ЗАНЯТИЕ 3: Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных чрезвычайных ситуаций
Формы утопления, медицинская помощь при утоплении.
Утопление – острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности.
Различают 3 вида утопления в воде:
- аспирационное («истинное») - вследствие заполнения дыхательных путей и легких водой;
- асфиксическое – попадание в верхние дыхательные пути небольших количеств воды вызывает рефлекторный ларингоспазм; голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух; смерть наступает от механической асфиксии;
- синкопальное – из-за рефлекторной остановки сердечной деятельности вследствие психоэмоционального шока, контакта кожи с холодной водой.
Этиология и патогенез истинного утопления. В его основе лежит попадание воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК), отеку легких, гемолизу эритроцитов. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается ОЦК, увеличивается гематокрит.
Клиника. При истинном утоплении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до агонального. Наблюдается резкая синюшность кожных покровов и слизистых, набухшие сосуды шеи («синее» утопление). При утоплении в пресной воде отмечается клиника отека легких, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, изо рта и носа выделяется большое количество розоватой пены (в результате гемолиза эритроцитов). При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия и брадикардия.
В случае смерти в воде от внезапной рефлекторной остановки сердца и дыхания у утонувшего отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек («белое» утопление). В легких воды нет или содержится небольшое её количество, поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления.
Неотложная помощь.
При спасении утопающего в первую очередь следует позаботиться о собственной безопасности. Для утопающего характерны судорожные, не всегда достаточно осознанные движения, которые могут представлять серьезную опасность для спасателя.
Подплывать к утопающему следует со стороны спины и, схватив его за волосы или подмышки, перевернуть лицом вверх таким образом, чтобы оно было над водой. Пострадавшего необходимо как можно быстрее вытащить из воды, освободить от затрудняющей дыхание одежды.
Если у пострадавшего сохранено сознание, следует принять меры по устранению стресса: снять мокрую одежду, досуха обтереть тело, тепло укутать, дать горячее питье (чай, кофе).
Если пострадавший находится без сознания и дыхания, спасатель укладывает пострадавшего животом на бедро своей согнутой в колене ноги лицом вниз, чтобы голова находилась ниже туловища, очищает полость рта от ила, песка, слизи. Затем энергичным надавливанием на корпус освобождает легкие и желудок от воды. На очищение дыхательных путей и их освобождение от воды следует тратить не более 20-30 секунд.
Если у пострадавшего не появилось дыхание, необходимо, не теряя ни минуты, начинать реанимационные мероприятия.
Восстановить жизнедеятельность пострадавшего возможно, если он пробыл под водой не более 5 минут, и после этого ему немедленно была оказана помощь. Однако наблюдаются случаи, когда из-за спазма гортани легкие не заполняются водой, а сердце при этом еще некоторое время продолжает работать. В этих случаях спасение возможно даже после получасового пребывания человека под водой.
Следует помнить, что искусственное дыхание и непрямой массаж сердца являются первоочередными мероприятиями в процессе оказания помощи.
Для определения тяжести состояния и дальнейшего лечения необходимо без промедления вызвать врача и по возможности быстро транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, где должны быть продолжены лечебные и, возможно, реанимационные мероприятия в полном объеме. Это связано с тем, что возможно развитие отека легких или так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Среди захлебнувшихся, но спасенных людей высока вероятность развития отека легких в сроки от 15 до 72 часов после извлечения из воды.
Отморожение.
Отморожение — патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды.
Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35— 33° С. Из этого следует, что отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0° С.
В этих случаях важную роль играют наличие отягчающих факторов, таких как повышенная влажность, ветер, длительность воздействия. Необходимо также учитывать, что развитию холодовых поражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т.п.
Особая роль в возникновении холодовой травмы принадлежит одежде и обуви. Тесные, плохо подогнанные одежда и обувь, сдавливая ткани, нарушают кровообращение в них, что снижает сопротивление холодовой травме. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды. Наконец, отморожению способствуют заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей. К ним относятся патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и др.
В зависимости от глубины поражения отморожения делят на 4 степени.
