Нарушение кровообращения и лимфообращения

Нарушения кровообращения подразделяются на центральные, возникающие вследствие патологии сердца и периферические, возникающие из-за сосудистой патологии.

Нарушение центрального кровообращения

Нарушение центрального кровообращения проявляется, главным образом, синдромом недостаточности кровообращения (сердечной недостаточности).

Причины недостаточности кровообращения:

1. Поражение миокарда(при воспалительных заболеваниях, нарушении коронарного кровотока, анемиях, обменных нарушениях).

2. Перегрузкаилиперенапряжение миокарда(при пороках сердца, гипертонической болезни).

3. Нарушения со стороны перикарда(тампонада сердца, сдавливающий перекардит).

Компенсаторные механизмыпри сердечной недостаточности.

1. Расширение полостей сердца (дилатация).

Растяжение мышечных волокон, возникающее при патологических состояниях вследствие повышения давления в полостях сердца во время систолы, приводит к усилению сокращения сердечной мышцы (тоногенная дилатация).В последствии к этому присоединяется и гипертрофия сердца, связанная с его работой в условиях повышенной нагрузки. Количество коронарных сосудов при этом не увеличивается и сердечная мышца не получает достаточного кровоснабжения; со временем сократительная способность мышечных волокон уменьшается, они теряют тонус и растягиваются – возникает миогенная дилатация.

2. Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

Необходимость увеличения работы со стороны сердца компенсируется не только за счет усиления сокращения сердечной мышцы (увеличение ударного объема), но и за счет учащения его сокращений, что приводит к увеличению производительности сердечного насоса (это характеризуется увеличением минутного объема), который рассчитывается по формуле:

Минутный объем = Ударный объем х ЧСС

Клинические проявления сердечной недостаточности.

1. Одышка– учащенное дыхание.

2. Цианоз (синюха)– синюшная окраска тканей возникает вследствие просвечивания темной (насыщенной углекислым газом) крови через кожу и слизистые.

3. Тахикардия– см. выше.

4. Застой крови в органах и отеки– ухудшение насосной функции сердца приводит к нарушению оттока крови от органов и тканей, повышению давления в капиллярах; это ведет к поступлению жидкой части крови в окружающие ткани и возникновению отеков, в первую очередь на ногах, где венозное давление крови наиболее велико; застой крови в органах приводит к их увеличению, нарушению обменных процессов и функций.

Выделяют клинические варианты сердечной недостаточности – левожелудочковую недостаточностьиправожелудочковую недостаточность.При сочетании симптомов право- и левожелудочковой недостаточности говорят о тотальной сердечной недостаточности.Кроме того, различают оструюихроническуюсердечную недостаточность. Если симптомы сердечной недостаточности проявляются при физической нагрузке, то говорят о компенсированнойее форме, а если в покое – то о некомпенсированной (декомпенсированной).

Нарушения периферического кровообращения

Основными расстройствами периферического кровообращения являются:

1. Гиперемия (артериальная и венозная)увеличение кровенаполнения ткани.

2. Ишемия– уменьшение кровенаполнения органа или ткани.

3. Стаз– прекращение тока крови в органах и тканях.

Артериальная гиперемия

Артериальная гиперемия – повышение кровенаполнения органа вследствие увеличения количества крови, протекающей через его расширенные сосуды. Различают физиологическую гиперемию, которая возникает в норме при усилении функции органов, а также рефлекторно под действием ультрафиолетовых лучей, тепла и т.п., а также патологическую гиперемию, которая возникает в следующих случаях:

· при воспалении;

· при быстрой декомпенсации сдавленных сосудов (например, при опорожнении брюшной полости от накопления асцитической жидкости);

· при создании разреженного пространства (например, при применении медицинских банок);

· при перегрузке или лекарственной блокаде суживающих сосуды симпатических нервов (нейропаралитическая гиперемия).

Клинически артериальная гиперемия проявляется покраснением тканей и местным повышением их температуры.

Венозная гиперемия

Венозная (застойная) гиперемия – увеличение кровенаполнения участка ткани при уменьшении количества оттекающей крови.

Причины венозной гиперемии:

· тромбоз или сдавливание вен извне (опухолью, рубцами, беременной маткой, хирургическая перевязка сосуда);

· застой и замедление кровотока в венах нижней части тела при снижении насосной функции сердца (правожелудочковая сердечная недостаточность);

· застой крови в нижних конечностях у людей, работающих продолжительное время стоя.

