Мониторинг нервно-мышечной проводимости

На продолжительность и глубину НМБ влияет множество факторов, поэтому для оценки действия МР целесообразно проведение мониторинга нервно-мышечной проводимости.

Существуют объективные (инструментально-диагностические) и клинические признаки восстановления нервно-мышечной проводимости после применения МР: способность пациента открыть глаза, показать язык, поднять голову, сжать руку и др. Наиболее точную и объективную оценку нейромышечной функции обеспечивает тестовая стимуляция нервов.

Во время проведения анестезиологического пособия и после его окончания, используя различные клинические методы, можно получить грубую (приблизительную) оценку мышечной сократимости (табл. 12.2.). Поэтому, чтобы оценить выраженность нейромышечной блокады, применяют электрическую стимуляцию периферического нерва (лицевого, бокового подколенного, чаще локтевого). Для стимуляции используют электрические импульсы квадратной формы длительностью 200 мкс и одинаковой интенсивности. Стимуляторы периферических нервов обеспечивают различные режимы стимуляции: одиночный импульс, тетаническую, СЧИ и стимуляцию двойным разрядом, а также так называемый посттетанический подсчет. Чаще всего используют ответ приводящей мышцы большого пальца кисти (m.adductor pollicis longus) на стимуляцию локтевого нерва. Этот мышечный ответ легко оценить, а результаты не зависят от прямой активации мышцы. Ответ нерва на электрическую стимуляцию зависит от трех факторов: величины прилагаемого тока и длительности его воздействия и расположения электродов. Регистрация ответа заключается в визуальном и тактильном контроле, измерении силы сокращения мышцы при помощи датчика и электромиографии, которая в большей степени измеряет электрический, нежели механический ответ мышцы.

Таблица. 12.2. Клинические признаки восстановления функции нервно-мышечного синапса (нервно-мышечной проводимости)

(Бунятян А.А., Мизиков В.М., 2006; Гельфанд Б.Р., 2006; Полушин Ю.С., 2004; Эйткенхед А.Р, Смит Г., 1999; Hurford W.E., Bailin M.T., Davison J.K. et al., 2001; Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К., 2004; Дюк Дж., 2005; Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С., 2005; собственные данные)

Параметр	процент занятых (блокированных) рецепторов (НМС)	Надежность (чувствительность) параметров, клинических данных
Адекватный ДО (7-10 мл/кг МТ)		Низкая
ЖЕЛ	70-75	Низкая. Условие - больной должен сотрудничать с врачом
Инспираторное усилие – вдох больного должен создавать разрежение в дыхательном контуре 25-30 см вод.ст.		Средняя
Способность продуцировать и поддерживать ЖЕЛ не менее 10 мл/кг МТ		Достаточная чувствительность. Условие - больной должен сотрудничать с врачом
Способность больного (по просьбе анестезиолога) удерживать поднятую голову над поверхностью каталки или операционного стола в течение 5 с		Высокая чувствительность. Условие – больной должен сотрудничать с врачом
Способность больного (по просьбе анестезиолога) крепко сжать руку в кулак, пожать руку анестезиологу		Достаточно чувствительный метод. Условие - больной должен сотрудничать с врачом
Адекватный кашель		Высокая чувствительность

12.4.Другие ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарственные средства, применяемые с целью обезболивания, представлены в разделе 8.3.; для премедикации – в разделе 10.2; для местной и региональной анестезии – в разделе 11.1.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Составьте рациональные сочетания современных анестетиков.

2. Проведите сравнительную оценку ингаляционных и неингаляционных анестетиков.

3. Что такое «декураризация», «рекураризация»? При каких условиях встречаются данные состояния?

Литература

1. Анестезиология и интенсивная терапия: Справочник практикующего врача/ Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириешко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда.- М.: Литера, 2005.- 544 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Руководство/Под ред. Ю.С. Полушина.- СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2004.- 720 с.

