Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Официальный статистический учет и анализ заболеваемости по форме № 16-ВН дает только общие представления об уровне заболеваемости и не отражает особенностей заболеваемости работающих с учетом профессии, стажа работы не говоря уже о влиянии различных факторов труда, быта, режима и т д. Список заболеваний в ней довольно краток. По форме № 16-ВН нельзя выявить также контингенты длительно и часто болеющих, которые во многом определяют уровень заболеваемости и нуждаются в настойчивом проведении оздоровительные мероприятий, а также выявить лиц, не имевших временной утраты трудоспособности
Углубленный анализ заболеваемости обеспечивает возможность выявления конкретных причин распространения отдельных болезней у всего коллектива рабочих и его отдельных групп и членов и позволяет поэтому правильно планировать работу как отдельного врача, так и всего лечебно-профилактического учреждения, а также целенаправленно осуществлять лечебно-оздоровительные мероприятия.
Источниками информации для углубленного изучения заболеваемости могут служить листки нетрудоспособности или заполненные с них шифровальные карты, карты полицевого учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности или специальные карты научного исследования с перечнем вопросов об условии труда, быта, питания, и т.п.
Карта полицевого учета заполняется на всех работающих (Приложение 2). В ней содержатся сведения о поле, возрасте, профессии, стаже работы, и т.д., а ниже в хронологическом порядке записываются сведения о всех случаях нетрудоспособности.
Карта позволяет в динамике выявлять часто и длительно болеющих, т.е. анализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности конкретно по каждому работающему. Кроме того карта позволяет выявить ни разу не болевших..
Материалы о заболеваемости, накопленные за несколько лет, позволяют получить более правильное представление о распространенности хронических заболеваний, по поводу которых далеко не все больные ежегодно теряют трудоспособность, и влияние на них конкретных производственных факторов.
Углубленный анализ заболеваемости проводится на группе "круглогодовых" рабочих, т.е. таких, которые проработали на предприятии или в совхозе весь год.
После разработки карт рассчитывают следующие показатели;
| Частота ни разу не болевших лиц = | Число ни разу не болевших в течение года х 100 Численность круглогодовых рабочих. |
Этот показатель в оценке эффективности медико-санитарной помощи имеет особое значение, т.к. говорит о количестве практически здоровых лиц. Многими исследователями он определяется как "индекс здоровья". Чем выше этот показатель по отдельным цехам или профессиональным группам, тем выше уровень здоровья рабочих этого цеха. На ряде предприятий индекс здоровья колеблется в пределах 30-37%. На предприятиях с молодым составом этот показатель выше, поэтому при оценке индекса здоровья нужно учитывать возрастной состав работающих.
Частота показателя не болевших рабочих с возрастом уменьшается. У женщин он меньше, чем у мужчин.
Группу ни разу не болевших лиц надо рассматривать внимательно. Обращались ли они по поводу заболеваний, были ли нетрудоспособны в прежние годы, имеют ли хронические заболевания, какие оздоровительные мероприятия проводились в отношении этих лиц, находился ли кто-нибудь на диспансерном учете.
Показателем противоположным индексу здоровья является показатель частоты болевших лиц:
| Частота болевших лиц = | Число болевших лиц в течение года х 100 Численность круглогодовых контингентов |
Далее распределяют болевших по кратности заболеваний, по длительности нетрудоспособности.
Состав болевших по кратности заболеваний (в %):
| Продолжительность нетрудоспособности = | Число болевших лиц, временная нетрудоспособность которых по болезни составляет менее 10 дней (10-19 дн., 20-29 дн. и т.д) х 100 Число болевших лиц |
Общая средняя длительность нетрудоспособности у одного болевшего лица:
| Средняя продолжительность нетрудоспособности = | Общее число дней нетрудоспособности Общее число болевших лиц |
Распределение больных по кратности заболевания позволяет выделить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ). ЧДБ - это лица, имевшие не менее четырех случаев или 40 дней нетрудоспособности по этиологически связанным заболеваниям, или 6 и более случаев, 60 и более дней нетрудоспособности по этиологически не связанным заболеваниям. Среди группы ЧДБ часто болеющих примерно 40,0%, длительно болеющих – 17,0%, и часто и длительно болеющих – 43,3%. Вся группа часто и длительно болеющих составляет около 10,0% от общего числа болевших, а число случаев и особенно дней нетрудоспособности дает значительное число. Очень важно анализировать эту категорию больных по составу, условиям труда, с позиций, проводимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.
Распределение больных по длительности нетрудоспособности дает возможность выявить помимо длительно и часто болеющих еще и группу лиц с краткосрочной нетрудоспособностью. Примерно треть этих заболеваний - случаи нетрудоспособности длительностью до 5 дней.