Клинически венозная гиперемия проявляется синюшной окраской тканей или цианозом, а также может сопровождаться отеком.

Стаз

Стаз – местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом, капиллярах.

Стаз возникает вследствие полного прекращения притока крови, из-за резкого нарушения оттока крови, а также вследствие различных заболеваний воспалительного и невоспалительного характера (истинный капиллярный стаз), приводящий к внутрикапиллярному скучиванью (агрегации) эритроцитов и остановке капиллярного кровотока. Стаз может носить обратимыйинеобратимый (при этом кровоток не восстанавливается, а в соответствующем участке ткани возникает некроз) характер. Внешне при возникновении стаза на коже может появиться «мраморная» окраска.

Сладж (сладж-синдром)– это состояние крови, в основе которого лежит агрегация эритроцитов. Основные особенности сладжирования крови – это прилипание друг к другу форменных элементов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к такому состоянию крови, которое затрудняет протекание крови через сосуды мелкого калибра.

Ишемия

Ишемией называется уменьшенное кровенаполнение какого-либо участка ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему крови по артериям.

Причины ишемии:

· сдавливание артерии (жгутом, опухолью, рубцом, инородным телом, хирургическая перевязка сосуда);

· закупорка артерии (тромбом, эмболом, сужение просвета артерии при сосудистых заболеваниях);

· рефлекторная ишемия (при воздействии болевых, зрительных, звуковых, химических, эмоциональных раздражителей и т.п.).

Клинические проявления ишемии зависят от локализации ишемизированного участка.

Исходы ишемиизависят не только от локализации, но и от диметра выключенного сосуда и от степени развития коллатерального (окольного) кровообращения на данном участке. При благоприятном исходе кровоснабжение ишемизированного участка восстанавливается, при неблагоприятном исходе возникает участок некроза ткани – инфаркт.Различают белый инфаркт,возникающий в миокарде, почке, головном мозге и красный инфаркт,когда омертвевший участок ткани пропитывается венозной кровью, проникающей через повышенно-проницаемые сосудистые стенки (может возникатьв легком, головном мозге, в стенке кишки),а также белый инфаркт с геморрагическим венчиком, при котором белая зона некроза окружается зоной кровоизлияния из-за того, что спазм сосудов на периферии инфаркта сменяется их расширением с пропотеванием крови через их стенки.

Полноценность коллатерального (окольного) кровообращениязависит от анатомических особенностей кровоснабжения ишемизированного участка (магистральный или разветвленный тип кровоснабжения), состояния сосудистой стенки, состояния сердечной деятельности и нервных регуляторов кровообращения. Различают функционально абсолютно достаточныеи функционально недостаточныеколлатерали. Это соответственно и влияет на характер исхода ишемии.

Тромбоз

Тромбозом называется прижизненное свертывание крови или лимфы в просвете сосуда с частичной или полной его закупоркой, ведущее к нарушению кровотока.

Механизм тромбообразования складывается из сочетаний трех факторов (триада Вирхова):

· замедление кровотока;

· повреждение сосудистой стенки;

· усиление свертываемости крови.

Тромбоз вены называется флеботромбозом.Если тромбоз сочетается с воспалением стенки вены, то говорят о тромбофлебите.Если имеется сочетание тромбоза артерии с воспалением ее стенки, это называется тромбоартериитом.

Эмболия

Эмболией называется закупорка кровеносных и лимфатических сосудов частицами, занесенными током крови или лимфы. Эти частицы называются эмболами.

Различают следующие виды эмболии:

1. Тромбоэмболия– эмболия мигрировавшим фрагментом тромба.

2. Тканевая и клеточная эмболия– эмболия участками тканей при травме органа, опухолевыми клетками и т.п.

3. Жировая эмболиязакупорка сосудов каплями жира, чаще всего при переломах длинных трубчатых костей.

4. Газовая эмболия(вариантом ее является воздушная эмболия) это закупорка сосудов пузырьками газа, например пузырьками растворенного в крови азота при кессонной болезни у водолазов.

5. Бактериальная эмболия– закупорка сосудов конгломератами бактерий при различных заболеваниях (например, при остром гематогенном остеомиелите).

6. Эмболия инородным телом(например, пулей, осколком снаряда).