При отморожении I степени кожа синюшно-багровая, местами бледная, иногда имеет мраморный вид из-за сочетания цветов различных оттенков, умеренно отечна. Окраска кожных покровов носит постоянный характер, отек не имеет тенденции к распространению. Несмотря на кажущуюся легкость, субъективные ощущения могут быть весьма выражены. К ним относятся колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, различного рода парестезии.
При отморожении II степени объективную картину определяют пузыри, наполненные прозрачным экссудатом, которые появляются в течение первых двух дней, но могут возникнуть дополнительно до 7—8-го дня включительно. Дно пузырей покрыто фибрином и составляет сосочково-эпителиальный слой кожи, чувствительный к аппликации спирта (спиртовая проба положительная). Чаще пузыри возникают на наиболее периферических участках конечностей. В ряде случаев отслоенный эпидермис может быть снят с пальца в виде футляра, часто вместе с ногтем. На значительном протяжении в окружности пузырей отмечается отморожение I степени (кожа гиперемирована, отечна).
Субъективные ощущения те же, что и при отморожении I степени, но более интенсивные. Обычно боли держатся 2—3 дня, затем постепенно стихают.
При отморожении III степени образующиеся при этом пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к аппликации спирта (спиртовая проба отрицательная). Субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени.
При отморожении IV степени после согревания пораженная область бледна или синюшна, отечна, холодна на ощупь, часто покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. Пузыри дряблые, число их невелико. На 8—10-е сутки могут образовываться вторичные пузыри, наполненные мутной жидкостью.
Жалобы больных зависят от распространения повреждений. Боли и прочие расстройства при тотальном омертвении всей стопы будут значительно больше, чем, например, при некрозе одного или нескольких пальцев. В ряде случаев интенсивные боли в пораженной конечности наблюдаются после самопроизвольного отторжения или ампутации, из-за присоединившихся осложнений типа неврита, восходящего эндартериита, воспаления.
Разрушение тканей при отморожении IV степени выражено тем больше, чем дистальнее располагается область поражения. Это объясняется, во-первых, тем, что дистально расположенные части конечностей более доступны действию внешнего холода, и, во-вторых, тем, что кровоток в них физиологически более затруднен. Все это в совокупности приводит к более быстрому и более глубокому нарушению кровообращения. Этим, в частности, объясняется, что область отморожения IV степени имеет характерную форму конуса, периферическая область которого представлена наибольшими тканевыми разрушениями. Верхушки пальцев ног (рук) быстро чернеют и мумифицируются. Мумификация более проксимальных участков происходит медленнее и в основном на поверхности. В промежутке между плюсневыми (пястными) костями омертвевшие структуры находятся в состоянии влажного некроза даже спустя 2 мес после отморожения. Отек занимает большую площадь, чем зона некроза. Так, при отморожении пальцев стоп отек доходит до голеностопного сустава. При тотальном отморожении всей стопы отек может распространиться до коленного сустава.
Помимо приведенной классификации, учитывающей глубину поражения, отморожения различают по этиологическому признаку.
Отморожения, возникающие под воздействием сухого холодного воздуха.Этот вид отморожения является «классическим», на долю его приходится наиболее широко распространенный вид холодовой травмы. Температура воздуха при этом всегда отрицательная и обычно колеблется от -10 °С до -20 °С. Чаще поражаются открытые части тела — лицо, руки. При продолжительном воздействии холода возможны отморожения пальцев стоп или всей стопы целиком. «Скрытый» период выражен отчетливо и резко. При неблагоприятных условиях (ранения, алкогольное опьянение, несчастные случаи зимой вдали от жилья и т.д.) становятся возможными тяжелые отморожения рук, ног, а также замерзание.
«Траншейная стопа».Этот вид отморожения развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Такие условия возникают чаще всего во время войн у солдат в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом, что и обусловило название данной формы отморожения. Примечательно, что это поражение развивается не зимой, в период сильных морозов, а в холодные дни осени и весны, когда температура воздуха колеблется от 0 до +10 °С.
