Показания для проведения комбинированной эпидуральной анестезии с общей анестезией и ИВЛ
1. Проведение обезболивания при операциях на органах грудной клетки и средостения.
2. Проведение обезболивания при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости.
3. При обезболивании травматичных и продолжительных операций на тазобедренном суставе, костях таза, бедре.
4. Проведение анестезиологического пособия в кардиохирургии.
5. Проведение операций на почках в положении на боку с выдвинутым валиком.
Противопоказания для проведения комбинированной эпидуральной анестезии с общей анестезией и ИВЛ аналогичны таковымдля эпидуральной анестезии.
11.3.5. Каудальная анестезия
Выполнение каудальной анестезии (КА) проводится путем введения МА в полость крестцового канала через крестцовую щель. кА широко применяется наряду с другими видами регионарного обезболивания при гинекологических, проктологических, урологических операциях, а также при операциях на нижних конечностях. В отличие от спинномозговой и эпидуральной анестезий, КА более проста в технике исполнения, не требует специального оборудования для проведения, менее опасна по развитию некоторых осложнений.
При введении растворов МА развивается блокада всех видов проводимости по крестцовым нервам, которые выходят из полости крестцового канала через передние и задние крестцовые отверстия. По своей сути КА является разновидностью ЭА. при КА, также как и при ЭА, можно катетеризировать эпидуральное пространство для осуществления длительного обезболивания.
Показания к проведению каудальной анестезии
· Операции на крестце.
· Операции в области промежности.
· Операции на прямой кишке.
· Операции на наружных половых органах;
· Обезболивание родов.
Противопоказания к проведению каудальной анестезии
Абсолютными противопоказаниями для проведения КА являются:
· инфицирование и гнойничковые поражения кожи;
· пролежни в области крестца;
· непереносимость местных анестетиков;
· нежелание больного оперироваться под этим видом обезболивания.
Особое внимание следует уделять обработке кожи в месте предполагаемой пункции, в связи с близостью анальной зоны и имеющимся риском инфицирования.
Относительными противопоказаниями являются избыточный вес пациента и значительная выраженность подкожно-жировой клетчатки в области крестца из-за трудности обнаружения анатомических ориентиров и крестцовой щели.
Механизмы развития КА аналогичны таковым при эпидуральной анестезии.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. В чем отличия механизмов развития спинномозговой анестезии от эпидуральной?
2. При каких видах оперативных вмешательств нецелесообразно применение регионарной анестезии?
3. Перечислите Российских ученых, принявших участие в разработке и внедрении регионарных методов анестезии.
4. При какой патологии регионарная анестезия реализует терапевтический эффект?
Литература
1. Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Регионарная анестезия в педиатрии. - СПб.: Синтез Бук, 2012. – 304 с.
2. Бернадетта Фееринг. Фармакокинетика и токсичность местных анестетиков – вопросы выбора дозы / Бернадетта Фееринг // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций пер с англ. 10-ый выпуск под ред проф. Э.В. Недашковского.: Архангельск – 2005. С.124-127.
3. Бышовец С.Н. Регионарное анестезиологическое сопровождение и спонтанное дыхание при лапароскопических вмешательствах / Медицина неотложных состояний. - 2013. № 2. - С. 17-20.
4. Влияние эпидуральной аналгезии на вегетативный статус пациента после абдоминальных операций / Уваров Д.Н., Орлов М.М., Крючков Д.А., Недашковский Э.В. // Материалы Десятого съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов 19-21 сентября 2006 г., Тезисы докладов. / Под ред. проф. Ю.С. Полушина. – СПб. : 2006. – 520 с.: ил. – с.441-442.
5. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр. – Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2005. 400 с., ил.
6. Лазарев В.В., Салмаси К.Ж., Цыпин Л.Е., Кочкин В.С., Валов А.Л., Эктов Д.Б Гемодинамика при общей анестезии с эпидуральной и без эпидуральной блокады во время трансплантации почки у детей / Анестезиология и реаниматология. - 2013. № 1. - С. 42-44.
7. Оруа И. Осложнения регионарной анестезии – эпидемиологический аспект / Оруа И. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций пер с англ. 10-ый выпуск под ред проф. Э.В. Недашковского.: Архангельск – 2005. С.141-145.
8. Регионарная анестезия: центральные сегментарные блокады./ А.А. Лаврентьев, В.Л. Радушкевич, Н.В. Шаповалова, Б.И. Барташевич, Ю.Н. Караваев. - Воронеж: ИСТОКИ, 2004 - 240 с.
9. Светлов В.А., Козлов С.П., Зайцев А.Ю., Ващинская Т.В., Крайник В.М. Периферические блокады в пластической и реконструктивной хирургии: современные тенденции и перспективы (30-летний опыт работы) / Анестезиология и реаниматология. - 2013. № 2. - С. 44-49.
10. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т.I. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – с. 590-656.
11. Шаповалов К.Г., Бурдинский Е.Н., Степанов А.В. Оптимизация компонентов регуляции сосудистого тонуса и состояния микроциркуляторного гемостаза на фоне продленной регионарной блокады при местной холодовой травме // Анестезиология и реаниматология. – 2008. - №3. – С. 20-22.
12. Энциклопедия лекарств.- 12-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский.- М.: РЛС-2005, 2004.- 1440 с. (Серия РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ РЛС).
13. Regionalanasthesie:operativer Bereich; Geburtshilfe; Schmerztherapie/ hrsg. von Astra Chemicals GmbH. Unter Mitarb. von H. Albrecht... Red.W. Hoerster... (Zeichn.: G. Schlich. Fotogr.: H. Rekort; U. Schmitz).-3., neu bearb. u. erw.AufI.Stuttgart; New York: Fischer, 1989 ISBN 3-437-11208-2 NE: Albrecht, Herbert (Mitverf.); Astra Chemicals GmbH (Wedel).