3. Бараш П. Дж., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология.- Пер. с англ./Под ред. В.Я. Родионова.- М.: Медицинская литература, 2004.- 592 с.

4. Батурин В.А. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых в анестезиологии: учебное пособие.- Ставрополь, 2003.- 118 с.

5. Габа Д.М., Фиш К.Дж., Хауард С.К. Критические ситуации в анестезиологии, пер. с англ.- М.: Медицина, 2000.- 440 с. : ил.

6. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология, пер. с англ.- М.: БИНОМ, книга 1-я /Изд. 2-е, испр.- 2005.- 400 с.; книга .2-я..-2005.- 360 с.; книга 3-я.- 2005.- 304 с.

7. Дюк Дж. Секреты анестезии: пер. с англ.- М.- МЕДпресс-информ,2005.-552с.

8. Киреев С.С., Матвеев А.Ф., Алёшина А.А. Выбор оптимального внутривенного анестетика в «гинекологии одного дня» / Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 1. - С. 74-75.

9. Клиническая анестезиология: Справочник, пер. с англ./Под ред. В.А. Гологорского, В.В. Яснецова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 816 с.: ил.

10. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей редакцией А.Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ.- М., Практика, 2006.- 1648 с., 223 табл., 319 ил.

11. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине/Гл. ред. И.Н. Денисов, Ю.Л. Шевченко, В.И. Кулаков, Р.М. Хаитов, 2-е изд..- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 1242 с.: ил.

12. Комиссинская, Л.С. Система комплемента в условиях различных методов многокомпонентной общей анестезии у больных желчнокаменной болезнью в периоперационном периоде / Л.С. Комиссинская, А.И. Конопля, С.А. Сумин // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2012. - № 4. – С. 56-61.

13. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии, пер. с англ.- М.- 1997 - 476 С.

14. Лазарев В.В., Негода П.М., Цыпин Л.Е., Кочкин В.С., Бологов А.А., Ваганов Н.Н. Cобственный опыт применения сугаммадекса в устранении индуцированной миоплегии рокуронием у детей / Детская больница. – 2012, № 4. С. - 62-65.

15. Лапшин В.Н., Страхов И.В., Сокорнов И.А., Ткачев Д.Н., Сокорнов И.А. Сравнительная клиническая характеристика некоторых современных миорелаксантов при анестезиологическом обеспечении пострадавших с механической травмой / Скорая медицинская помощь. – 2012, № 3. - С. 57-60.

16. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- 15-е изд., перераб. и доп.- М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2005.- 1200 с.: ил.

17. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии, руководство для врачей.- СПб: "Фолиант", 2001.- 736 с.

18. Обоснование оптимальности выбора ингаляционных средств для наркоза у пациентов с желчнокаменной болезнью при лапароскопической холецистэктомии с использованием сравнительного анализа вариации и векторной направленности динамики иммунологических показателей / Л.С. Комиссинская, С.А. Сумин, А.И. Конопля, В.Л. Радушкевич // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2013. - № 2. – С49-57.

19. Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В.В. Лихванцева.- М., МИА, 1998.

20. Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии/Д.П. Рафмелл, Д.М. Кил, К.М. Вискоуми; Пер. с англ.; Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 272 с.: ил.

21. Рациональная фармакоанестезиология: Руководство для практикующих врачей/А.А. Бунятян, В.М. Мизиков, Г.В. Бабалян, Е.О. Борисова и др.; Под общей редакцией А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: Литтерра, 2006. - 800 с. (Рациональная фармакотерапия: Серия руководств для практикующих врачей; т.14).

22. Руководство по клинической анестезиологии/Под ред. Б.Дж. Полларда, пер. с англ.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 912 с.: ил.

23. Султанов Л.Р., Баялиева А.Ж., Шпанер Р.Я. Остаточная нервно-мышечная блокада и методы ее нейтрализации / Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 3, № 92. - С. 426-429.

24.Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т.I. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – с. 226-297, 521-589.