Особенности проведения СЛР у детей

Несмотря на наличие множества сходных моментов в методике проведения СЛР у детей и взрослых, существует некоторые существенные отличия. У взрослых последовательность действий спасателя основана на симптомах, большинство из которых имеют кардиальную природу. В итоге создается клиническая ситуация, обычно требующая для достижения эффекта проведения экстренной дефибрилляции. У детей первичная причина обычно носит респираторный характер, которая, если своевременно не распознается, быстро приводит к фатальной остановке сердечной деятельности. Первичная же остановка сердца у детей встречается редко.

Наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей без сознания - западение языка. Простые приемы разгибания головы и подъема подбородка или выведения нижней челюсти обеспечивают проходимость дыхательных путей ребенка. Если причиной тяжелого состояния ребенка является травма, то рекомендуется поддерживать проходимость дыхательных путей только за счет выведения нижней челюсти. Нейтральное положение головы рекомендуется и у детей до года.

Особенность проведения искусственного дыхания у младенцев заключается в том, что, учитывая анатомические особенности - небольшое пространство между носом и ртом ребенка, спасатель проводит дыхание «ото рта ко рту и носу» одновременно. Однако, как свидетельствуют последние исследования, при проведении базовой СЛР у младенцев предпочтительным является метод дыхания «ото рта к носу». У детей в возрасте от 1 до 8 лет рекомендуется метод дыхания «изо рта в рот».

Выраженная брадикардия или асистолия является наиболее частым видом ритма, связанным с остановкой сердца у детей и младенцев. Оценка кровообращения у детей традиционно начинается с проверки пульса. У младенцев оценивается пульс на плечевой артерии или бедренной, у детей старше – на сонной. Проверка пульса проводится не более 10 с и, если он не прощупывается или его частота у детей менее 60 ударов в 1 мин с признаками гипоперфузии, необходимо немедленно начать компрессии грудной клетки.

У детей при проведении СЛР рекомендуется придерживаться частоты компрессий 100 в мин (не более 120). Глубина компрессий, по крайней мере, должна достигать одной трети передне-заднего размера грудной клетки у всех детей (то есть, приблизительно 4 см у младенцев и 5 см у детей) с последующим полным расправлением грудной клетки. Техника компрессий у младенцев заключается в нажатии на грудину двумя пальцами для одного спасателя и большими пальцами обеих рук, охватывая грудную клетку, для двух и более спасателей. Для детей старшего возраста компрессии могут выполняться одной или двумя руками. Соотношение компрессии:дыхание при проведении СЛР одним спасателем - 30:2, двумя спасателями – 15:2, у новорожденных 3:1. У детей старше 8 лет следует придерживаться рекомендаций для взрослых. Начинать СЛР у детей следует с пяти искусственных вдохов. Искусственное дыхание является очень важным компонентом при остановках сердечной деятельности вследствие асфиксии. Спасатели, которые по какой-либо причине не в состоянии проводить дыхание методом «изо рта в рот», по крайней мере, должны выполнять компрессии грудной клетки.

Верхняя условная возрастная граница 8 лет для детей была предложена в связи с особенностями методики проведения компрессий грудной клетки. Тем не менее, дети могут иметь различную массу тела, поэтому нельзя категорично говорить об определенной верхней возрастной границе. Спасатель должен самостоятельно определить эффективность реанимационных мероприятий и применить наиболее подходящую методику.

Рекомендуемые величины разрядов дефибриллятора указаны в разделе «Электрическая дефибрилляция» (см. выше).

Эпинефрин (Адреналин^♠; Адреналина гидротартрат^♠; Адреналина гидрохлорид^♠). Рекомендуемая начальная доза для в/в или внутрикостного введения составляет 0,01 мг/кг. Использование у детей высоких доз адреналина при ареактивной асистолии в настоящее время не рекомендуется.

Атропин (Атропина сульфат^♠ и др.) является препаратом, обладающим ваголитическим действием. Для лечения выраженной брадикардии, служащей сигналом к началу проведения СЛР, данное ЛС применяется в дозе 0,02 мг/кг. Атропин также является обязательным препаратом, используемым во время остановки сердца, если ей предшествовала брадикардия вагусной природы.

Амиодарон(Альдарон^♠; Кордарон^♠; Ритморест^♠ и др.). Показан у пациентов с ФЖ и ЖТ, рефрактерными к дефибрилляции и СЛР. Начальная доза - 5 мг/кг в 5% глюкозе, введенная в/в болюсом после третьей попытки восстановить ритм разрядом дефибриллятора. Возможно дополнительное введение 5 мг/кг (в таком же разведении) после пятой попытки восстановить ритм, если ФЖ/ЖТ повторяются. При недоступности амиодарона рекомендуется лидокаин в начальной дозе 1 мг/кг.

В целом, алгоритм СЛР у детей, с учетом вышеперечисленных особенностей, соответствует таковому у взрослых.

Алгоритм поддержания жизни новорожденных, в соответствии с ERC 2010 г. представлен на рис. 13.27. Алгоритм поддержания жизни детей. Базовая реанимация, в соответствии с ERC 2010 г, представлена на рис. 13.28. Алгоритм поддержания жизни детей. Расширенная реанимация, в соответствии с ERC 2010г, представлена на рис. 13.29.

Рис. 13.27.Алгоритм поддержания жизни новорожденных.

Рис. 13.28.Алгоритм поддержания жизни детей. Базовая реанимация.

1. Рис. 13.29.Алгоритм поддержания жизни детей. Расширенная реанимация.