Основные мышцы, иннервируемые подъязычным нервом

К ним относятся (рис. 5):

Подбородочно-язычная мышца. Начинается от подбородочной кости. Пучки мышцы, веерообразно расходясь, следуют к слизистой оболочке языка на всем ее протяжении. Тянет язык кпереди и вниз.

Шилоязычная мышца. Идет от шиловидного отростка косо вниз, вперед и внутрь, прилежит к боковой поверхности корня языка. Верхний пучок мышцы направляется вдоль бокового края языка к его верхушке.

Тянет язык, особенно его корень, вверх и назад.

Рис. 5. Мышцы языка:

1 — подбородочно-язычная; 2 — шилоязычная; 3 — подъязычно-язычная; 4 —хрящеязычная; 5 —подъязычная кость

Подъязычно-язычная мышца. Начинается от подъязычной кости. Пучки мышцы направляются кверху и вперед к боковому краю корня и тела языка, где, проходя между другими мышцами, достигают

верхушки (кончика) языка. Тянет язык назад и вперед.

Рис. 6. Собственные мышцы языка:

1 — нижняя продольная; 2 —верхняя продольная; 3 — поперечная; 4 — вертикальная

Хрящеязычная мышца. Начинается от подъязычной кости и вплетается в область спинки языка. Тянет язык назад и вниз.

Собственные мышцы языка. Мышцы не имеющие сухожильной части (не прикрепляются к костям, расположены в теле языка). К ним относятся (рис. 6):

• Нижняя продольная мышца. Начинается от слизистой оболочки корня языка и идет прямо к его верхушке, где заканчивается на нижней поверхности. Укорачивает язык.

• Верхняя продольная мышца. Начинается тремя пучками, которые, сходясь, идут непосредственно под слизистой оболочкой языка до его верхушки. Сгибают, укорачивают и поднимают вверх верхушку языка.

• Поперечная мышца. Расположена на всем протяжении языка. Состоит из отдельных поперечно идущих мышечных пучков (от перегородки, проходящей по центру языка на всем его протяжении, и отчасти проходя сквозь нее) и заканчивается в слизистой оболочке краев и спинки языка. Уменьшает поперечный диаметр языка.

• Вертикальная мышца. Ее короткие мышечные пучки располагаются в свободной части языка между его спинкой и нижней поверхностью. Уплощает язык.

Основы методики
сегментарно-рефлекторного массажа

Основные положения

Способ массажа, основанный на принципе использования сегментарного строения тела, называется сегментарным массажем.

Спинной мозг человека расположен в позвоночном канале. Его протяженность — от I шейного до II поясничного позвонка. Через межпозвоночные отверстия выходит 31 пара спинномозговых нервов соответственно сегментам (отделам) нашего тела. Таким образом, спинной мозг имеет сегментарное строение, где под сегментом подразумевается участок спинного мозга, соответствующий спинномозговым нервам, иннервирующим определенные сегменты тела. Причем иннервируется не только кожная поверхность тела, но и мышцы, органы и так далее, расположенные на уровне данного сегмента. Различают 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (рис. 7).

При коррекции речи предусматривается массаж только определенных отделов тела (шейного, верхнегрудного, так называемой воротниковой зоны, волосистой части головы, лица).

Все органы, ткани и функционирующие системы организма человека, находясь в неразрывных взаимоотношениях, представляют собой единое целое. В связи с этим ни одна проблема, в том числе и касающаяся речи, не может быть рассмотрена как процесс локальный. Всегда появляются рефлекторные изменения в сегментарно связанных функциональных образованиях, иннервируемых теми же сегментами мозга. Эти изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной ткани и в свою очередь влиять на первичный очаг нарушения речи и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа произошедшие изменения, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса и восстановлению нормального состояния организма.

Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем рефлексов.

Основы развития сегментарно-рефлекторных методов массажа заложены установлением функциональных связей между всеми частями человеческого организма. Исследователи доказали, что, воздействуя на поверхность тела в определенных зонах, связанных с кожей сегментарными взаимоотношениями, можно влиять на трофические процессы, процессы обмена, работу внутренних органов, секреторную деятельность и другие важные функции организма.

В классическом массаже применяют четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области.

Рис. 7. Позвоночный столб:

1 — шейный отдел; 2 — грудной отдел; 3 — поясничный отдел; 4 —крестцовый отдел; 5 — копчиковый отдел

(Прием вибрации в логопедической практике используется редко, поэтому в данной работе он рассматриваться не будет.)

При сегментарно-рефлекторном воздействии применяют все основные приемы классического массажа. При этом не ограничиваются воздействием только на патологический очаг, а дополнительно используют приемы внеочагового воздействия на системы организма и ткани. Такие приемы оказывают более полное нормализующее влияние на функции организма.

