II. Дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости
Сильная и непрекращающаяся БОЛЬ в животе требует срочного медицинского вмешательства в следующих случаях:
· если продолжается более 4 часов;
· если сопровождается, но не облегчается рвотой;
· если при этом живот вздут и болезненен;
· если сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, сонливостью или спутанностью сознания.
· ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ (ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ)
Признаки: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, понос, повышение температуры.
Первая помощь:
- промывание желудка слабым раствором марганцевокислого калия или взвесью активированного угля;
- обильное теплое питье;
- солевые слабительные (сульфат магния).
· ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Признаки: сильные «кинжальные» боли в животе, симптомы коллапса, рвота с примесью крови или «кофейной гущей», дегтеобразный стул (мелена), язвенный анамнез.
Первая помощь:
- немедленная транспортировка в хирургическое отделение;
- нельзя кормить больного и промывать желудок;
- пузырь со льдом на область живота.
· ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Признаки: внезапно возникающие боли в области пупка с дальнейшим распространением на правую нижнюю половину живота, напряжение мышц в этом месте, тошнота, иногда рвота. Язык сухой, обложен белым налетом. Как правило, повышение температуры тела.
Первая помощь:
- холод на область живота;
- срочная госпитализация.
· ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ (воспаление поджелудочной железы).
Признаки: тяжелое состояние, частая рвота, опоясывающие боли, вздутие живота, задержка стула. Болезненность в районе поджелудочной железы. Накануне злоупотребление обильной жирной пищей и алкоголем.
Первая помощь:
- исключить прием пищи и жидкости;
- пузырь со льдом на область живота;
- нельзя промывать желудок и вводить наркотические препараты;
- срочная госпитализация.
· ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА
Признаки: схваткообразные боли в правом подреберье, распространяющиеся в правую лопатку, руку. Беспокойное поведение (больной кричит от боли). Явления интоксикации, высокая температура, возможна желтушность кожи.
Первая помощь:
- экстренная госпитализация;
- в случае, если нет сомнения в правильности диагноза - тепло на область правого подреберья и введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, баралгин).
· КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Признаки: выраженные боли в животе, частая рвота, неотхождение стула и газов, выделение крови из прямой кишки. Возможно прощупывание плотного образования в животе.
Первая помощь:
- экстренная транспортировка в стационар.
- нельзя применять слабительное, очистительную клизму, промывать желудок, спазмолитики.
· ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.
Признаки: боли в поясничной области с распространением вниз, в пах, бедро, половые органы. Учащение или задержка мочеиспускания. Гной, кровь в моче.
Первая помощь:
- неотложная госпитализация.
- в случае уверенности в диагнозе:
а) горячая ванна или горячая грелка на поясницу;
б) спазмолитические препараты;
в) атропин в сочетании с обезболивающими лекарственными средствами.
· ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Признаки: задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, сосудистая недостаточность (обморок, коллапс).
Первая помощь:
v срочная госпитализация в гинекологическое отделение (только на носилках, в положении лежа с опущенным головным концом;
v холод на промежность;
v запрет введения лекарственных препаратов на догоспитальном этапе.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1. За медицинской помощью в течение суток обратилось 27 учащихся ПТУ. У всех зарегистрированы следующие симптомы: боль в животе, тошнота, частый жидкий стул, слабость, повышение температуры тела. Удалось выяснить, что все пострадавшие питались в столовой ПТУ, причем в качестве подозрительного продукта назывался шницель. Изъять подозрительный продукт не удалось, но в смывных водах с кухонной и столовой посуды обнаружена кишечная палочка. Ваш предварительный диагноз и меры оказания первой помощи?
ЗАДАЧА 2. К вам обратилась знакомая с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, боли в животе. Женщина очень бледная, пульс более 120 в минуту, слабый. Живот умеренно вздут, при ощупывании болезненный во всех отделах, при внезапном отдергивании руки от живота боль резко усиливается. О каком заболевании следует думать? Опасно ли оно? Нужна ли первая помощь?
ЗАДАЧА 3. В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовала потеря сознания. При осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 в минуту, слабого наполнения. В унитазе большое количество жидкости черного цвета, напоминающей деготь, с резким неприятным запахом. Какова причина тяжелого состояния? Как оказать первую помощь?
ЗАДАЧА 4. У девочки 7 лет отмечены фонтанирующая рвота, резкие боли в животе, высокая температура тела. Накануне в парке она съела заварное пирожное с виноградным соком. Отмечаются признаки резкого обезвоживания организма ребенка и падение сердечной деятельности. Ваши действия по оказанию первой помощи?
ЗАДАЧА 5. У девочки 14 лет внезапно появилась рвота, частый жидкий стул, озноб, резкая болезненность в верхней половине живота. При опросе выяснилось, что в обед девочка съела, не разогревая, суп с фрикадельками, хранившийся при комнатной температуре в течение суток. Какова причина заболевания и ваши дальнейшие действия?
ЗАДАЧА 6. Мужчина 43 лет мечется и громко стонет от внезапно начавшихся 2 часа назад сильных болей в области поясницы, распространяющихся в левое бедро и мошонку. Отмечает учащение мочеиспускания и розовое окрашивание мочи. Подобный приступ был год назад. О каком заболевании следует думать? Какую помощь следует оказать?
Практическое занятие №7