VII. Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам и девушкам подросткам

Основной задачей этой службы является комплексная подготовка девочек и девушек к материнству. В рамках этой задачи детская и подростковая акушерско-гинекологическая служба занимается не только оказанием помощи при гинекологических заболеваниях, но и способствует адаптации женского организма к взрослым, социальным, психологическим изменениям. В настоящее время складывается пятиэтапная система оказания акушерско-гинекологической помощи девочкам и девушкам.

1 этап представлен первичным звеном здравоохранения (участковые педиатры, подростковые врачи, врачи ДДУ и школ). Основной задачей этого этапа является заподозрить неблагополучие со стороны репродуктивного здоровья пациента и направить его к врачу узкой специальности. В отдельных случаях на первом этапе может оказываться экстренная гинекологическая помощь

П этап – помощь, осуществляемая детским или подростковым гинекологом, ведущими специализированный прием. Согласно приказу МЗ РФ от 15.11.91г. № 186, должность детского и подросткового гинеколога вводится из расчета (за счет штатной численности АПУ) 1,0 ставки на 50 000 детского и подросткового населения обоего пола. Согласно «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. и плана мероприятий по ее реализации» обеспечение динамического контроля за репродуктивным здоровьем подростков возложено на педиатрическую службу с обеспечением ее необходимыми специалистами. В соответствии с приказом МЗ РФ № 154 от 05.05.99 г., прием детских гинекологов осуществляется в детских городских поликлиниках. Кроме того, на отделения (кабинеты) медико-социальной помощи в детских поликлиниках возлагается задача по осуществлению мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девочек и девушек, по половому воспитанию и обеспечению мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью.

Ш этап – центры репродуктивного здоровья детей и подростков (молодежные центры, медико-педагогические центры).

Центры могут существовать как самостоятельные юридические учреждения. В штате центров рекомендуется иметь следующие должности: директора, акушера-гинеколога (2), венеролога, психолога (3), социального работника, педагога (3), акушерки или медицинские сестры, вспомогательного персонала (администратор, бухгалтер, кладовщик, уборщица).

Основными направлениями деятельности центров являются:

1. целенаправленная информационная работа с различными категориями населения (подростки, родители) и специалистами с целью изменения отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков.

2. оказание медико-социальной и психологической помощи по следующим направлениям:

- общие вопросы планирования семьи;

- индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением;

- диагностика, лечение и профилактика ЗППП, СПИДа;

- проблемы психосексуальных взаимоотношений;

- внутрисемейные конфликты и психология общения;

- юридические вопросы.

3. бесплатное обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по всем актуальным проблемам планирования семьи.

4. работа с подростками и молодежью в учебных и внеучебных заведениях (в школах, клубах и т. д.) в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информационных материалов о работе центра и т. д.

5. индивидуальная работа с трудными подростками, с неблагополучными семьями и инвалидами по оказанию помощи в планировании семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе.

6. привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идеи планирования семьи в регионе.

7. отбор и подготовка лидеров для работы в молодежной среде.

8. амбулаторное прерывание беременности с последующим отбором контрацепции и включение этого направления работы в деятельность центров – желательно при наличии соответствующих условий, особенно с целью проведения абортов подростков в щадящих условиях.

Эти задачи центров определены Положением разработанным ассоциацией «Планирование семьи».

IV этап – специализированные отделения стационаров. Стационарная помощь девочкам и девушкам (включая дневные стационары) оказывается соответствующими отделениями детских многопрофильных больниц, гинекологических больниц, центров планирования семьи и репродуктивного здоровья, в клиниках НИИ, вузов.

V этап – санаторий. Этот вид помощи еще плохо представлен. Специальных санаториев для девочек и девушек с нарушениями репродуктивной системы нет. Однако в санаториях другого профиля, зачастую помимо реабилитации по основному заболеванию, проводится и реабилитация репродуктивного здоровья. В некоторых санаториях проводится консультирование детскими и подростковыми гинекологами.

VIII Учет и отчетность

С целью оценки эффективности деятельности женской консультации проводят анализ по следующим разделам:

- общие данные по консультации;

- анализ профилактической деятельности;

- анализ акушерской деятельности и сведения о новорожденных;

- анализ гинекологической помощи.

При анализе профилактической деятельности изучают работу по контрацепции и профилактике абортов в сравнении с результатами предыдущих лет, санитарно-просветительную работу. Необходимо также оценить охват (количество и процент обследованных женщин) и результативность (обнаружение новых случаев заболеваний) профилактических осмотров, направленных на выявление онкологических заболеваний.

