, бесцветный или мутный);

· гнойный(густой, белый, желтый, коричневый, зеленоватый, нередко с запахом);

· фибринозный(в виде беловатых пленок; если пленка отделяется легко, то говорят о крупозном воспалении, если с трудом – о дифтеритическом);

· геморрагический(кровянистого вида из-за обильного выхождения в экссудат эритроцитов).

Если экссудат имеет зловонный запах за счет участия в воспалительном процессе анаэробных бактерий и примеси некротических тканей, то говорят об ихорозном (гнилостном)характере экссудата. Нередко экссудат носит комбинированный характер (гнойно-фибринозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический и т.п.).

Медиаторы воспаления

Регуляция процесса воспаления в основном происходит при участии биологически активных веществ, выделяющихся из клеток или синтезирующихся в очаге воспаления – так называемых медиатороввоспаления. К ним относятся: гистамин, серотонин, комплемент, простогландины, цитокины.

Пролиферация

Процессы регенерации, происходящие в зоне повреждения, происходят с непосредственным участием соединительной ткани. При этом очаг повреждения начинает заполняться красными зерноподобными богатыми сосудами образованьями – грануляциями. Это молодая, достаточно нежная и легко кровоточащая ткань постепенно крепнет и превращается в зрелую рубцовую ткань.

Терминология

В большинстве случаев воспалительное заболевание обозначается термином, корень которого – это название (латинское или древнегреческое) органа или ткани, к которому присоединяется окончание «ит» (воспаление плевры – плеврит, почки – нефрит). Воспаление некоторых органов обозначается специальными, присущими только данному заболеванию, термином (воспаление легких – пневмония, небных миндалин – ангина и т.п.).

Воспаление, которому присущи общие клинические и морфологические признаки, не имеющие строгой зависимости от этиологии, называется неспецифическимили банальным.

Специфическоевоспаление, вызываемое некоторыми видами микроорганизмов, наряду с общими клинико-морфологическими признаками, характерными для всех видов воспаления, имеет черты, присущие только воспалению, вызванному данным видом возбудителя.

Неспецифическое воспаление подразделяется на альтернативное, экссудативноеи продуктивное (пролиферативное),в которых, соответственно, преобладают соответствующие их названиям компоненты воспаления (см. выше).

Альтернативное воспаление.

При данной форме воспаления преобладают процессы повреждения, начиная от различной степени дистрофических процессов и кончая некротическими изменениями (некротическое воспаление).

Экссудативное воспаление

При данной форме воспаления преобладают процессы расстройства кровообращения, лимфоциркуляции и экссудации.

По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления:

1) серозное;

2) фибринозное;

3) гнойное;

4) гнилостное;

5) геморрагическое;

6) катаральное;

7) смешанное.

Для серозного воспаленияхарактерно образование прозрачного или мутноватого серозного экссудата.

Фибринозное воспалениехарактеризуется выпадением образующего плотные белесые или сероватые пленки фибринозного экссудата. Если пленки легко отделяются от подлежащей поверхности, говорят о крупозном воспалении,если пленка отделяется с трудом – о дифтеритическом воспалении(не путать с инфекционным заболеванием – дифтерией).

Гнойное воспалениехарактеризуется появлением богатого нейтрофилами гнойного экссудата или гноя. Гной представляет собой густоватую жидкость белесого, желтоватого, зеленоватого или коричневатого цвета.

Гнойное воспаление в органах и тканях обычно протекает в виде абсцесса и флегмоны.

Абсцесс (гнойник)– это отграниченное гнойное воспаление, для которого характерно образование оболочки из молодой соединительной (грануляционной ткани) пиогенной капсулы.

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление, чаще всего, возникающее в клетчаточных пространствах; при флегмоне гнойный экссудат диффузно пропитывает ткани на значительном протяжении, воспалительный процесс распространяется по клетчаточным пространствам, межмышечным щелям, фасциальным футлярам, вдоль сосудисто-нервных стволов, по ходу сухожилий. Флегмона, в отличие от абсцесса, не имеет тенденции к отграничению.

Гнилостное воспаление, как правило, возникает как осложнение того или иного вида экссудативного процесса в результате разложения тканей анаэробными микроорганизмами. Следствием этого является образование газов, в связи, с чем экссудат приобретает зловонный запах. Кроме того, для гнилостного воспаления характерно наличие примесей некротических тканей в экссудате.

Геморрагическое воспалениевозникает, когда к любому экссудату примешиваются эритроциты, в связи, с чем экссудат приобретает кровянистый характер.

Катаральное воспалениевозникает на слизистых оболочках, при этом экссудат бывает, смешан с большим количеством слизи (например, при воспалении слизистой носа – остром рините).