Вирус гепатита Д термоустойчив.
Источники инфекции:
Основными источниками являются вирусоносители,число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек и больныеострым и хроническим гепатитом.
При гепатите В возможен массивный некроз клеток печени. Организм освобождается от возбудителя ценой гибели собственных клеток . Возбудитель, проникнув в организм человека, может остаться в нем на многие десятилетия, поэтому после перенесенного острого гепатита В возможно развитие хронического гепатита и формирование длительного вирусоносительства.
Инкубационный периодварьирует (длительный при ГВ - 3-6 месяцев, ГС-от 2-6 нед., ГД не установлен), протекает бессимптомно. Преджелтушный периодхарактеризуется появлением у больного слабости, вялости, недомогания, горечи во рту, подташнивания, ощущения тяжести в правом подреберье. Потемнение мочи «цвет пива» и посветление кала предшествуют желтушному периоду,при котором у пациентов обнаруживается желтуха на склерах, затем на коже. Исходом заболеваниячаще является выздоровление, нередко острые вирусные гепатиты В,С,Д переходят в хроническую форму (В - 20%, С и Д - до 50%), с дальнейшим развитием цирроза печени, рака печени; возможен летальный исход.
Вирусы парентеральных гепатитов В, С, Д в значительной концентрации содержатся в крови и сперме, и в меньшей концентрации они находятся в слюне, моче, желчи, (рудном молоке и других секретах как у пациентов страдающих гепатитом, так и у вирусоносителей.
В лечебном учреждении способом передачи вируса могут быть переливание крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Донорство спермы также может быть причиной инфицирования.
К группе наибольшего риска заражения вирусом ГВ относятся в первую очередь персонал центров и отделений гемодиализа, реанимационных, хирургических и гематологических отделений, клинико-диагностических лабораторий, родильных домов, ССМП. Среди сестринского персонала наибольшему риску подвергаются процедурные сестры, а так же персонал, осуществляющей предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования. Риск увеличивается для персонала, работающего по совместительству или в ночную смену.
Помимо персонала повышенному риску внутрибольничной инфекции подвергаются пациенты. Это обусловлено:
-высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
-длительностью инкубационного периода;
-большим числом бессимптомных носителей.
Меры для предупреждения передачи парентеральных гепатитов в лечебных учреждениях те же, что и для предупреждения ВИЧ-инфекции.
Следует отметить возможность специфической профилактики вирусных гепатитов, которая проводится путем вакцинации (прежде всего лиц с повышенным риском развития ВБИ).
Как гепатит, так и ВИЧ-инфекция, приводящая к развитию СПИДа (синдром) приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. На сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от 6 до 30%. Процент смертности невысокий, хотя может развиться тяжелая хроническая форма гепатита.
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) передается в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями, в ликворе концентрация вируса в 6 раз больше, чем в крови. Другие биологические жидкости (слюна, слезы, пот и т.п.) практически не могут быть источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них был выделен этот вирус.
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов; благодаря особенностям строения, вирус поражает самое важное звено клеточного иммунитета — лимфоциты, что со временем приводит к полной неспособности организма противостоять вторжению микроорганизмов. Человек оказывается беззащитным даже против условно-патогенной флоры, которая в обычных условиях не представляет опасности, поэтому клиника ВИЧ-инфекции очень разнообразна (увеличение лимфоузлов, стойкая диарея, потеря веса, бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых, внутренних органов). Вирус специфически поражает ц.н.с. и влияет на психику больного. Человек теряет интеллект, опускается, деградирует, становится агрессивным. ВИЧ относится к классу онковирусов — у больных развиваются как доброкачественные так и злокачественные опухоли.
Вирус неустойчив к нагреванию: при температуре 100оС гибнет через минуту, при 500 С-20 мин, чувствителен к большинству дезсредств.
Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:
-использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической
аппаратуры (инструментально-шприцевой путь передачи);
-контакте с кровью или ее продуктами;
-передаче вируса от инфицированной матери к плоду;
-переливании крови (гемотрансфузионный путь);
-донорстве спермы;
-сексуальных контактах.
В лечебном учреждении передача ВИЧ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту.
Передача ВИЧ персоналу и возможное инфицирование зависит от характера повреждений. Так, попадание брызг крови на неповрежденную кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участков кожи. Причем имеет значение глубина поражения.
Если укол вызывает кровотечение, значит, происходит смешивание крови инфицированного пациента, содержащейся в игле, с кровью сестры, что повышает вероятность ее ВИЧ- инфицирования. Имеет значение и размер кожного повреждения в результате пореза. Присутствие на игле видимой крови пациента повышает риск инфицирования. Риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объема крови отмечается большее число вирусов.
Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциально ВИЧ-инфицированного,поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием определенного «оконного» периода в течение ВИЧ-инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются. Продолжительность этого периода от З нед. до 1 года. Этот период протекает бессимптомно. В течение всего этого периода биологические жидкости инфицированного пациента содержат ВИЧ!