Анализ акушерской деятельности включает:

· отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (форма № 32);

- раннее (до 12 нед) взятие на диспансерное наблюдение беременных;

- осмотр беременных терапевтом;

- число осложнений беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, экстрагенитальные заболевания, не зависящие от беременности);

· исходы беременности;

· сведения о новорожденных (число родившихся живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, перинатальная смертность);

· материнскую смертность.

В каждом медицинском учреждении имеется перечень учетных документов, утвержденных МЗ РФ, которые заполняются медицинскими работниками по мере надобности и служат основанием для составления отчетной документации. Сведения, полученные из отчетов используются для расчета показателей и анализа деятельности учреждения в целом, отдельного подразделения или конкретного медицинского работника.

Показатели работы женской консультации:

1. Своевременность взятия беременных под наблюдение женской консультации.

1.1. Раннее поступление:

Поступило под наблюдение женщин

со сроком беременности до 12 недель х 100

Поступило под наблюдение всего беременных

1.2. Позднее поступление:

Поступило под наблюдение женщин

со сроком беременности до 28 недель недель и более х 100

Поступило под наблюдение всего беременных

1.3. Непрерывность наблюдения за беременной женщиной:

Число беременных, регулярно наблюдавшихся в консультации х 100

Число беременных, состоявших под наблюдением консультации в

в данном году

2. Частота ошибок в определении сроков родов:

2.1. Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более:

Число женщин, родивших ранее установленного

консультацией срока на 15 дней и более х 100

Число родивших женщин, имевших дородовый отпуск

2.2. Процент женщин, родивших позже установленного консультацией срока на 15 дней и более:

Число женщин, родивших позже установленного

консультацией срока на 15 дней и более х 100

Число родивших женщин, имевших дородовый отпуск

3. Удельный вес беременных, которые были осмотрены терапевтом:

Число беременных, которые были осмотрены терапевтом х 100

Число женщин, закончивших беременность родами,

+ абортами + выкидышами

4. Частота осложнений беременности (гестозы, заболевания, не зависящие от беременности):

Число беременных, страдавших токсикозами

второй половины беременности х 100

Число женщин, закончивших беременность родами

+ абортами + выкидышами

5. Частота абортов

5.1. Частота абортов у женщин фертильного возраста:

Число беременных, закончивших беременность абортами,

из числа состоящих на учете в женской консультации х 100

Число женщин фертильного возраста, состоящих на учете

в женской консультации

5.2. Частота абортов на число родов (соотношение):

Число абортов

Число родов

6. Частота использования методов контрацепций (на 1000 женщин фертильного возраста):

Число женщин, применяющих ВМС х 1000

Число женщин фертильного возраста

Аналогично рассчитываются показатели по каждому методу контрацепции.

7. Структура исходов беременности:

а) удельный вес закончивших беременность родами в срок:

Число женщин, закончивших беременность родами в срок х 100

Число женщин, закончивших беременность родами +

абортами + выкидышами

б) удельный вес преждевременных родов:

Число женщин, закончивших беременность

преждевременными родами х 100

Число женщин, закончивших беременность родами +

абортами + выкидышами

в) удельный вес абортов:

Число женщин, закончивших беременность абортами

Число женщин, закончивших беременность родами +

абортами + выкидышами

8. Качество оказания акушерской помощи женской консультацией отражает показатель антенатальной гибели детей. Величина показателя зависит от факторов, характеризующих функционирование системы антенатальной охраны плода: состояния здоровья беременной и своевременного обнаружения нарушений развития внутриутробного плода.

Антенатальная смертность:

Число умерших детей в антенатальном периоде развития

(28 недель беременности и более)

до начала родовой деятельности х 1000

Общее число родившихся живыми и мертвыми

Показатель перинатальной смертности включает мертворождаемость (смерть наступила до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка).

Перинатальная смертность =

Число родившихся мертвыми +

число умерших в первые 168 часов жизни х 1000

Число родившихся живыми и мертвыми

Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

Мертворождаемость =

Родилось мертвыми х 100

Родилось живыми и мертвыми

Эффективность работы женской консультации отражает также показатель материнской смертности. Материнская смертность обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Это может быть: 1) смерть в результате акушерских причин (гестоз, сепсис, кровотечение); 2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, причиной является экстрагенитальная патология, но беременность отягощает течение этого заболевания (сахарный диабет, туберкулез, гипертоническая болезнь, почечная патология и т. п.).

Материнская смертность =

Число умерших беременных (с начала беременности),

рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения

беременности х 100000

Число живорожденных

Анализ гинекологической помощи должен содержать информацию о:

- выявленных гинекологических заболеваниях (совокупно и по нозологиям);

- выполненных исследованиях;

- выявленных случаях гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и др.