Местные анестетики амидной группы

Лидокаин (Лидокаина гидрохлорид^♠, Ксикаин^♠, Ксилодонт^♠ и др.) обладает выраженной анальгетической активностью, что позволяет использовать его для всех видов местной и регионарной анестезии: терминальной, инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной. По сравнению с прокаином действует быстрее, в два раза сильнее и продолжительнее. В малых концентрациях (0,5%) существенно не отличается по токсичности от прокаина; с увеличением концентрации (1% и 2%) токсичность повышается на 40-50%. Начало анестетического действия через 5-8 мин. Длительность эффекта до 2 часов при добавлении раствора эпинефрина (Адреналин^♠).

В качестве местноанестезирующего средства лидокаин применяют для инфильтрационной анестезии при аппендэктомии, грыжесечении и других хирургических вмешательствах; для проводниковой анестезии в стоматологии, хирургии конечностей и др.; блокады нервных сплетений; эпидуральной и спинномозговой анестезии при операциях на органах малого таза, нижних конечностей и др.; для терминальной анестезии сли­зистых оболочек в урологии, офтальмологии, стоматологии, а также при различных хирургических операциях и процедурах, при бронхоскопии и пр.

Тримекаинпохимической структуре и фармакологическим свойствам близок к лидокаину, почти в два раза сильнее прокаина. Вызывает быстро наступающую, глубокую, продолжительную инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную, а в более высоких концентрациях (2-5%) - поверхностную анестезию.

Бупивакаин(Анекаин^♠, Бупикаин^♠, Маркаин^♠ и др.) блокирует возникновение и проведение нервного импульса, повышая порог возбудимости нервного волокна и уменьшая величину потенциала действия.

Применяется для проведения спинномозговой, эпидуральной, каудальной, проводниковой (в стоматологии), ретробульбарной анестезии, симпатической блокады.

Ропивакаин(Наропин^♠)является анестетиком амидного типа длительного действия, обладающий анестезирующим и анальгезирующим действием. Применяется для эпидуральной анестезии при обезболивании хирургических операций, включая кесарево сечение, блокады нервных стволов и сплетений, инфильтрационной анестезии, послеоперационной анальгезии.

11.2. МЕСТНЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ

Местная анестезия осуществляется местными анестетиками путем блокады ноцицептивной импульсации в зоне проводимого оперативного вмешательства. К видам местной анестезии относятся поверхностная (терминальная) и инфильтрационная анестезии.

11.2.1. Поверхностная (терминальная) анестезия

Поверхностная (терминальная) анестезия проводится путем смазывания, орошения или аппликации растворами местных анестетиков слизистых оболочек. Развитие блокады нервных терминалей происходит вследствие диффузии местного анестетика через слизистые поверхности анестезируемых зон. Для терминальной анестезии используются препараты, обладающие высокой диффузионной способностью.

Поверхностная анестезия применяется для обезболивания слизистых оболочек носа, глотки, гортани, пищевода, трахеи, конъюнктивального мешка и др.

Наиболее широко этот вид анестезии применяется в офтальмологии, оториноларингологии, при проведении лечебно-диагностических манипуляций, таких как фибробронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ларингоскопия и др.

Для терминальной анестезии наиболее часто используются 2% раствор тетракаина (Дикаин^♠), 2% раствор лидокаина. Для снижения риска развития общетоксического действия при резорбции к растворам местных анестетиков добавляют 0,1% р-р эпинефрина (Адреналин^♠) из расчета 1 капля на 1 мл анестетика.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия выполняется путем инфильтрации тканей раствором местного анестетика. Введение местного анестетика осуществляется в толщу ткани на всем протяжении выполняемого оперативного вмешательства. Методики инфильтрационной анестезии были разработаны в конце XIX в., и для их проведения использовался кокаин, что ограничивало использование данного вида анестезии в связи с его высокой токсичностью. Широкое распространение инфильтрационная анестезия получила после синтеза и внедрения в медицинскую практику растворов прокаина(Новокаин^♠), что позволяло использовать большие объемы анестетика и делало возможным проведение ряда операций с меньшим риском развития токсического действия анестезирующего раствора. Однако методики инфильтрационной анестезии обладали рядом недостатков, а именно: достаточно длительным временем развития анестезии, необходимостью повторной инфильтрации тканей по ходу выполняемой операции, риском развития токсического действия при использовании больших объемов анестетика. В нашей стране широкому применению местной инфильтрационной анестезии способствовали работы А.В. Вишневского. Разработанная им методика инфильтрационной анестезии отличалась отсутствием недостатков ранее предлагаемых методов. Сущность анестезии заключалась в распространении анестетика по методу ползучего инфильтрата и основывалась на выдвинутой еще Н.И. Пироговым гипотезе футлярного строения человеческого тела.Разработанное А. В. Вишневским и его школой местное обезболивание принципиально отличалось от ранее применяемых методов инфильтрационной анестезии. Отличия заключались в том, что для ее проведения использовались растворы прокаина(Новокаин^♠) слабой концентрации (0,25%), которые готовились по специальной прописи. Применение таких растворов позволяло вводить большие объемы, быстро получать максимальный анестезирующий эффект с минимальным риском развития токсического действия анестетика. А.В. Вишневским была предложена собственная пропись анестезирующего раствора, который готовился ex tempore.

Другим отличием метода инфильтрации тканей по А.В. Вишневскому являлось введение раствора анестетика под давлением с использованием анатомических футляров. Распространяясь внутри «футляра» и по межфасциальным щелям, новокаин вызывает анестезию как в месте его введения, так и на протяжении, сочетая в себе принципы местной и проводниковой анестезии. Высокое давление внутри «футляра» обеспечивает более тесный контакт анестетика с нервным окончанием, что вызывает быстрое развитие хорошей анестезии при применении слабых концентраций анестетика. Наступление анестезии при применении методики ползучего инфильтрата происходит практически сразу, что не затягивает времени начала операции.

Положительным моментом в анестезии по методу «ползучего инфильтрата» является то, что анестетик, проникая в ткани под давлением, обеспечивает их гидравлическую препаровку, а это облегчает выполнение операции.

Хотя в последнее время местная анестезия в классическом варианте применяется довольно редко, элементы инфильтрационной анестезии по методу А.В. Вишневского до сих пор успешно применяются хирургами при проведении полостных операций.

11.3.РЕГИОНАРНЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ

Регионарная анестезия заключается в обезболивании зон и областей в отдалении от места вводимого анестетика вследствие блокады проводящих путей и подавления всех видов чувствительности и двигательной активности. Как указывалось ранее, к регионарным методам анестезии относятся проводниковая анестезия (стволовая, нервных сплетений, паравертебральная), новокаиновые блокады рефлексогенных зон, а также «центральные или центральные сегментарные блокады», которые включают в себя спинномозговую, эпидуральную и каудальную анестезии.

Проводниковая анестезия

Проводниковой называют регионарную анестезию, которая достигается введением раствора местного анестетика в непосредственной близости от нервного ствола или сплетения нервов проксимально от области, которую они иннервируют. Наибольшее распространение проводниковая анестезия получила в ортопедии и травматологии, при выполнении операций на конечностях, обезболивании травматических повреждений. Выполнение проводниковой анестезии требует специальных навыков.