Управление здравоохранения администрации Красноярского края

ГОУ ВПО «Красноярская Государственная медицинская академия»

Красноярская региональная ассоциация анестезиологов-реаниматологов

Краевая клиническая больница

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ

ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫМ ДЕТЯМ

(Методические рекомендации)

Красноярск, 2005

Управление здравоохранения администрации Красноярского края

ГОУ ВПО «Красноярская Государственная медицинская академия»

Красноярская региональная ассоциация анестезиологов-реаниматологов

Краевая клиническая больница

УТВЕРЖДАЮ

Главный внештатный

Анестезиолог-реаниматолог УЗАКК,

Профессор, член-корр. РАЕН Назаров И.П.

________________________

Февраля 2005 года

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ

ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫМ ДЕТЯМ

(Методические рекомендации)

Красноярск, 2005

Авторы: зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии № 1 ФПК и ППС КрасГМА, профессор, член-корр. РАЕН И.П. Назаров, зав. отделением анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Ожогового центра ККБ В.А. Мацкевич, ординатор Л.П. Коркина.

Проблема ожогов, одной из самых тяжелых и мучительных травм, имеет не только медицинское, но и большое социальное значение. Ежегодно в России госпитализируются с ожогами 190-200 тысяч пострадавших, из которых 35-40% составляют дети.

От своевременности и адекватности оказания помощи тяжелообожженному ребенку с первых часов травмы зависит тяжесть течения каждого из периодов ожоговой болезни, прогноз для жизни, вероятность и степень последующей инвалидизации.

В силу анатомо-физиологических особенностей, чем моложе ребенок, тем при относительно меньшей площади поражения развивается ожоговый шок. Так критическая величина для ребенка первого года жизни является 5%, в возрасте от 1 до 5 лет - 10%, 6-15 лет -15%, после 15 лет-20% поверхности тела.

Неотложные мероприятия на месте происшествия

2. Прекращение действия поражающего агента. Первую помощь оказывает тот, кто первым увидел травмированного ребенка. Она включает в себя: остановку бегущего ребенка, тушение горящей одежды, вынос ребенка из очага пожара или задымленного помещения, прекращение контакта с источником тока (с соблюдением мер безопасности спасателя). При обнаружении признаков клинической смерти – стандартная сердечно-легочная реанимация и вызов бригады скорой помощи.

3. Обмывание пораженных участков кожи холодной водой в течение 10-15 минут (у новорожденных и детей раннего возраста охлаждение ран проводят особенно осторожно ввиду опасности холодовой травмы). Одежду нужно не сдирать, а разрезать. Исключить использование жиросодержащих субстанций.

4. После определения площади ожога раны закрывают стерильным перевязочным материалом, а при его отсутствии – чистой тканью. Если площадь ожога достаточна для развития ожогового шока, исключают прием пищи, жидкости и медикаментов per os.

5. Ведение ожоговой раны на догоспитальном режиме – не главное. Наивысшие приоритеты при оказании неотложной помощи имеют поражения дыхательных путей, отравления СО и продуктами горения, сопутствующие тяжелые механические травмы, шок, болевой и психоэмоциональный стресс.

II. Алгоритм бригады скорой помощи

1.Оценка ситуации: определение вида и масштаба чрезвычайного события, числа жертв, опасности для персонала и населения.

2.Оценка состояния пострадавших: выявление вида, характера и тяжести поражений (краткий анамнез, состояние сознания, дыхания, пульса, артериального давления) и отнесение их к категориям:

А - нарушение сознания;

Б - нарушение дыхания;

В - шок;

Г - ожоги кожи без нарушения сознания, дыхания, шока;

Д - термомеханические нарушения.

I. Оценка состояния пострадавших

1. При отсутствии сознания, обструкции дыхательных путей и шоке - реанимация по предыдущему алгоритму.

2. При стабильном состоянии пострадавшего: сбор краткого анамнеза, полный осмотр, оценка факторов риска и отнесение к категориям:

А - ингаляционная травма

Б - ожоги кожи

В - термомеханические поражения

Приложение № 1

Анкета заочной консультации обожженного ребенка.

