Повреждение как начальное звено патогенеза.

Уровни повреждения и их проявление: первичное и вторичное.

Первичное повреждение –обусловлено непосредственным действием патогенного фактора на организм – это повреждения на молекулярном уровне.

Вторичное повреждениеявляется следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы, сопровождается: выделением биологически активных веществ (БАВ), протеолизом, ацидозом, гипоксией, нарушением микроциркуляции, микротромбозом и т.д.

Ведущее звено в патогенезе –детерминирующий (определяющий) механизм заболевания.

Причинно-следственные отношения в патогенезе –последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление по отношению к предыдущему является следствием, а по отношению к последующему – причиной.

Порочный круг в патогенезе –замкнутый цикл патологических процессов, образующийся по принципу причинно-следственных отношений.

Механизмы выздоровления (саногенеза):

- срочные неустойчивые (аварийные) механизмы (выделение глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе);

- относительно устойчивые – действующие в течение всего периода заболевания (увеличение резервных клеток – лейкоцитоз, эритроцитоз);

- продолжительно устойчивые механизмы (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, выработка антител, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов).

Принципы патогенетической терапии:

дезинтоксикационная; иммунодепрессивная; повышение резистентности организма; десенсибилизация; терапия типовых патологических процессов.

Второй раздел общей патологической физиологии – учение о типических патологических процессах. Cодержит данные о процессах, лежащих в основе многих заболеваний: воспалении, опухоли, лихорадке, гипоксии, типических нарушениях обмена веществ, голодании.

Патологическая реакция представляет собой качественно и/или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный ответ определенных морфо-функциональных структур организма на какое-либо воздействие (сужение коронарных артерий при физической или эмоциональной нагрузке).

Патологический процесс – это сочетание местных и общих патологических и защитных реакций, возникающих в организме в ответ на действие болезнетворного агента (воспаление, лихорадка, аллергия и др.).

Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени: культя (после ампутации конечности), рубцовые изменения тканей после термического ожога, атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением или выпадением зубов, приобретенный дефект клапанного аппарата сердца.

Второй раздел патологической физиологии – частная патофизиология. Рассматривает нарушения в отдельных органах или системах: кровообращения, дыхания, эндокринной, нервной систем и т.д. В последнее время, наряду с экспериментальной ПФ, большое значение приобретает клиническая патофизиология. Использует биохимические, ультразвуковые, иммунологические, компьютерной томографии и другие методы исследований.

Методы патофизиологии. Патологическая физиология – наука экспериментальная. Эксперимент является ее основным методом. Опыт, проводимый на экспериментальном животном или in vitro, позволяет наблюдать за развитием патологического процесса на всем его протяжении. Эксперимент позволяет производить такие воздействия на организм животного (травма, облучение, трансплантация), которые недопустимы в клинике. Только в эксперименте на животном с воспроизведенным заболеванием возможно испытание новых лечебных средств. Все эксперименты делятся на острые и хронические. Чтобы изучить последствия кровопотери, нужен острый опыт. Прививаемость опухоли исследуется в хроническом эксперименте.

Однако проведение эксперимента предполагает гуманное отношение к животным (с использованием обезболивания). Недопустимо проведение эксперимента, который будет причинять животному страдание.

Основные этапы развития отечественной патофизиологии:допашутинский" и "послепашутинский" периоды.

В.В. ПАШУТИН (1845-1901)создал первую в России кафедру патофизиологии при Казанском университете в 1874 г., кардинально переработал курс общей патологии в новом экспериментально-физиологическом направлении. Занимался проблемами голодания, обмена веществ, теплообмена и кислородной недостаточности. Написал и издал двухтомник "Лекции по общей патологии (патологической физиологии)". 1874 г. – год открытия В.В.ПАШУТИНЫМ первой в России кафедры общей и экспериментальной патологии в Казанском университете.

А.Б. ФОХТ (1848-1930) создал Московскую школу патофизиологов, заложил основы отечественной экспериментальной кардиологии, разработал методы моделирования заболеваний сердца, провел фундаментальные исследования по изучению патогенеза заболеваний перикарда, кардиосклероза, патологии коронарного кровообращения.

В.В. ПОДВЫСОЦКИЙ (1857-1913) – основоположник Киевской школы патофизиологов, посвятил свою деятельность изучению процесса регенерации железистой ткани, проблеме развития опухолей, исследованиям в области микробиологии, иммунитета и патологии инфекций. Издал учебник "Основы общей и экспериментальной патологии".

А.А. БОГОМОЛЕЦ (1881-1946) – отечественный патофизиолог и общественный деятель, академик АН и АМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР, создатель крупной школы патофизиологов. Основное направление исследований – изучение реактивности организма в нормальных и патологических состояниях. Создал учение о трофической функции соединительной ткани – основе современных представлений о коллагенозах. Организатор научной разработки консервирования крови.

В.А. НЕГОВСКИЙ (1909-2003) – лауреат Гос. премий СССР, академик АМН СССР – патофизиология и терапия терминальных и постреанимационных состояний. В 1936 г. создал лабораторию экспер.физиологии по оживлению организма, преобразованную в 1986 г. в Институт общей реаниматологии АМН СССР. Основоположник реаниматологии и организатор реаниматологической службы.

