Проведение искусственного дыхания (Breathing)
Дыхание «изо рта в рот».Данный тип искусственного дыхания является быстрым, эффективным путем доставки кислорода и замены дыхания пострадавшего. Выдыхаемый спасателем воздух содержит достаточно кислорода для поддержания минимальных потребностей пострадавшего (приблизительно 16-17%, при этом парциальное напряжение О2 в альвеолярном воздухе может достигать 80 mm Hg).
Сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спасатель должен двумя пальцами левой руки, фиксирующей голову пострадавшего в запрокинутом положении, зажав крылья носа, закрыть его носовые ходы, сделать вдох, после чего, прижав губы ко рту пострадавшего, выполнить выдох в пострадавшего так, чтобы поднялась грудная клетка. Когда грудная клетка опустится, сделать второй выдох в пострадавшего (рис. 13.9.). Оценка эффективности искусственного дыхания производится визуально, по движениям грудной клетки (поднятие / опускание) (рис. 13.10.).
| Рис. 13.9. Искусственное дыхание«изо рта в рот» | Рис. 13.10. Оценка эффективности дыхания пострадавшего |
Выдох в пострадавшего нужно производить за одну секунду, не форсированно. Дыхательный объем при проведении реанимационного пособия у взрослого человека должен быть порядка 500-600 мл (6-7 мл/кг), а частота дыхания – 10 в 1 мин. Во время вдохов компрессии не осуществлять из-за риска развития аспирации!Следует избегать гипервентиляции. Гипервентиляция во время проведения СЛР повышает внутригрудное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает, и без того крайне низкий сердечный выброс, что в конечном итоге уменьшает уровень выживаемости пострадавших (Deakin C.D. и соавт., 2010; Koster R.W. и соавт., 2010). Пострадавшим от идентифицированной асфиксии (утопление, интоксикация и др.) и детям прежде, чем начать компрессии грудной клетки, следует выполнить 5 первичных искусственных вдохов.
Основным критерием эффективности искусственного дыхания остаются экскурсии грудной клетки и отсутствие раздувания эпигастральной области (свидетельство попадания воздуха в желудок). Последнее может вызвать серьезные осложнения, такие как регургитация и аспирация желудочного содержимого. Кроме того, повышающееся давление в желудке приводит к опущению диафрагмы, ограничению экскурсии легких, уменьшению податливости дыхательной системы.
Уменьшить риск попадания воздуха в желудок при дыхании «изо рта в рот» можно, выполняя выдох в пострадавшего с рекомендуемым дыхательным объемом (500-600 мл), рекомендуемой скоростью (1с), при максимальном, но осторожном запрокидывании головы, руководствуясь визуальной оценкой экскурсий грудной клетки при каждом вдохе.
К существенным недостаткам метода дыхания «изо рта в рот» нужно отнести опасность инфицирования человека, проводящего дыхательную реанимацию (ВИЧ-инфекция, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, патогенные бактерии). Обезопасить себя от возможного контактного инфицирования можно с помощью устройств, позволяющих защитить спасателя как от непосредственного контакта с тканями пострадавшего, так и от выдыхаемого им воздуха. К ним относятся различные простейшие одноразового использования лицевые маски с клапаном однонаправленного (нереверсивного типа) потока воздуха, рекомендуемые в основном для непрофессиональных спасателей, S-образный воздуховод, ротоносовая маска с лицевым обтуратором, пищеводно-трахеальный обтуратор и др. профессиональное оборудование.
Примечание.Заражение ВИЧ-инфекцией через слюну не происходит. Заражение возможно (вероятность 0,03%), если у спасателя имеются повреждения слизистой полости рта, и туда попала слюна, содержащая примесь крови пострадавшего.