Сегментарно-рефлекторный массаж базируется на применении специально разработанных и научно обоснованных, дифференцированных для различных заболеваний методик. Выбор приемов массажа, техника их проведения и дозирование воздействий зависят от формы и стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реактивности организма ребенка.

Но основным критерием при выборе приемов в логопедическом массаже является зависимость их от тонуса мускулатуры ребенка. При гипотонусе мускулатуры (паретические состояния) используются возбуждающие, стимулирующие приемы: интенсивное прерывистое поглаживание, растирание и разминание. При гипертонусе (спастические состояния) применяются в. основном неинтенсивное поверхностное поглаживание и легкое растирание.

Основные приемы массажа

Поглаживание

Поглаживание представляет собой такой прием, при котором рука массирующего скользит по коже человека, не вызывая ее смещения, собирания в складки, и производит различной степени надавливание.

Основные приемы поглаживания. Разделяют плоскостное (рис. 8) и обхватывающее (рис. 9) поглаживания. Они осуществляются кистью руки, всей ее ладонной поверхностью.

Рис. 8. Плоскостное поглаживание

Рис. 9. Обхватывающее поглаживание

При плоскостном поглаживании кисть держат свободно, без напряжения, выпрямленной, пальцы сомкнуты и находятся в одной плоскости. Такое поглаживание применяют на больших участках кожи (например, спине, груди).

При обхватывающем поглаживании кисть руки массирующего, приняв форму желоба, свободно расслаблена, большой палец максимально отведен в сторону так, что противопоставлен остальным. Кисть, обхватывая массируемую часть тела, плотно прилегает ладонной поверхностью к этому участку. Обхватывающее поглаживание используется для массажа конечностей, плечевых суставов и других участков тела округлой конфигурации.

Плоскостное и обхватывающее поглаживания могут быть поверхностными и глубокими. В первом случае рука массирующего нежно, без усилия, выполняет поглаживание, во втором — оказывает более энергичное надавливание на подлежащие ткани. Эффективность глубокого поглаживания повышается, если надавливание акцентируется опорной частью кисти — запястьем.

Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, снижает эмоциональную возбудимость, способствует мышечному расслаблению, повышает упругость и эластичность кожи.

Глубокое поглаживание особенно стимулирует лимфо- и кровотоки, способствует быстрому устранению застойных явлений, выведению из тканей продуктов обмена.

Поглаживание можно выполнять продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно (рис. 10). Его проводят, как непрерывное скольжение по массируемому участку тела или в виде прерывистых ритмичных движений.

Непрерывное поглаживание способствует появлению тормозной реакции центральной нервной системы, так как, во-первых, действует на большую поверхность кожной рецепции, во-вторых, по ощущению сила давления не имеет резких контрастов и возрастает медленно. Это вызывает

быстроразвивающееся понижение активности тактильных рецепторов — адаптацию.

Рис. 10. Схема направлений массажных движений

Прерывистое поглаживание в виде энергичных ритмичных движений оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, обеспечивает быстрое усиление местного кровообращения в тканях, повышение их сократительной способности, согревание.

Вспомогательные приемы поглаживания. Наиболее часто используемыми в логопедическом массаже вспомогательными приемами поглаживания являются: щипцеобразное (рис. 11), граблеобразное (рис. 12) и гребнеобразное (рис. 13).

Рис. 11. Щипцеобразное поглаживание

Рис. 12. Граблеобразное поглаживание

Рис. 13. Гребнеобразное поглаживание

При щипцеобразном поглаживании массируемые ткани захватывают между подушечками I, II и III пальцев (щипцеобразно). Этот прием применяют при массаже боковых поверхностей пальцев, краев кисти, стопы и мышечных пластов, отдельных небольших мышц и др.

При граблеобразном поглаживании широко (граблеобразно) разведенные пальцы располагают подушечками на массируемом участке тела под углом 30—45°. Поглаживание производят в продольном, поперечном, зигзагообразном и круговом направлениях. Такое поглаживание применяется чаще всего при массаже волосистой части головы.

Гребнеобразное поглаживание выполняют костными выступами основных фаланг согнутых в кулак пальцев одной или обеих кистей. Прием используют для глубокого поглаживания крупных мышц спины, подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти и др.

Эти приемы массажа выполняют медленно, ритмично, в темпе 24—26 поглаживаний в минуту.

Поглаживание осуществляется не только как самостоятельный прием массажа, но и как предваряющий и завершающий другие приемы:

Вначале выполняют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.

Во время одного сеанса массажа не обязательно использовать все виды основных и вспомогательных приемов.

Растирание

Растиранием называется такое движение руки массирующего, когда она, производя надавливание, смещает кожу в разных направлениях.

Рис. 14. Пиление

Установлено, что у детей с парезами растирание в сочетании с поглаживанием понижает возбудимость двигательных клеток спинного мозга. Растирание усиливает сократительную функцию мышц и повышает их тонус. Под влиянием растирания быстро развивается ощущение тепла в тканях. Температура в них может подняться более чем на 5°С.