Н.Н. СИРОТИНИН (1896-1977) – занимался проблемами гипоксии в космической медицине.

П.Д. ГОРИЗОНТОВ (1902-1987) – изучал патогенез лучевой болезни, стресса, разрабатывал методологические аспекты экспериментальной медицины.

П.Н. ВЕСЕЛКИН (1904-1988) – исследовал патологию теплообмена и теплорегуляции, создал учение о лихорадке и ее значении в патологии, дал характеристику пирогенных веществ, обосновал эффективность их лечебного использования.

А.Д. АДО (1909-1997) – российский патофизиолог-аллерголог, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР. Изучал вопросы патофизиологии аллергии, воспаления, иммунитета и аутоаллергии, предложил клинико-патогенетическую классификацию форм бронхиальной астмы. Автор учебника "Патологическая физиология". По его инициативе в России создана аллергологическая служба.

В.К. КУЛАГИН (1923-1982) – изучал патофизиологию экстремальных состояний: патогенез и экспериментальная терапия травматического шока, кровопотери, лучевой болезни, комбинированных поражений.

Н.Н. ЗАЙКО (1908-1992) – отечественный патофизиолог, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки. Занимался проблемами проницаемости биологических барьеров и исследованием механизмов неврогенных дистрофий. Автор учебника "Патологическая физиология"

Г.Н. КРЫЖАНОВСКИЙ (1922 г.р.) – российский патофизиолог, академик АМН СССР. Основные направления научных исследований – патофизиология нервной системы, общей и инфекционной патологии. Cформулировал теорию генераторных механизмов нейропатологических синдромов и концепцию о роли доминантных структур в деятельности нервной системы; разработал экспериментальные модели ряда нейропатологических синдромов.

Темы рефератов:

1. Значение экспериментального моделирования заболеваний на животных для изучения болезней у человека.

2. Развитие представлений о сущности болезней.

3. Философские вопросы этиологии, патогенеза болезней.

Тесты:

1. Патологическая физиология изучает:

a) структурные особенности больного организма

b) функции основных систем здорового организма

c) метаболические процессы в больном организме

d) общие закономерности возникновения, развития, течения и исходов болезней

2. Отечественным основоположником патофизиологии как экспериментальной науки является:

a) Р.Вирхов

b) И.П. Павлов

c) Клод Бернар

d) И.И. Мечников

e) В. Пашутин

3. В эксперименте на животных невозможно изучить:

a) начальный период болезни

b) влияние на организм новых лекарственных средств

c) неизлечимые формы болезни

d) субъективные признаки болезни

e) влияние условий среды на развитие болезни

4. Нозология – это:

a) учение о причинах возникновения болезни

b) учение об условиях возникновения болезни

c) общее учение о болезни

d) учение о механизмах возникновения, развития и исходах болезни

e) учение о механизмах выздоровления

5. К типовым патологическим процессам относятся:

a) артериальная гипертензия

b) воспаление

c) лихорадка

d) гипоксия

e) пневмония

6. Патологическое состояние – это:

a) состояние, промежуточное между здоровьем и болезнью

b) новое качественное состояние организма

c) медленно развивающийся патологический процесс

d) простейшая форма патологического процесса

e) понижение трудоспособности организма

7. Сочетание патологических и защитно-приспособитель-ных реакций в поврежденных тканях – это:

a) патологическая реакция

b) патологическое состояние

c) патологический процесс

d) болезнь

e) симптом

8. Патологическим процессом называется:

a) стойкое отклонение от нормы, не имеющее приспособительного значения для организма

b) повреждение органов и тканей факторами внешней среды

c) неадекватный ответ организма на различные воздействия

d) сочетание патологических и защитно-приспособитель-ных реакций в поврежденных тканях

e) отклонение от нормы приспособительного характера

9. Патологическое состояние – это:

a) исход патологического процесса

b) стойкое отклонение от нормы, не имеющее приспособительного значения для организма

c) необычная реакция организма на воздействие факторов окружающей среды

d) повреждение органов и тканей факторами внешней среды

10. Патологическая реакция – это:

a) кратковременная неадекватная реакция организма на раздражитель

b) устойчивый, медленно развивающийся процесс или его последствия

c) болезненное изменение функций и структуры

d) симптом заболевания

e) осложнение заболевания

11. Примером болезни (нозологической единицы) является:

a) лихорадка

b) лейкоцитоз

c) хронический миелолейкоз

d) артериальная гиперемия

e) воспаление

12. Слепота после ожога глаз является примером:

a) патологического состояния

b) патологического процесса

c) патологической реакции

d) нозологической формы (болезни)

e) симптома болезни

13. Укажите примеры патологических состояний:

a) гипогликемия в связи с введением больших доз инсулина

b) рубцовые изменения тканей

c) атрофия альвеолярных отростков челюсти в связи с удалением зубов

d) спазм артериол сердца при тромбозе легочной артерии

e) приобретенный дефект клапанного аппарата сердца

14. Укажите примеры патологической реакции:

a) чрезмерное повышение АД после нервного напряжения

b) рубцовые изменения тканей

c) сужение коронарных сосудов при физической нагрузке

d) стеноз митрального клапана

15. К какой категории патологии относится врожденная косолапость?