Причинами, способствующими возникновению «траншейной стопы», являются длительное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная непросыхающая обувь. При этом в тканях конечности нарушается венозный отток, за счет повышения проницаемости сосудистой стенки происходит выпотевание жидкой части крови из сосудистого русла, развивается и нарастает отек. Все это усугубляет нарушения, обусловленные действием низкой температуры, ухудшает кровообращение и трофику в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к их омертвению, т.е. к отморожению IV степени.
Первые признаки заболевания начинаются с появления у пострадавших ощущения «одеревенения» стоп, возникновения ноющих болей и чувства жжения в области подошвенной поверхности и пальцев. Развивается отек, кожа стоп становится бледной, иногда с участками гиперемии, холодной на ощупь, нарушаются все виды чувствительности. Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, дно которых составляют омертвевшие участки сосочкового слоя кожи. Позже развивается влажная гангрена. При двустороннем тотальном поражении стоп заболевание протекает тяжело, сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией вплоть до развития сепсиса.
Ознобление.Этот вид холодовой травмы следует рассматривать как хроническое отморожение I степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше О °С. Ознобление может считаться профессиональным заболеванием у моряков, рыбаков, поливальщиков рисовых и хлопковых полей, сплавщиков леса и работников других профессий, которые по характеру своей работы многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности.
Озноблению подвергаются преимущественно кожные покровы открытых частей тела и особенно кистей. Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодна на ощупь, болезненна. Иногда заболевание может протекать в форме дерматитов, плохо поддающихся лечению. Однако исключение повторных охлаждений, пребывание пострадавшего в условиях стойкого тепла ликвидирует болезненные явления.
При схожести этиологических факторов ознобления и «траншейной стопы» главными отличиями у них являются тяжесть заболевания (ознобление относится к легкому виду холодовой травмы) и локализация (ознобление, в отличие от «траншейной стопы», может развиваться в любой части тела).
Контактные отморожения.Такие отморожения развиваются при соприкосновении пальцев рук, языка, губ и других частей тела с резко охлажденными, чаще металлическими предметами. Встречаются у рабочих, ремонтирующих машины на открытом воздухе, а также у детей, из озорства прикасающихся на морозе губами и языком к металлическим предметам.
Первая и доврачебная помощь
Первая и доврачебная помощь при отморожениях призваны решить две основные задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела.
Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. При малейшей возможности следует произвести замену мокрых одежды или обуви сухими и доставить пострадавшего в теплое помещение, где пораженный участок отогревается в теплой воде.
Однако следует помнить, что недопустимо проводить согревание, используя источники тепла, температура которых превышает 40ОС. Это связано с тем, что подвергшиеся охлаждению ткани очень чувствительны к перегреванию из-за нарушений механизмов естественной терморегуляции, возникших в процессе холодовой травмы.
Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом.
Широко распространенное заблуждение об эффективности растирания отмороженных участков снегом не соответствует действительности. Такое растирание не только не способствует согреванию, а, наоборот, еще больше охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может повреждаться мелкими кристаллами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений, в том числе и рожистого воспаления. Растирание отмороженных участков снегом недопустимо!
При накладывании асептической повязки на пораженный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию.
Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, можно после согревания дать выпить 50—100 г водки.
Первая врачебная помощь
Объем первой врачебной помощи пострадавшим с отморожениями включает в себя контроль за правильностью наложения повязок и исправление их в случае необходимости, продолжение согревания, попыток нормализации кровообращения в отмороженных участках, а также введение противостолбнячной сыворотки, инъекции антибиотиков, анальгетиков.
Производят также оценку общего состояния пострадавших. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности, дыхания назначают инъекции 10% сульфокамфокаина — 2,0 мл или 20% маслянистый раствор камфоры — 2,0 мл, 10% раствор кофеина — 1,0 мл, 5% раствор эфедрина — 1,0 мл, 1% раствор лобелина — 1,0 мл и др.
Принимая во внимание, что при отморожении в первую очередь страдает периферическое кровообращение, патогенетически обоснованным является введение 0,25% раствора новокаина параартериально. Выполняют также футлярную блокаду 0,25% раствором новокаина в количестве 200,0 мл на бедре или 100,0—150,0 мл на плече. Новокаин способствует устранению спазма сосудов, улучшает трофику, снижает болевые ощущения.