Основными, чаще всего употребляемыми приемами растирания являются: растирания пальцами, гребнеобразное, локтевым краем ладони, опорной частью кисти (запястьем), пиление (рис. 14).

Растирание пальцами производят их подушечками. При растирании большим пальцем кисть руки фиксируется упором остальных пальцев.

Растирания локтевым краем ладони, опорной ее частью и гребнеобразное выполняются так же, как и поглаживания того же варианта, но требуют значительно больших усилий.

Пиление представляет собой такой прием, при котором растирание тканей проводят локтевым краем одной или обеих кистей. При выполнении приема двумя руками их кисти обращены друг к другу ладонями (расстояние между ними 1—3 см). Движения выполняются в противоположных направлениях, между кистями рук должен образовываться валик из массируемых тканей. Кисти рук массирующего при растирании смещают кожный валик и подлежащие ткани, избегая скольжения по поверхности кожи.

В среднем темп растирания должен быть равен 60—100 движениям в минуту. Оно может быть поверхностным и глубоким. Основной задачей растирания является разогревание подлежащих тканей, их подготовка к восприятию более сильных приемов.

Разминание

Разминание предназначено главным образом для воздействия на мышцы. При выполнении этого приема происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего улучшается приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.

Разминание максимально активизирует работу мышц. Оно проводится путем сдвигания, растяжения, захватывания, оттягивания тканей одной или двумя руками одновременно. Массажные движения (как при поглаживании и растирании) выполняются в продольном и поперечном направлениях или спиралевидно.

Разминание мышц повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров. Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разминание ведет к улучшению питания тканей, стимулирует удаление продуктов их деятельности, повышает тонус и эластичность мышц, укрепляет их, усиливает сократительные функции, а также способствует регенеративным процессам. Все это позволяет рассматривать разминание как пассивную гимнастику для мышечных волокон.

Разминание обычно выполняют непрерывно. Руки, не отпуская массируемую мышцу, ритмично (в темпе 40—50 движений в минуту), без остановок выполняют действия.

Не лишним будет еще раз напомнить о том, что выбор приемов массажа проводится дифференцированно, в зависимости от тонуса мускулатуры. При мышечных дисплазиях используется асимметричный массаж — производится разное воздействие на паретичные и здоровые мышцы. Например, при паретичных мимических мышцах левой стороны применяют тонизирующий массаж в виде растирания, разминания, а на здоровой, правой, половине — поглаживание.

Линии, по которым выполняется
сегментарно-рефлекторный логопедический массаж

Область лица

Движения массирующего должны быть направлены (рис. 15):

Рис. 15. Линии выполнения сегментарно-рефлекторного массажа
области лица:

1 — от середины лба к вискам; 2 — от середины лба до ушных раковин; 3 — от латеральных концов бровей к волосистой части головы; 4 — от медиальных концов бровей по глазницам до внутренних углов глаз; 5 —от спинки носа к ушным раковинам; 6 — от крыльев носа к ушным раковинам; 7 — от середины верхней губы до ушных раковин; 8 — от середины верхней губы на подбородок; 9 — от крыльев носа по носогубным складкам к углам рта; 10 —от середины подбородка до ушных раковин

• от середины лба к вискам;

• середины лба до ушных раковин;

• латеральных концов бровей к волосистой части головы;

• медиальных концов бровей по глазницам до внутренних углов глаз;

• спинки носа к ушным раковинам;

• крыльев носа к ушным раковинам;

• середины верхней губы до ушных раковин;

• середины верхней губы на подбородок;

• крыльев носа по носогубным складкам к углам рта;

• середины подбородка до ушных раковин.

Область шеи

Передняя и боковые поверхности шеи сильными приемами не массируются.

Следует массировать:

• переднюю поверхность снизу вверх, к подбородку;

• боковые поверхности — от ушных раковин вниз;

• заднюю поверхность — снизу вверх, к волосистой части головы (если же у ребенка наблюдается гипертензионный или гид-роцефальный синдром, массировать необходимо сверху вниз).

Язык

Желательно массировать участок языка от кончика до середины (чтобы не вызвать рвотного рефлекса). Движения используются прямые, спиралевидные, кругообразные. Они должны быть направлены:

• от середины языка к его кончику и обратно;

• центра языка влево и вправо («елочка»);

• левого края языка до правого и наоборот (поперек языка).

Далее следует:

• перекатывание пальца по языку в разных направлениях;

• пощипывание и растягивание краев языка.

Верхний плечевой пояс

Направление движений произвольное: снизу вверх, сверху вниз, слева направо, от одного плечевого сустава к другому и наоборот (обязательно массируется сам плечевой сустав). Возможны движения от позвоночника в стороны. Заканчивается массаж всегда движениями сверху вниз.

Примерные комплексы массажа с элементами гимнастики