Методы диагностики миомы матки.

● Сбор анамнеза: уточнение количества теряемой крови ); уточнение характера жалоб, перенесенных ИППП.

● Бимануальное исследование.

● Гистероскопия является важным методом для диагностики типа, расположения, размеров субмукозных узлов, оценка возможности проведения трансцервикальной миомэктомии под эндоскопическим контролем (В.И. Кулаков, Г.М.Савельева, И.Б. Манухин с соавт. 2007).Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия, исключить наличие саркомы, опухоли яичника, беременности, внутреннего эндометриоза матки ( Полякова В.А., 2004).

● МРТимеет высокую диагностическую ценность при миомах матки малых размеров. Метод достаточно дорог, малодоступен.

● Гистеросальпингография проводится при отсутствии возможности проведения УЗД,при подозрении на наличие субмукозного узла, при наличии его выявляются дефекты наполнения и расширение полости матки.

Типа рентгенограмм подслизистой миомы

По Ю.Д.Ландеховскому.

I тип.

o Полость матки ассиметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов, иногда с участками просветления

o Подобная картина наблюдается при расположении подслизистых и межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенках матки ближе к одному из ее углов

II тип.

o Округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при не тугом заполнении контрастом,

o Данная рентгенограмма характерна для центрального расположения подслизистого узла, исходящего из передней или задней стенок матки.

III тип.

o Чашеобразная форма с неровными контурами в дне, дефектами наполнения или участками просветления,

При подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну.

IVтип.

o Полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами.

o Изображение появляется при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву.

V тип.

o Вытянутая полость матки с латеральным смешением и дефектами наполнения по боковому контуру,

o Подобная картина имеет место при подслизистых узлах миомы, исходящих из ребра матки, при этом противоположный контур выпячивается и закругляется.

VI тип.

o Полость матки в виде полумесяца или серповидной формы,

o Полулунная форма наблюдается при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки,

o Серповидная- при опухолях, локализованных в ребре матки.

УЗИ органов малого таза.

Метод имеет большие перспективы, позволяет получить точную информацию о величине и локализации миоматозных узлов еще до операции. Трехмерная эхография. Допплерометрическое исследование и цветное доплеровское картирование, которое позволят оценить степень васкуляризации узлов. С внедрением ЭМА в лечении миомы матки, важным является определение особенностей кровобращения в миоматозных узлах по данным допплерографии.

Рис. 7. Миома матки. (Cнимки сделаны в отделении УЗД ДКБ на ст. Хабаровск 1).

● Гидросонография -используется для диагностики субмукозного роста миомы матки. Введение контраста улучшает определение размеров опухоли, ее пространственное отношение к стенкам полости матки, выраженность межмышечного компонента миоматозного узла, точную локализацию его по отношению к внутреннему зеву, маточным углам, позволяет оценить толщину миометрия до серозного покрова, выявить сопутствующую патологию эндометрия. Чувствительность метода составляет 100% (В.И.Кулаков., Г.М.Савельева., И.Б. Манухин. с соавт. 2007).

● Диагностическая лапароскопия. Лапароскопия.

Рис. 8. Лапароскопия. Миома матки. (Озолиня Л. А., 20009).

Достоверность диагностики миомы с субмукозным ростом:

o ГС- 99,2%

o Гистеросальпингография-96,4%,

o УЗД-95,7%

(А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 1997).

● Ангиография.Метод до настоящего времени не нашел широкого применения, но оно является обязательным при проведении ЭМА.

Особенностью кровоснабжения доброкачественных узлов миомы матки является формирование перифиброидного сплетения; образованного радиальными, реже – дугообразными артериями, которые отдают внутрь узла терминальные артерии мелкого калибра. Метод позволяет определить патологический кровоток, особенности кровоснабжения матки ( Рис.

Рис.9. Миома матки. Этапы ЭМА.

Метод используется для топографической диагностики гигантских миоматозных узлов, для контроля эффективности ЭМА.

Чувствительность метода, без контрастирования, для выявления патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием - 98%.

При обследовании больных с миомами матки особое значение приобретает онкологическая настороженность: необходимо исключить опухоли яичников, гиперпластические предраковые процессы, рак эндометрия.

Одним из важнейших исследований является в комплексной диагностике больных миомой матки является раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскобов, результаты которых определяют дальнейшую тактику лечения больной. Выполнение тщательного раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала являются обязательной процедурой перед оперативным вмешательством у больной.

Возможно заращение цервикального канала, проходимость которого можно восстановить во время зондирования, при этом разрушаются сращения в канале и из полости матки нередко в большом количестве изливаются гноевидные выделения. При гистологическом исследовании которых нередко обнаруживается саркома матки или рак эндометрия.

Диагноз « растущая миома матки» в постменопаузе следует ставить осторожно. Необходимо исключить причину увеличения матки, который в постменопаузе может быть связан с патологией яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия. Важное значение имеет определение уровней гонадотропных гормонов, стероидных и других гормонов.

Достоверные УЗИ - признаки саркомы матки:

1). Быстрый рост узла или матки,

2). Характерна однородная «клеточная» эхоструктура среднего уровня

звукопроводимости с наличием повышенной эхогенности тонких тяжей,

соответствующих соединительнотканным прослойкам.

3). Наличие обширного беспорядочного расположения сосудов и мелких

лакунарных скоплений контрастированной крови.

4). Разъединенные сосуды, образование из них «сосудистых озер» в

некротической ткани указывают на быстрорастущую, злокачественную

опухоль, склонную к центральному некрозу.

5). При доплеровском исследовании: по всему объему опухоли диффузно

усилен кровоток ( средне- резистентный).