Если эмбол вследствие силы тяжести опускается сверху вниз против направления тока крови, то говорят о ретроградной эмболии. Если эмбол из венозной системы попадает в артериальную через незаращенную перегородку между левым и правым предсердием, то эта эмболия носит название парадоксальной.

Тромбозы и эмболии артериальных сосудов приводят к ишемии зон кровоснабжения этих сосудов. Тромбозы вен приводят к возникновению венозного застоя в зонах венозного оттока данного сосуда.

Судьба тромба может быть различна. Тромб может со временем прорасти соединительной тканью (организация тромба), частично или полностью раствориться (реканализация тромба), подвергнуться гнойному расплавлению.

Кровотечение

Кровотечением называется излияние крови из просвета сосуда в окружающие ткани, естественные полости организма или внешнюю среду.

Различают артериальное, венозное, капиллярноеисмешанноекровотечения. Повреждение стенки сосуда, как правило, происходит в результате травмы, но может быть и результатом патологического процесса – разъедания стенки сосуда при гнойном воспалении или опухолевом процессе (эрозивное кровотечение). Скопление крови в мягких тканях называется гематомой.При излиянии крови в мягкие ткани и естественные полости организма говорят о внутреннем кровотечении,а излияние крови во внешнюю среду (в том числе и в просвет пищеварительного тракта) называется наружным кровотечением.

При интенсивном (профузном) кровотечении возникает активизация свертывающей системы крови, что ведет к множественному тромбообразованию в мелких сосудах. Это приводит к дефициту фибриногена в плазме крови, снижению способности крови к свертыванию и усилению кровотечения. Это состояние носит название ДВС-синдрома(ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Нарушение лимфообращения

Основная функция лимфатической системы – это поддержание «гидростатического» равновесия между тканью и кровью, которая выражается в дренажной функции лимфатической системы, осуществляемой путем всасывания из тканей в лимфу воды, белков, липидов. Нарушение этой функции приводит к недостаточности лимфообращения.

Для лимфатической недостаточности характерны следующие изменения: застой лимфы с расширением лимфатических сосудов, развитие лимфатических коллатералей, развитие лимфатического отека (лимфедемы), стаз лимфы с образованием белковых тромбов,наконец,разрыв лимфатических сосудов с истечением лимфы – лимфореей –наружу или в ткани и полости организма, со скоплением ее в грудной полости (хилоторакс) или в брюшной полости (хилезный асцит).

Основное клиническое проявление лимфатической недостаточности – это лимфатический отек. Лимфатический отек может быть врожденным(при недоразвитии лимфатических сосудов) и приобретенным, острым и хроническим (слоновость).Острый отек возникает при воспалении лимфатических узлов и сосудов, тканевой эмболии при раке, удалении групп лимфоузлов при операции; при хорошем развитии коллатералей он исчезает, в противном случае переходит в хроническую форму. При хроническом застое лимфы возникает гипоксия ткани из-за нарушений микроциркуляции, в связи с чем начинаются процессы дистрофии, тканевой атрофии и склероза (разрастания соединительной ткани).

Воспаление

Воспаление– местная реакция кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервной системы на повреждение.

Воспаление – это защитно-приспособительная реакция организма, направленная на:

- ограничение повреждения;

- нейтрализацию и разрушение повреждающего фактора;

- разрушение и удаление нежизнеспособных тканей.

Причины воспаления: механические(травмы), физические(температура, давление, излучение и т.п.), химические(кислоты, щелочи и т.п.), биологические(микробы, простейшие, вирусы), психические.

Клинические проявления воспаления известны с древних времен:

· припухлость (отек);

· покраснение (гиперемия);

· жар (повышение температуры тела);

· боль;

· нарушение функции.

Существует три группы процессов при воспалении (или компонентов воспаления):

1) повреждение тканей (альтерация);

2) нарушение кровообращения и выделение воспалительной жидкости в зоне воспаления (эксудация);

3) реакция размножения (разрастание) элементов соединительной ткани (пролиферация).

Компоненты воспаления

Повреждение (альтерация)

Повреждение может быть различной степени, вплоть до некроза и затрагивает структуры на уровне органа, ткани, клетки, а также на субклеточном уровне. При этом, кроме нарушения структур, происходит нарушение функций выше перечисленных образований. Нарушаются обменные процессы в клетках, в первую очередь окислительные процессы. Накопившиеся недоокисленные продукты вызывают ацидоз, повышение осмотического давления, они раздражают находящиеся в зоне воспаления нервные окончания и вызывают боль.