Типичные ошибки при проведении дефибрилляции

- позднее проведение электрической дефибрилляции;

- отсутствие СЛР при подготовке к дефибрилляции;

- плохой контакт между электродами и тканями (ожоги кожи и отсутствие эффекта дефибрилляции);

- неправильно выбранная величина энергии разряда.

Прекардиальный удар

Прекардиальный удар (наносится кулаком в области нижней трети грудины) рекомендуется, если врач непосредственно увидел на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков или желудочковую тахикардию без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен. Положительный эффект возможен только в первые 10 с после остановки кровообращения. В более поздний период он становится неэффективным, более того, прекардиальный удар может трансформировать нарушенный ритм в асистолию. Поэтому, если в распоряжении врача имеется дефибриллятор, лучше воспользоваться им (Deakin C.D. и соавт., 2010).

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

Эффективными способами восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей на этапе расширенной реанимации являются интубация трахеи, использование ларингеальной маски (рис. 13.19), ларингеальной трубки и комбинированной трахеально-пищеводной трубки (комбитьюб). Интубацию трахеи рекомендуется проводить только при хорошем владении данной методикой.

Рис. 13.19. Ларингеальная маска

Конструкция ларингеальной маски позволяет устанавливать ее «вслепую» (рис. 13.20.), достаточно надежно разобщать дыхательные пути от глотки и пищевода, проводить искусственное дыхание, а также осуществлять туалет трахеобронхиального дерева (рис. 13.21.).

Рис. 13.20. Установка ларингеальной маски

Рис. 13.21. Туалет трахеобронхиального дерева через просвет ларингеальной маски

Примечание. Существует редко используемый способ проведения искусственного дыхания «изо рта в нос». Он менее эффективен, чем дыхание «изо рта в рот», из-за повышенного сопротивления на вдохе через носовые ходы. Однако, может быть альтернативным методом при невозможности (травма) дыхания «изо рта в рот».

Лекарственные средства, применяемые

При расширенной СЛР

ЛС в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:

- оптимизации сердечного выброса и сосудистого тонуса;

- купирования нарушений ритма и электрической нестабильности сердца.

Эпинефрин (Адреналин^♠; Адреналина гидротартрат^♠; Адреналина гидрохлорид^♠)используется при асистолии, ФЖ, симптоматической брадикардии. Главным образом, реализуется a-адренэргическое действие адреналина в период остановки кровообращения для повышения сосудистого тонуса и увеличения миокардиального и мозгового кровотока. ЛС повышает возбудимость и сократимость миокарда, однако данный положительный эффект воздействия на сердце имеет оборотную сторону - при передозировке адреналина резко возрастает работа сердца и его потребность в кислороде, что само по себе может вызвать субэндокардиальную ишемию, спровоцировать фибрилляцию.

Рекомендуемая доза - 1 мл 0,1% р-ра (1 мг). При асистолии первое введение должно быть проведено, как только будет обеспечен доступ (в/в или внутрикостный); при фибрилляции первое введение производится после третьей неэффективной дефибрилляции (разряда) и далее, каждые 3-5 мин в течение всего периода реанимации.

Амиодарон(Альдарон^♠; Кордарон^♠; Ритморест^♠ и др.). Считается препаратом выбора у пациентов с ФЖ и ЖТ, рефрактерными к дефибрилляции и СЛР. Стартовой дозой являются 300 мг, разведенные в 20 мл 5% глюкозы, введенные внутривенно болюсом, после третьей безрезультатной попытки восстановить ритм разрядом дефибриллятора. При рецидиве или сохраняющейся ФЖ/ЖТ возможно дополнительное введение 150 мг амиодарона (в таком же разведении) с последующей инфузией 900 мг/24 ч.

Атропин (Атропина сульфат^♠ и др.)–использование при проведении СЛР больше не рекомендуется. Исследования Engdahl J. и соавт. (2000, 2001), показали отсутствие эффекта у данного ЛС при проведении СЛР.

Магния сульфат (Кормагнезин^♠ и др.). Не рекомендуется рутинное использование магния сульфата при остановке сердца, за исключением установленного нарушения ритма - пируэтной тахикардии (torsades de pointes).

Натрия гидрокарбонат (Натрия бикарбонат^♠; Натрия гидрокарбонат^♠) не рекомендуется рутинно применять при проведении СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения. Метаболический ацидоз в условиях остановки кровообращения является неизбежным следствием гипоксии. Проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких оказывает более эффективное воздействие на КЩС, чем использование буферных растворов. Вторым обстоятельством, ограничивающим применение гидрокарбоната натрия в условиях остановленного кровообращения, является отсутствие адекватной перфузии легких при СЛР и поэтому нарушенной элиминации углекислоты. В этих условиях гидрокарбонат натрия будет только способствовать нарастанию внутриклеточного ацидоза. Показанием к использованию бикарбоната натрия являются случаи остановки кровообращения на фоне установленной гиперкалиемии, либо на фоне передозировки трициклических антидепрессантов. Доза – 50 ммоль (100 мл 4,2% раствора) в/в.

Кальция хлорид не рекомендуется рутинно применять при проведении СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения, вводится при гиперкалиемии, гипокальциемии и передозировке блокаторов кальциевых каналов.