Мероприятия при отклонении контрольных параметров.
| Контрольный параметр | Причина | Мероприятия |
| Диурез < 1 мл/кг | Недостаточная инфузия | Повысить скорость переливания |
| Удельный вес мочи > 1020 | Недостаточная инфузия | Повысить скорость переливания |
| Снижение натрийуреза (при нормальном или повышенном диурезе) | Длительное снижение перфузии почек | Добавить плазму или альбумин |
| Повышение Ht | Снижение ОЦК | Повысить скорость или объем инфузионной терапии |
| Повышение Ht при нормальном диурезе, но сниженным удельным весом мочи | Дефицит соли | Повысить объем вводимого концентрата электролитов или назначить переливание плазмы |
| Увеличение Ht и снижение диуреза, при повышении удельного веса мочи | Абсолютный или относительный дефицит жидкости | Вливание 5% р-ра глюкозы |
Критерии выхода из ожогового шока.
1. Повышение Т° тела не менее, чем на 1 °С от нормы;
2. Симптом бледного пятна менее 1 сек.;
3. Стабилизация гемодинамики:
а) АД не ниже возрастных норм, ЧСС на уровне нормы или превышает ее не более чем на 50%;
б) ЦВД на положительных цифрах;
4. Диурез достигает уровня 1,5– 2,0 мл/кг/час
При поступлении в стационар ребенка с площадью поражения, достаточной для возникновения ожогового шока, анестезиолог (а при отсутствии такового - хирург) должен по телефону (CITO!) в соответствии с бланком (приложение № 1) проконсультировать ребенка с заведующим или дежурным врачом отделения реанимации ожогового центра с решением вопроса о противошоковой терапии, дальнейших консультациях, возможного вылета (выезда) специалиста к больному, времени и способе транспортировки ребенка в ожоговый центр.
Несоблюдение этого правила в ЦРБ утяжеляет течение ожоговой болезни, значительно ухудшает прогноз для жизни и возможной инвалидности ребенка, увеличивает нагрузку на персонал, аптеку и бюджет больницы, существенно повышает степень юридической и этической ответственности перед ребенком и его родственниками.
Приложение № 1
Анкета заочной консультации обожженного ребенка.
1. Дата и время телефонного звонка_________________________________________
2. Порядковый номер консультации (1,2,3).
3. Ф.И.О. звонящего______________________________________________________
4. Специальность консультируемого врача (анестезиолог, хирург, педиатр)_______
5. Ф.И.О. обожженного ребенка____________________________________________
6. Возраст пациента (дата рождения)________________________________________
7. Пол ребенка (м/ж)______________________________________________________
8. Наличие страхового полиса______________________________________________
9. Ds: термический ожог (горячей водой, кипятком, пламенем, электротермический ожог, электротравма) I - II - ША - ШВ – IV степени лица, головы, шеи, грудной клетки, брюшной стенки, спины, туловища, промежности, ягодиц, в/конечностей, кистей, н/конечностей, стоп, S= %.
Термоингаляционное поражение (ожог) дыхательных путей.
Отравление угарным газом (продуктами горения).
Сопутствующая патология.
10. Характер первой медицинской помощи.
11. Дата и время госпитализации в ЦРБ.
12. Через сколько времени после ожога начата терапия.
13. Состав, объем и длительность проведения инфузионной терапии.
14. Характер обезболивания.
15. Применение пентамина, клофелина, даларгина, актовегина, инстенона.
16. Ведение раны (открытое, закрытое, с чем повязки). ,
17. Наличие: центрального венозного катетера (подключичная, бедренная вена), назогастрального зонда, кислородного и мочевого катетера.
18. Клинические признаки:
при поступлении во время консультации
Сознание
Судороги
Цианоз
СБП
Т°тела
Ожог носовых ходов
Отек губ
Затрудненность вдоха
Затрудненность выдоха
Осиплость голоса
Хрипы в легких
Копоть
сажа в мокроте
ЧДД
ЧСС
А/Д (плечо, бедро)
ЦВД (п/кл., бедро)
Тошнота
Рвота (сколько, чем)
Живот
Перистальтика
Газы, стул
Отеки
Диурез (мл/час)
Цвет мочи
19. Лабораторные данные
Кровь (палец/вена):
Hb = ; Er = ; Ht = ;
Кровь (вена): К+= ; Na+= ; Общий белок =
Мочевина = ; Креатинин = ;
Билирубин:
общ. = ; прям. = ; непрям. = ;
Свободный НЬ = ;
Моча: удельный вес = ; рН = ;
свободный НЬ = ;
эритроциты (свежие, выщелоченные) = ; белок = ;
20. Рекомендации по введению:
Обезболивание и седация:
Инфузионная терапия: общий объем мл
состав: солевые
глюкоза 5% - мл
ins. ед
S. KC1 % мл S.VitPP 1% мл
S. Riboxini 2% мл S. Novocaini % мл
Rheopolyglucin мл S. Albumini % мл
Плазма мл
S. Pentamini 5% мл в/в (в/м) через часов
S. Clophelin 0,01% мл в/в капельно за часов
Dalargin 0,001 (1 мг в ампуле)
Actovegin
Heparin ЕД в/в (п/к) через часов
Contrical
Trental
Essenciale
Prednizolon (Dexametazon) мг в/в через часов
21. Ведение раны (повязки, некротомия)
22. Принято решение: терапия на месте
транспортировка в ОЦ после подготовки
выезд реаниматолога ОЦ к больному
23.Ф.И.О консультанта _______________________________________________________
Приложение № 2
Определение S ожога (в % к общей поверхности тела) у детей разного возраста
(по C.Lund, N.Browder)
| Части тела | ВОЗРАСТ | ||||
| новорожд. | 1 год | 5 лет | 10 лет | 15 лет | |
| Голова | |||||
| Шея | |||||
| Грудь | |||||
| Живот | |||||
| Спина | |||||
| Ягодицы (2) | |||||
| Гениталии | |||||
| Плечи (2) | |||||
| Предплечья (2) | |||||
| Кисти (2) | |||||
| Бедра (2) | |||||
| Голени (2) | U | ||||
| Стопы (2) |
Примечание: наличие у ребенка ожога дыхательных путей (термоингаляционной травмы) увеличивает общую относительную площадь поражения на 15%.
Приложение № 3