Ошибки, возникающие при измерении АД
Одна из них – наиболее частая, связана с неправильно подобранной манжетой.
В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнет возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления. Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления - оно окажется существенно заниженным.
Чтобы не допускать ошибок, давление в манжете поднимают «с запасом» на 20-30 мм рт.ст., а выпуская воздух, продолжают выслушивать плечевую артерию до полного исчезновения тонов, или при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) - до резкого приглушения тонов.
Возможна еще одна ошибка. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых пациентов выслушивают до нуля. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов.
Повышение артериального давления выше нормы называется артериальной гипертензией,а снижение - артериальной гипотензией.
В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить этой манипуляции пациента.
Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта; на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.
«ТЕРМОМЕТРИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧДД»
План
1. Терморегуляция
2. Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела
3. Способы измерения температуры тела
4. Устройство максимального ртутного термометра
5. Понятие «лихорадка»
6. Характеристика дыхания
| Термины | Определения |
| Цианоз | cинюшность кожных покровов. |
| Гиперемия | покраснение. |
| Термометрия | измерение температуры тела. |
| Терморегуляция | совокупность физиологических и химических процессов, направленных на поддержание оптимальной температуры тела. |
| Тахикардия | частота сердечных сокращений более 80 в минуту. |
| Температурный лист | медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела пациентов. |
| Гипертермия | нарушение баланса между балансом теплопродукции и теплоотдачей с преобладанием теплоотдачи. |
| Гипотермия | нарушение баланса между балансом теплопродукции и теплоотдачей с преобладанием теплоотдачи. |
| Лихорадка | типовая терморегуляторная защитно – приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме (свыше 37 градусов), теплосодержания и температуры тел. |
| Базальная температура | температура тела, измеренная утром после сна до приёма пищи: используется при исследовании динамики температуры тела. |
| Интоксикация | реакция организма на токсическое действие различных факторов. |
| Терморегуляция | совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. |
| Температура тела | величина, характеризующая тепловое состояние организма. |
| Обморок | внезапная потеря сознания, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. |
| Коллапс | острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением кровяного давления в артериях и венах. |
| Острая сосудистая недостаточность | нарушения взаимосвязи между работой сердца, периферическим сопротивлением сосудов, емкостью артериального и венозного сосудистого русла, объемом и скоростью кровотока. |
| Критический спад температуры (кризис) | быстрый спад температуры. Вследствие кризиса происходит резкая перестройка механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. |
| Литический спад температуры (лизис) | медленный спад температуры, в течение нескольких дней. |
| Неотложная медицинская помощь | организация мероприятий по своевременному оказанию медицинской помощи тяжело и внезапно заболевшим. |
Терморегуляция
У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в небольших пределах и не превышает 37°С. Такое постоянство обеспечивается путем сложной нейрогуморальной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи. Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача осуществляется через кожу, с выдыхаемым воздухом, с мочой и калом.
Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит от сети кожных покровных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), которая способствует увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической работе), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом. Увеличить теплоотдачу в окружающую среду помогут некоторые приемы, усиливающие теплопроведение (обтирание кожи губкой, обертывание во влажную простыню, прикладывание пузыря со льдом к голове); теплоизлучение (раздевание человека, замена одеяла на легкую простыню) и конвекцию (применение вентилятора, увеличивающего скорость движения воздуха в непосредственной близости от тела человека).
Каждый орган нашего тела имеет свою температуру: печень - 39̊ С, температура желудка, почек и других внутренних органов несколько ниже. Температура разных участков кожи неодинакова: самая низкая температура - в области тыльной поверхности стоп и кистей (24̊ - 28̊), а наиболее высокая - в подмышечной впадине (36̊ -37̊). Температура в полости рта выше, чем в подмышечной впадине на 0,1̊ – 0,4̊; на 0,5̊ - 0,8̊ выше температура в прямой кишке (ректальная). У многих температура в подмышечных впадинах слева и справа также неодинакова: слева она чаще на 0,1° - 0,3° и даже на 1° выше.
Максимальная температура тела (летальная), при которой наступает смерть - 43°С: происходят необратимые изменения организма на клеточном уровне, нарушение обмена веществ. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы - 23°-25° С.
При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека на 0,3°- 0,5°С.