a) болезнь

b) патологический процесс

c) патологическое состояние

d) патологическая реакция

16. Воспаление – это:

a) типовой патологический процесс

b) патологическая реакция

c) патологическое состояние

d) болезнь

e) симптом болезни

17. Примером патологической реакции является:

a) рубцовое изменение ткани

b) сужение сосудов кожи на холод

c) расширение зрачка на свет

d) сужение зрачка на свет

18. Патологическим состоянием является:

a) лихорадка;

b) аллергия;

c) артериальная гиперемия;

d) воспаление;

e) анкилоз сустава

19. Послеампутационная культя, неподвижность сустава, слепота являются примерами:

a) типового патологического процесса

b) патологической реакции

c) патологического состояния

d) болезни

e) осложнения заболевания

20. Продолжительность острого течения заболевания составляет:

a) до 14 дней

b) 15-40 дней

c) несколько месяцев

d) несколько лет

21. Скрытый период инфекционных болезней называют:

a) латентный период

b) инкубационный период

c) предболезнь

d) продромальный период

e) период разгара

22. Появление неспецифических признаков болезни характерно для:

a) латентного периода

b) продромального периода

c) инкубационного периода

d) разгара болезни

e) исхода болезни

23. Наличие специфических признаков болезни характерно для:

a) продромального периода

b) инкубационного периода

c) разгара болезни

d) исхода болезни

24. Учение о причинах и условиях возникновения болезни называется:

a) нозологией

b) патогенезом

c) этиологией

d) патологией

25. Причиной болезни является фактор:

a) способствующий возникновению болезни

b) вызывающий заболевание и придающий ему специфические черты

c) определяющий неспецифичность болезни

d) влияющий на частоту возникновения болезни

e) влияющий на тяжесть и длительность болезни

26. Для возникновения болезни:

a) необходимо действие комплекса условий, в который не всегда входит причина

b) обязательна наследственная предрасположенность

c) необходима совокупность действия причины и условий

27. Патогенез – это учение:

a) о причинах и условиях развития болезни

b) о болезни

c) о механизмах развития болезни

d) о реактивности организма

e) о наследственности организма

28. Изучение патогенеза болезни позволяет ответить на вопрос:

a) что является причиной возникновения заболевания?

b) что способствует развитию болезни?

c) что препятствует развитию заболевания?

d) о механизмах развития заболевание?

29. Начальным звеном патогенеза является:

a) вторичное повреждение

b) обострение заболевания

c) переход в хроническую форму

d) первичное повреждение

e) формирование порочного круга

Ответы

1e, 2e, 3d, 4c, 5bcd, 6c, 7c, 8d, 9a, 10a, 11c, 12a, 13bce, 14a, 15c, 16a, 17c, 18e, 19c, 20a, 21b, 22b, 23c, 24c, 25b, 26с, 27c, 28d, 29d.

Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – C. 3-27.

2. Висмонт, Ф.И. Общая нозология: Практикум / Ф.И. Висмонт, А. А. Кривчик, Т.В. Короткевич и др.; под ред. Ф.И. Висмонт. – Минск: БГМУ, 2004. – С. 3-7, 43-58.

3. Ерохин В. Г. Гносеологические аспекты проблемы причинности в медицине (Философские вопросы этиологии, патогенеза болезней). - М.: Медицина, 1981. - 87 с.

4. Ерохин В. Г., Царегородцев Г. И. Диалектический материализм и теоретические основы медицины.- М.: Медицина, 1986. – 287 с.

5. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология/ Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – С. 4-29.

6. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: Ч.1: Основы общей патофизиологии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби, 1999. - 824 с.

7. Киеня А.И., Бандажевский Ю.И. Здоровый человек: основные показатели. Справочник.- Мн.: ИП «Экоперспектива», 1997.- 108 с.

8. Крыжановский Г.Р. Введение в общую патофизиологию. М., 2000.

9. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Москва, 2002. – Т.1. – С. 9-24.

10. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учеб. Для студентов мед. вузов. В 2 т. Т.1/2-е изд., испр. И доп. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 751 с.

11. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. – Часть I. – С. 5-18.

12. Новицкий, В.В. Патологическая физиология: учебник/ В.В. Новицкий, Е.Д. Гольдберг – 2-е изд., исправ. И доп. – Москва:ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 716 с.

13. Показатели здоровья в цифрах и фактах: Справ./Ю.Т. Шарабчиев, Т.В. Лудина.- Мн.: Книжный дом, 2004. - 320 с.

14. Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитров Н. К. Общая патология человека.- М., Медицина, 1997. - 608 с.

15. Тель Л.З. Валеология: Учение о здоровье, болезни и выздоровлении. В 3 Т. Т.2.- М.: ООО «Издательство АСТ», «Астрель», 2001. - 480 с.

16. Шебеко В.И., Родионов Ю. Я. Курс лекций по патологической физиологии. – Витебск, 2003. - 630 с.

З А Н Я Т И Е № 2