При отморожениистоп и кистей наиболее удобно проводить согревание, погрузив пораженную конечность в ванну или другую емкость (таз, ведро, кастрюлю и т.д.) с теплой водой. Начальную температуру воды подбирают с таким расчетом, чтобы она на 2°С превышала температуру отогреваемого участка (обычно она составляет 25—30 °С). Далее температуру воды постепенно, в течение 15— 20 мин, повышают до 39—40 °С. Одновременно для более эффективного улучшения кровообращения в пораженных тканях погруженную в воду конечность осторожно массируют от периферии к центру руками или намыленной мягкой мочалкой, губкой.
Как правило, через 30—40 мин после начала согревания и массажа кожа пораженной области (вне участков омертвения) розовеет, становится теплее. После этого конечность следует извлечь из воды, осушить, обработать пораженные участки 70 % спиртом и наложить асептическую повязку, утеплив ее ватой. Конечности придают возвышенное положение.
При поступлении пострадавших с общим охлаждениемлечебные мероприятия должны начаться с восстановления нормальной температуры тела, однако при большом потоке пораженных проведение полноценного согревания невозможно. В таких случаях мероприятия по согреванию ограничиваются укутыванием и горячим питьем.
Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и для десенсибилизации целесообразно внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида в количестве 5,0—10,0 мл. С целью предупреждения развития острой почечной недостаточности при обширных отморожениях выполняют паранефральную двустороннюю новокаиновую блокаду. При тяжелых холодовых поражениях, приводящих к остановке сердечной и дыхательной деятельности, проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации.
При появлении признаков развивающегося отека мозга, легких назначают внутривенно кортикостероидные гормоны (гидрокортизон — 50—80 мг, преднизолон — 25—30 мг), осмотические диуретики (15 % раствор маннита— 400,0 мл, лазикс — 20—40 мг).
Следует отдавать себе отчет, что полноценное лечение при холодовой травме может быть осуществлено лишь при оказании специализированной медицинской помощи, поэтому необходимо стремиться как можно раньше эвакуировать пораженных. Вся лекарственная терапия, включая инфузии растворов, может быть начата и проводиться в процессе транспортировки и не должна являться причиной, задерживающей эвакуацию.
ЗАНЯТИЕ 3: Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природных чрезвычайных ситуаций
1. Медико-санитарные последствия землетрясений (доводится на лекции)
Возникновение практически одномоментно значительного числа пораженных. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от:
- силы и площади землетрясения,
- плотности населения в районе землетрясения,
- степени разрушения зданий,
- времени суток,
- внезапности землетрясения.
В структуре поражений – преобладают травматические повреждения. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. Пострадавшие будут в основном нуждаться в хирургической помощи.
Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% — от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% — от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
Возможность комбинированных поражений.
Комбинация травматических (в том числе, взрывная травма), термических поражений (ожоги кожи, верхних дыхательных путей, общее перегревание, общее переохлаждение), отравлений продуктами горения.
Большое число пострадавших будут находиться под завалами. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% — в первые сутки и практически все — в течение 3 суток. Пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5–6-е сутки от обезвоживания организма и переохлаждения. В то же время имеются случаи спасения людей из-под завалов на 2-3 неделе.
До 30 % пострадавших будут иметь синдром длительного сдавления.
Возможно разрушение емкостей с аварийно-опасными химическими веществами, аварии на радиационно-опасных объектах.
В результате землетрясения возникают различные острые психические расстройства.Острые реактивные состояния отмечаются у половины населения, у 20% жителей эти реакции длятся до 3 часов, у 70% — до 5 суток и у 5% — до нескольких месяцев, в результате значительная часть населения будет нуждаться в седативных средствах.
Значительная часть населения будет нуждаться в медицинской помощи в связи с обострением хронических заболеваний - сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.
Возникновение различных инфекционных заболеваний. Происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания. Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.
Будет иметь место выход из строя лечебно-профилактических учреждений, потери среди медицинского персонала, а также среди спасателей (психическое напряжение).
2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений. (доводится на лекции)
Сразу же после землетрясения начинаются аварийно-спасательные работы в очаге. Для спасения пострадавших в сроки их выживания в завалах аварийно-спасательные работы должны начинаться немедленно и вестись непрерывно, днем и ночью, в любую погоду.
