Раздел 1. Патология общего объема крови

Ситуационные задачи:

Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пулевого ранения грудной клетки.

Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии.

Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нв – 71 г/л, эритроциты – 3 х 10¹²/л, ретикулоциты – 12 %, лейкоциты –
10,2 х 10⁹/л, СОЭ – 10 мм/ч.

Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита.

О чем свидетельствует картина мазка крови? Охарактеризовать данную патологию крови у больного по известным классификациям.

Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года. Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль).

Результаты лабораторного анализа крови: Нв–68 г/л,эритроциты–
2,8 х 10¹²/л, ретикулоциты – 0,05 %, лейкоциты – 4 х 10⁹/л,
СОЭ – 8 мм/ч. Мазок крови: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (преобладают микроциты), пойкилоцитоз, единичные полихроматофилы. Содержание железа в сыворотке крови 6 мкмоль/л. Какая патология у больной?

Тесты:

1. Как изменяется гематокритный показатель при олигоцитемической нормоволемии?

a) увеличен

b) уменьшен

c) в пределах нормальных величин

2. Как изменяется гематокритный показатель при полицитемической нормоволемии?

a) увеличен

b) уменьшен

c) в пределах нормальных величин

3. Гематокритный показатель при простой нормоволемии:

a) увеличен

b) уменьшен

c) в пределах нормальных величин

4. Какая форма нормоволемии характеризуется увеличением вязкости крови, замедлением кровотока в микрососудах, склонностью к тромбообразованию?

a) простая

b) полицитемическая

c) олигоцитемическая

5. При какой форме нормоволемии имеют место анемия и гипоксия?

a) простой

b) олигоцитемической

c) полицитемической

6. Как изменяется гематокритный показатель при простой гиповолемии?

a) увеличивается

b) уменьшается

c) остается в пределах нормальных величин

7. Как изменяется гематокритный показатель при олигоцитемической гиповолемии?

a) увеличивается

b) уменьшается

c) остается в пределах нормы

8. Как изменяется гематокритный показатель при простой гиповолемии?

a) увеличивается

b) уменьшается

c) остается в пределах нормы

9. Как изменяется гематокритный показатель при полицитемической гиповолемии?

a) увеличивается

b) уменьшается

c) остается в пределах нормы

10. Как изменяется гематокритный показатель при олигоцитемической гиповолемии?

a) увеличивается

b) уменьшается

c) остается в пределах нормы

11. Какое нарушение ОЦК характерно для дегидратации?

a) олигоцитемическая гиповолемия

b) полицитемическая гиповолемия

c) олигоцитемическая нормоволемия

12. Какое нарушение ОЦК характерно для избыточного поступления воды?

a) полицитемическая нормоволемия

b) олигоцитемическая гиперволемия

c) полицитемическая гиповолемия

13. Какое нарушение ОЦК является следствием хронической гипоксии?

a) олигоцитемическая гиперволемия

b) полицитемическая нормоволемия

c) полицитемическая гиповолемия

14. Какое нарушение ОЦК является следствием угнетения эритропоэза?

a) полицитемическая нормоволемия

b) полицитемическая гиповолемия

c) олигоцитемическая нормоволемия

15. Какое нарушение ОЦК является следствием массивного гемолиза эритроцитов?

a) олигоцитемическая гиперволемия

b) полицитемическая гиповолемия

c) олигоцитемическая нормоволемия

16. Какое нарушение ОЦК является следствием массивного переливания донорской крови?

a) простая гиперволемия

b) олигоцитемическая гиперволемия

c) олигоцитемическая нормоволемия

17. Простая гиповолемия наблюдается:

a) при обезвоживании организма

b) сразу после острой кровопотери

c) при эритремии

d) через несколько суток после кровопотери

e) при введении большого количества плазмозаменителей

18. Полицитемическая гиповолемия наблюдается при:

a) обезвоживании организма

b) массивном гемолизе эритроцитов

c) эритремии

d) анемии

e) кровопотере

19. Нормоволемия олигоцитемическая наблюдается при:

a) обезвоживании

b) тканевой гипоксии

c) почечной недостаточности

d) эритремии

e) гемолизе эритроцитов

20. Гиперволемия полицитемическая наблюдается при:

a) эритремии

b) обезвоживании

c) анемии

d) кровопотере

21. При инфузии больших объемов изотонических растворов может развиться:

a) гиперволемия простая

b) гиперволемия полицитемическая

c) гиперволемия олигоцитемическая

d) гиповолемия полицитемическая

e) гиповолемия олигоцитемическая

22. При каких состояниях наблюдается простая гиповолемия?

a) через 30-40 мин после острой кровопотери

b) через 24 часа после острой кровопотери средней тяжести

c) гемолизе эритроцитов

23. При каких состояниях наблюдается полицитемическая гиповолемия?

a) обширных ожогах

b) перегревании организма

c) водной интоксикации

d) болезни Вакеза (эритремия)

24. В каких случаях возникает простая гиперволемия?

a) при переливании большого количества крови

b) у больных с заболеваниями почек

c) у больных эритремией

d) при в/в введении физиологического раствора

25. К олигоцитемической нормоволемии приводит:

а) введение большого количества плазмозаменителей

b) незначительный гемолиз эритроцитов

c) массивный гемолиз эритроцитов

26. В гидремическую стадию острой кровопотери развиваются:

а) простая гиповолемия

b) олигоцитемическая гиповолемия

c) олигоцитемическая нормоволемия

d) простая гиперволемия

27. В рефлекторную стадию острой кровопотери развивается:

а) простая гиповолемия

b) олигоцитемическая гиповолемия

c) олигоцитемическая нормоволемия

d) простая гиперволемия

28. Причинами полицитемической нормоволемии являются:

а) проживание в горах

b) дегидратация организма

c) снижение продукции эритропоэтина

29. Причинами простой гиперволемии являются:

а) введение плазмозаменителей

b) переливание цельной крови

c) переливание эритроцитарной массы

d) снижение выделительной функции почек

30. Причинами полицитемической гиперволемии являются:

а) переливание крови

b) переливание эритроцитарной массы

c) эритремия

d) переливание полиглюкина

31. Причинами олигоцитемической гиперволемии являются:

а) переливание эритроцитарной массы

b) снижение выделительной функции почек

c) переливание крови

d) избыток АДГ (вазопрессина)

32. Какая стадия острой кровопотери ведет к простой гиповолемии?

а) рефлекторная

b) гидремическая

c) костномозговая

33. К простой гиповолемии может привести:

а) недостаток эритропоэтина

b) кровопотеря

c) болезнь Вакеза

34. К полицитемической гиповолемии может привести:

а) эритремия

b) недостаток вазопресина

c) переливание эритроцитарной массы

35. К олигоцитемической гиповолемии может привести:

а) диарея

b) аплазия костного мозга

c) в/в введение изотонического раствора NaCl

36. К олигоцитемической гиповолемии может привести:

а) полиурия

b) проживание в горах

c) недостаточная продукция эритропоэтина

37. Какое нарушение ОЦК отмечается в первые часы после острой кровопотери?

a) полицитемическая гиповолемия

b) простая гиповолемия

c) олигоцитемическая гиповолемия

38. Какое нарушение ОЦК отмечается на вторые сутки после острой кровопотери?

a) полицитемическая гиповолемия

b) олигоцитемическая (нормо-) гиповолемия

c) олигоцитемическая гиперволемия

39. Рефлекторная стадия компенсации кровопотери обусловлена:

а) возбуждением барорецепторов рефлексогенных зон

b) активацией симпатоадреналовой системы

с) снижением ударного объема

c) снижением общего периферического сопротивления

40. Восстановление ОЦК при кровопотере обусловлено:

а) спазмом периферических сосудов

b) активацией свертывающей системы крови

c) уменьшением диуреза

d) перераспределением воды между секторами

41. Восстановление АД при кровопотере в рефлекторную фазу компенсации обусловлено:

а) выбросом крови из депо

b) увеличением симпатических влияний на сердце

c) возбуждением барорецепторов рефлексогенных зон

d) активацией ренин-альдестерон-ангиотензиновой системы

42. Восстановление АД при кровопотере в гидремическую фазу компенсации обусловлено:

а) активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

b) увеличением выброса АДГ

c) поступлением воды из интерстициального сектора в сосуды

d) централизацией кровообращения

43. Главными звеньями патогенеза при кровопотере легкой и средней степени тяжести являются:

а) обезвоживание клеток

b) нарушение микроциркуляции

c) нарушение транспорта кислорода гемоглобином

44. В рефлекторную стадию компенсации острой кровопотери отмечаются следующие реакции:

а) гипервентиляция

b) брадикардия

c) выход молодых эритроцитов в кровь

d) тахикардия

45. В рефлекторную стадию компенсации острой кровопотери отмечаются следующие реакции:

а) увеличение общего периферического сопротивления

b) увеличение продукции ангиотензина

c) повышение образования белка

46. В какие сроки после острой кровопотери развивается ретикулоцитоз?

a) через 5-6 часов

b) через 4-5 суток

c) через 24-48 часов

d) сразу после кровопотери

47. Приспособительные реакции в ближайшие часы после острой кровопотери:

a) уменьшение венозного возврата крови

b) централизация кровообращения

c) тканевая гипоперфузия

d) гипервентиляция

48. Факторы, приводящие к более тяжелым последствиям кровопотери:

a) женский пол

b) период новорожденности

c) старческий возраст

d) медленное истечение крови

49. Нормальное содержание ретикулоцитов в крови составляет:

a) 0-1 ‰

b) 2-20 ‰

c) 20-25 ‰

d) 25-50 ‰

50. Компенсированный геморрагический шок развивается при потере:

а) 20-30 % ОЦК

b) 30-40 % ОЦК

c) > 40 % ОЦК

51. Декомпенсированный обратимый геморрагический шок развивается при потере:

а) 20-30 % ОЦК

b) 30-40 % ОЦК

c) > 40 % ОЦК

52. Декомпенсированный необратимый геморрагический шок развивается при потере:

а) 20-30 % ОЦК

b) 30-40 % ОЦК

c) > 40 % ОЦК

53. Геморрагический шок может развиваться при потере крови в количестве:

а) более 10% ОЦК

b) более 30% ОЦК

c) более 20% ОЦК

54. Геморрагический шок в торпидную фазу характеризуется:

а) угнетением сознания

b) снижением АД

c) возбуждением

d) увеличением сердечного выброса

e) полиорганной недостаточностью

55. Патогенетическими факторами геморрагического шока являются:

а) снижение АД

b) снижение коронарного кровотока

c) повышение венозного возврата к сердцу

d) повышение вязкости крови

56. Для геморрагического шока характерно:

а) снижение массового индекса

b) повышение шокового индекса

c) снижение ЦВД

d) повышение ЦВД

57. Каким термином обозначается наличие крови в полостях организма?

a) гемоторакс

b) гидроторакс

c) олеоторакс

d) гемоперикардиум

58. Терапия кровопотери легкой степени направлена, в первую очередь, на:

a) увеличение количества эритроцитов

b) восстановление ОЦК

59. При какой степени тяжести анемии достаточно переливания плазмозаменителей?

a) легкой

b) средней

c) тяжелой

60. В каком случае необходимо переливание эритроцитарной массы?

a) легкой

b) средней

c) тяжелой

61. К плазмозаменителям естественного происхождения относятся:

a) полиглюкин

b) реополиглюкин

c) желатиноль

d) стабизол

Ответы:

1b, 2a, 3c, 4b, 5b, 6c, 7b, 8c, 9a, 10b, 11b, 12b, 13b, 14c, 15c, 16a, 17b, 18a, 19e, 20a, 21c, 22a, 23ab, 24a, 25b, 26bc, 27a, 28a, 29b, 30bc, 31bd, 32a, 33b, 34b, 35b, 36c, 37b, 38b,

39ab, 40cd, 41abc, 42abc, 43b, 44ad, 45ab, 46b, 47bd, 48bc, 49b, 50a, 51b, 52c, 53b, 54abe, 55abd, 56bd, 57ad, 58b, 59a, 60bc, 61c.

Таблица 4. Классификация анемий(по Литвицкому П.Ф., 1997 с дополнениями)

Критерии	Классификация
по причине	· первичные (наследственные, врожденные) · вторичные (приобретенные)
по этиопатогенезу	· постгеморрагические · дизэритропоэтические · гемолитические
по типу эритропоэза	· нормобластические · мегалобластические
по размеру эритроцитов	· нормоцитарные (≈ 7,1 - 7,9 мкм) · микроцитарные (< 7,1 мкм) · макроцитарные (>7,9 мкм) · мегалоцитарные (> 12 мкм)
по цветовому показателю (ЦП)	· нормохромные (ЦП = 0,85-1,05) · гипохромные (ЦП < 0,85) · гиперхромные (ЦП > 1,05)
по способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов)	· регенераторные (Rt до 5 %) · гиперрегенераторные (> 5 %) · гипо- и арегенераторные (< 0,2 %)
по течению	· острые · подострые · хронические
по степени тяжести	· легкой степени (Hb 120-90г/л, Эр– не ниже 3,0´10¹²/л) · средней степени (Hb 90-70г/л, Эр– не ниже 2,5´10¹²/л) · тяжелой степени (Hb < 70 г/л, Эр – ниже 2,5´10¹²/л)

Эритроцит	Листоподобная клетка (акантоцит)	Слезоподобная клетка (дакриоцит)	Мегалоциты
Ретикулоцит	Овалоцит, или эллиптоцит	Тельце Жолли	Стоматоциты
Макроцит	Мишеневидная клетка (кодоцит)	Анизоцитоз	Каскообразная клетка (шистоцит)
Макроовалоцит	Серповидная клетка (дрепаноцит)	Кольца Кебота	Листоподобная клетка (акантоцит)
Микроцит	Микросфероциты	Включения при малярии	Ортохро матофильный нормоцит
Зубчатая клетка (эхиноцит)	Монетные столбики	Тельца Гейнца	Базафильная пунктуация эритроцитов

Рис. 2. Качественные изменения эритроцитов

Таблица 5. Лабораторные критерии железодефицитных
состояний у детей

Показатель	Норма	Анемия железодефицитная
Гемоглобин (г/л):
- до 6 лет	> 110	< 110
- старше 6 лет	> 120	< 120
Цветовой показатель	0,86-1,05	< 0,86
МСН (пг)	24-33	< 24
МСНС (%)	30-38	< 30
Железо сыворотки (мкмоль/л)	10,6-33,6	< 14
ОЖСС (мкмоль/л)	40,6-62,5	> 63
Процент насыщения трансферрина (%)	> 17	< 15-16
Ферритин сыворотки (мкг/л)	> 12	< 12

Таблица 6. Лейкоцитарная формула в норме

	Общее кол-во лейкоцитов	Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
миелоциты	метамие-лоциты	палочко-ядерные	сегменто-ядерные

в %		0-1	1-5			1-6	45-70	18-40	2-9
´ 10⁶ в 1 л	4000-9000	0-80	80-400			70-420	3150-5600	1260- 2800	140- 740