1. Дата и время телефонного звонка_________________________________________

2. Порядковый номер консультации (1,2,3).

3. Ф.И.О. звонящего______________________________________________________

4. Специальность консультируемого врача (анестезиолог, хирург, педиатр)_______

5. Ф.И.О. обожженного ребенка____________________________________________

6. Возраст пациента (дата рождения)________________________________________

7. Пол ребенка (м/ж)______________________________________________________

8. Наличие страхового полиса______________________________________________

9. Ds: термический ожог (горячей водой, кипятком, пламенем, электротермический ожог, электротравма) I - II - ША - ШВ – IV степени лица, головы, шеи, грудной клетки, брюшной стенки, спины, туловища, промежности, ягодиц, в/конечностей, кистей, н/конечностей, стоп, S= %.

Термоингаляционное поражение (ожог) дыхательных путей.

Отравление угарным газом (продуктами горения).

Сопутствующая патология.

10. Характер первой медицинской помощи.

11. Дата и время госпитализации в ЦРБ.

12. Через сколько времени после ожога начата терапия.

13. Состав, объем и длительность проведения инфузионной терапии.

14. Характер обезболивания.

15. Применение пентамина, клофелина, даларгина, актовегина, инстенона.

16. Ведение раны (открытое, закрытое, с чем повязки). ,

17. Наличие: центрального венозного катетера (подключичная, бедренная вена), назогастрального зонда, кислородного и мочевого катетера.

18. Клинические признаки:

при поступлении во время консультации

Сознание

Судороги

Цианоз

СБП

Т°тела

Ожог носовых ходов

Отек губ

Затрудненность вдоха

Затрудненность выдоха

Осиплость голоса

Хрипы в легких

Копоть

сажа в мокроте

ЧДД

ЧСС

А/Д (плечо, бедро)

ЦВД (п/кл., бедро)

Тошнота

Рвота (сколько, чем)

Живот

Перистальтика

Газы, стул

Отеки

Диурез (мл/час)

Цвет мочи

19. Лабораторные данные

Кровь (палец/вена):

Hb = ; Er = ; Ht = ;

Кровь (вена): К⁺= ; Na⁺= ; Общий белок =

Мочевина = ; Креатинин = ;

Билирубин:

общ. = ; прям. = ; непрям. = ;

Свободный НЬ = ;

Моча: удельный вес = ; рН = ;

свободный НЬ = ;

эритроциты (свежие, выщелоченные) = ; белок = ;

20. Рекомендации по введению:

Обезболивание и седация:

Инфузионная терапия: общий объем мл

состав: солевые

глюкоза 5% - мл

ins. ед

S. KC1 % мл S.VitPP 1% мл

S. Riboxini 2% мл S. Novocaini % мл

Rheopolyglucin мл S. Albumini % мл

Плазма мл

S. Pentamini 5% мл в/в (в/м) через часов

S. Clophelin 0,01% мл в/в капельно за часов

Dalargin 0,001 (1 мг в ампуле)

Actovegin

Heparin ЕД в/в (п/к) через часов

Contrical

Trental

Essenciale

Prednizolon (Dexametazon) мг в/в через часов

21. Ведение раны (повязки, некротомия)

22. Принято решение: терапия на месте

транспортировка в ОЦ после подготовки

выезд реаниматолога ОЦ к больному

23.Ф.И.О консультанта _______________________________________________________

Приложение № 2

Определение S ожога (в % к общей поверхности тела) у детей разного возраста

(по C.Lund, N.Browder)

Части тела	ВОЗРАСТ
новорожд.	1 год	5 лет	10 лет	15 лет
Голова
Шея
Грудь
Живот
Спина
Ягодицы (2)
Гениталии
Плечи (2)
Предплечья (2)
Кисти (2)
Бедра (2)
Голени (2)			U
Стопы (2)