Аварийно-спасательные работы при ликвидации последствий землетрясений включают:
1. поиск пострадавших;
- находящихся на поверхности;
- живых пострадавших во всех внутренних пустотах и доступных пространствах.
2. деблокирование пострадавших из завалов;
3. оказание пострадавшим первой помощи;
4. эвакуацию пострадавших в пункты сбора, пункты медицинской помощи;
Непосредственно в очаге ЧС первую помощь пострадавшим оказывают специалисты спасательных подразделений МЧС, МО, МВД России и других ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Оказание первой помощи включает мероприятия:
§ восстановление проходимости дыхательных путей;
§ искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;
§ временная остановка кровотечения;
§ иммобилизация при переломах, сдавлении конечностей, травме позвоночника;
§ наложение жгута выше места сдавления конечности (только при признаках её нежизнеспособности!);
§ наложение асептических повязок на рану, ожог, отморожение;
§ обезболивание;
§ согревание при переохлаждении.
После оказания первой помощи пострадавшие доставляются силами и средствами спасательных формирований на пункты сбора.
На пунктах сбора пострадавшим врачебными и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами и бригадами доврачебной помощи оказывается первичная доврачебная и первичная врачебная помощь. Перечень проводимых здесь неотложных мероприятий включает в себя непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, венозный доступ, введение анальгетиков, антибиотиков и кардиотоников, инфузионную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, транспортную иммобилизацию.
Персоналом бригад скорой медицинской помощи и эвакуационных бригад других ведомств осуществляется медицинская эвакуация пораженных в лечебные учреждения с оказанием медицинской помощи в ходе транспортировки.
Для оказания первичной врачебной и первичной специализированной помощи непосредственно в зоне ЧС используют сохранившиеся местные ЛПУ или развертывают ведомственные мобильные медицинские формирования и полевые госпитали Министерства здравоохранения, МО, МЧС, МВД. Основными задачами этих учреждений являются:
− медицинская сортировка, прием и размещение поступающих пострадавших;
− при необходимости - санитарная обработка пострадавших и пораженных;
− выполнение оперативных вмешательств в полном или сокращенном (по жизненным показаниям) объеме первичной врачебной и первичной специализированной помощи в зависимости от обстановки;
− оказание реанимационной помощи;
− госпитализация и лечение временно нетранспортабельных пострадавших;
− госпитализация пострадавших до проведения дальнейшей медицинской эвакуации;
− симптоматическое лечение пострадавших, получивших травмы, несовместимые с жизнью;
− предэвакуационная подготовка и эвакуация пострадавших в специализированные профильные лечебные учреждения.
При поступлении каждой партии пострадавших в порядке выборочной сортировки выявляются нуждающиеся в оказании неотложной помощи (нарушение сознания, асфиксия, признаки наружного или внутреннего кровотечения, наложенный жгут, эвентерация органов живота, травматический или ожоговый шок, острая дыхательная недостаточность). Они незамедлительно направляются в соответствующие функциональные подразделения – операционную, перевязочную для тяжело раненных, отделение анестезиологии-реанимации. После этого проводится медицинская сортировка в порядке очереди (конвейерным способом).
Пострадавшие с признаками анаэробной инфекции направляются в анаэробную палату.
Пострадавших, не нуждающихся в хирургической помощи, эвакуируют по назначению непосредственно из сортировочно-эвакуационного отделения. Перед эвакуацией им оказывают необходимую медицинскую помощь.
Медицинскую помощь пострадавшим с легкими повреждениями оказывают на амбулаторном приеме.
Для предупреждения развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений травм выполняются неотложные хирургические вмешательства при:
- травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией (трахеостомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения);
- травмах груди, сопровождающихся тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмотораксом;
- травмах живота, сопровождающихся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением, эвентерацией органов, выраженными признаками перитонита;
- травмах таза, сопровождающихся наружным или внутритазовым кровотечением;
- травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов, разрушением и отрывом сегментов конечностей;
Полевые госпитали развертываются за 2 часа. Каждый полевой госпиталь способен принять до 300 пострадавших и заболевших в сутки, в течение суток на базе госпиталя могут быть выполнены до 30 полостных и 30 травматологических оперативных вмешательств.
Всех пострадавших, нуждающихся в стационарном лечении,после оказания им необходимой медицинской помощи эвакуируют на следующий, окончательный этап лечения в специализированные ЛПУ (нейрохирургия, ортопедия и травматология, комбустиология, педиатрия, офтальмология, нефрология и др.) наземным и авиационным видами транспорта.
На заключительном этапе (в специализированном ЛПУ) пострадавшим оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь до определившихся исходов, проводится медицинская реабилитация.
3. Медико-санитарные последствия наводнений. (доводится на лекции)
Поражающими факторами опасных гидрологических явлений (наводнения, паводки, цунами) являются: утопление, механические травмы, переохлаждение. При авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
· непосредственного динамического воздействия на пораженного волны прорыва;
· травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;
· повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях изменяются в зависимости от
- плотности населения, проживающего в зоне затопления,
- своевременности оповещения,
- расстояния населенного пункта от места начала наводнения,
- времени суток,
- скорости движения и высоты волны прорыва,
- температуры воды и окружающего воздуха и других факторов.
При ЧС на гидродинамически опасных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью до 90%, а днем – до 60%, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут быть: ночью – 75%, днем – 40%, а санитарные – 25 и 60% соответственно.
В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.
Обстановка в районах природных катастроф может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые учреждениями и формированиями Роспотребнадзора.
4. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий наводнений (доводится на лекции)
При ликвидации медико-санитарных последствий наводнения факторами, определяющими организацию оказания медицинской помощи пострадавшим, являются количество пострадавшего населения и масштаб территории затопления.
Медицинская помощь пострадавшим в результате опасных гидрологических явлений включает:
- первую помощь;
- первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь;
- специализированную помощь.
Оказание первой помощи и медицинской помощи пострадавшему населению при опасных гидрологических явлениях в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется и осуществляется спасательными формированиями МЧС, формированиями службы медицины катастроф и ЛПУ зоны стихийного бедствия и сопредельных территорий.
Для оказания медицинской помощи пораженным в зависимости от складывающейся медико-санитарной обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровня, в том числе и полевые многопрофильные госпитали.
Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание пораженным первой помощиформированиями МЧС России.Первая помощь оказывается на месте поражения прибывающими командами спасателей. Оказание первой помощи пораженным в зоне затопления после извлечения их из воды по экстренным показаниям проводится непосредственно на плавсредствах спасателями и только после этого они доставляются на берег.
Нередко пораженные находятся в бессознательном состоянии. Независимо от причины потери сознания оказывающие первую помощь должны действовать по следующей схеме:
· прекратить действие поражающего фактора (вода, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);
· придать пораженному горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации;
· убедиться в сохранении дыхания, пульса в сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует начать немедленно реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и т.д.);
· при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;
· защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;
· перед эвакуацией пораженного на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.
При проведении эвакоспасательных мероприятий в зонах затопления следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3 ºС составляет 10-15 мин, при -2 ºС – не более 5–8 мин. Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.
Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой помощи.
Для оказания пострадавшим первичной доврачебной и врачебной помощиразвертываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет сил и средств ЛПУ зон подтопления (катастрофического наводнения) и территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК).
Рекомендуемый штат временного медицинского пункта – 1 врач, 2 средних медицинских работника и 2 санитара на смену. Медицинскому пункту выделяется санитарный автомобиль.
Задачами ВМП являются:
- прием и медицинская сортировка поступающих пораженных;
- оказание им первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи;
- временная госпитализация пораженных;
- изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики;
- подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения лечения в них до исхода поражения (заболевания).
Основной задачей персонала временных медицинских пунктов будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий. Временные медицинские пункты должны быть оснащены портативными аппаратами ИВЛ, дыхательными и сердечными аналептиками и другими лекарственными средствами для оказания неотложной медицинской помощи, а персонал обучен методам реанимации и интенсивной терапии.
Из временных медицинских пункто