Рассчитывают также и долю лиц, болевших хроническими заболеваниями, в общем числе болевшие лиц:
| Доля лиц с хроническими заболеваниями = | Число лиц, болевших хроническими заболеваниями х 100 Общее число болевших лиц |
Показатель повторяемости обострений хронических заболеваний:
| Повторяемость обострений хроническими заболеваниями= | Число случаев обострений хронических заболеваний х 100 Число лиц, болевших хроническими заболеваниями |
Показатель повторяемости острых заболеваний:
| Повторяемость острых заболеваний = | Число случаев временной нетрудоспособности по острым заболеваниям х 100 число лиц, болевших острыми заболеваниями. |
Два последних показателя можно рассчитывать и по нозологическим формам. Для индивидуальной оценки состояния трудоспособности 
рассчитывают коэффициент трудоспособности – К труд.:
То - длительность пребывания диспансеризуемого больного в трудоспособном состоянии в течение года.
Тн - длительность нетрудоспособности диспансеризуемого больного в течение года
Пример: Из 365 календарных дней в году у рабочего И. было 37 дней нетрудоспособности
То = 365 -37 = 328 дней
К труд.= _328__ = 0,89 в единицах вероятности или 89,0%.
37 х 328
Этот коэффициент показывает, как долго в течение года диспансеризуемыи больной находится в трудоспособном состоянии.
Анализ заболеваемости и травматизма по декадам месяца позволит выявить влияние организации труда, его ритмичности на заболеваемость, а также планировать мероприятия по ликвидации выявленных недостатков
Далее рассчитываются погрупповые показатели заболеваемости: по полу, возрасту профессии, стажу работы и другим показателям. Эти характеристики получают как по случаям, так и по дням.
| Погрупповые показатели заболеваемости (среди рабочих предприятия) = | Число случаев/ дней / нетрудоспособности у рабочих в возрасте 30-39 лет х 100 Численность рабочих 30-39 лет |
При анализе заболеваемости и травматизма и определении влияющих на них факторов объяснить уровень действием только одного фактора нельзя. Естественно, что и жизни они действуют в комплексе. Но выявить ведущий фактор в одной группе, основываясь на таком углубленном анализе, возможно. Это позволит разработать мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости.
Таким образом, всесторонний подход к рассмотрению и оценке уровней заболеваемости, их тенденций, закономерностей распространения и выявления факторов, влияющих на потерю трудоспособности, помогает целенаправленно планировать снижение заболеваемости, оздоровление работающих и повышение производительности труда. Эти задачи и призван решать врач в современных условиях.
На уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительное влияние оказывает состояние экспертизы трудоспособности, а также законодательство по выдаче листков нетрудоспособности. Поэтому совершенствованию экспертизы трудоспособности в лечебном учреждении должно придаваться большее значение.
Временная нетрудоспособность – это невозможность для трудящегося выполнять работу вообще или по своей специальности в связи с заболеванием, травмой или от других причин, предусмотренных законодательством, носящая кратковременный характер.
По характеру различают полную и частичную нетрудоспособность.
Полная нетрудоспособность – когда человек вследствие заболевания не может выполнять никакую работу, нуждается в специальном лечебном режиме.
Частичная нетрудоспособность – нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.
Различают следующие виды нетрудоспособности:
- заболевание;
- травма;
- аборт;
- беременность и роды;
- усыновление из роддома;
- санаторно-курортное лечение;
- период медицинской реабилитации;
- карантин и бактерионосительство;
- протезирование;
- уход за больным членом семьи;
- переход на легкий труд.
Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют: лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Министерства здравоохранения и социальной защиты России на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.
В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. п.), по решению местных органов управления здравоохранения, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления нетрудоспособности или отправления его на медико-социальную экспертизу.
Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближнего лечебно-профилактического учреждения — сроком до 30 дней. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией (ВК), назначаемой руководителем медицинского учреждения. Продление листка нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Министерством здравоохранения России совместно с Фондом социального страхования России.
По решению ВК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулеза) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней; при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе – до 4 месяцев.
Медицинские работники следующих подразделений не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность:
* станций (отделений) скорой медицинской помощи;
* станций переливания крови;
* учреждений судебно-медицинской экспертизы;
* бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
* туристических баз;
* учреждений санэпиднадзора;
* врачи приемных отделений больниц;
* врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.
С целью упорядочения выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был издан приказ №514 от 1 августа 2007 года, зарегистрированный в Министерстве юстиции РФ 13.ХI.2007 г. (№ 10476), в приложении которому изложен «Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (в последующем тексте «Порядок выдачи…»)
В «Порядке выдачи…» указано, что документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболевании, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной утратой нетрудоспособности в условиях стационара и амбулаторной поликлиники; на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях; при необходимости ухода за больным членом семьи; на период карантина и бактерионосительства; во время протезирования в условиях стационара; на период отпуска по беременности и родам; аборте; при усыновлении ребенка.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года №172 утверждена новая форма бланка листка нетрудоспособности.
Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности.
Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.
Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков
нетрудоспособности.
Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации. При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено. Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность, при этом предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.
Функции листка нетрудоспособности:
- юридическая – удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
- статистическая – является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности;
- финансовая – это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Функции справки:
- юридическая;
- статистическая.
Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.
В крупных поликлиниках чаще используют централизованную выдачу листка нетрудоспособности, где в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф № 036/у).
При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи отчитываются об израсходованных листках нетрудоспособности при сдаче корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.
Листки нетрудоспособности заполняются разборчивым почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструкцией. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).
В графе «режим» врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Различают следующие режимы:
1) «амбулаторный» - при лечении больного в амбулаторно-поликлинических условиях;
2) «больничный» - при лечении в стационаре;
3) «постельный» - при невозможности посещать поликлинику;
4) «постельный с посещением поликлиники» - больной в
основном находится в постели, но в определенные дни и часы может посещать
поликлинику;
5) «санаторно-курортный» – при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;
6) «свободный» - назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);
В графе «отметки о нарушении режима» врачом делается запись в следующих случаях:
- при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;
- при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на
врачебную комиссию (ВК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);
- при установлении симуляции или активной аггравации;
- при выезде в другую местность без разрешения ВК и без направления лечебного
учреждения;
- при нарушении режима, предписанного врачом.
- отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.
Листки нетрудоспособности выдаются: застрахованным по социальному страхованию лицам, то есть за которых работодатели в предприятиях и организациях различных форм собственности отчисляют определенный процент от фонда оплаты труда в государственный фонд социального страхования и, являющимися гражданами Российской Федерации; а также постоянно или временно проживающим на территории российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим по трудовым договорам; государственным гражданским служащим, муниципальным служащим; адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в точности крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и платящих за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации (в соответствии с Федеральным законом от 2002 г.);
иным категориям лиц, которые подлежат социальному страхованию в обязательном порядке на случай временной нетрудоспособности или в связи с рождением ребенка при условии уплаты или страховых взносов в Фонд социальному страхованию Российской Федерации;
лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору в «Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»;
женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости в случае заболеваемости, травмы, беременности и родов.
За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством России.
Ответственность за всю постановку работы по экспертизе трудоспособности и по выдаче, хранению и учету больничных листков возлагается на главного врача.
Жалобы на действия врачей, связанные с выдачей больничного листка, разрешаются заведующими отделениями, ВК (при ее наличии) или главным врачом учреждения.
Экспертиза нетрудоспособности.
Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности индивидуума выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев, а также:
- определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здорового больного;
- определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;
-рекомендации наиболее рационального труда лицам с ограниченной трудоспособностью и направление таких больных на медико-социальную экспертизу.
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.
В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику (фельдшеру).
Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
первый - лечащий врач;
второй – врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения;
третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;
пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Лечащий врач:
- устанавливает ФАКТ временной нетрудоспособности заболевшего;
- выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;
- выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10
календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, учитывая утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
- регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности;
- контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;
- выявляет признаки инвалидности;
- своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на ВК для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности или направлении больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Врачебная комиссия организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВК входят председатель — главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по МСЭ, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами.
Конкретный состав ВК назначается руководителем медицинского учреждения. В функции ВК входит:
- обеспечивать своевременное изучение всеми врачами поликлиники действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений МСЭ и направление на медико-социальную экспертизу и выдачи листков нетрудоспособности (справок) и др.;
- инструктировать всех вновь поступивших на работу по вопросами МСЭ, оформления и выдачи соответствующих документов и контролировать их деятельность в этой области;
- по представлению заведующих отделениями, а там, где их нет, по представлению лечащего врача, консультировать больных со сложными в отношении определения трудоспособности заболеваниями и после личного осмотра всеми членами ВК больных, с привлечением в необходимых случаях врачей других специальностей, решать вопрос о продлении листков нетрудоспособности;
- контролировать правильность экспертизы путем систематической проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности (справок),правильности их оформления;
- периодически совместно с лечащими врачами, особенно с молодыми специалистами, непосредственно на рабочем месте врача осуществлять прием амбулаторных больных с целью повышения квалификации врачей по медико-социальной экспертизе (МСЭ);
- организовывать не реже одного раза в квартал врачебные конференции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности с обсуждением на них допущенных врачами ошибок в МСЭ;
- проводить углубленный анализ постановки МСЭ по структурным подразделениям, длительности пребывания на больничном листке по нозологическим формам заболеваний, разрабатывать и осуществлять мероприятия по сокращению сроков пребывания на больничном листке;
- организовывать работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по обслуживаемым учреждениям, предприятиям, организациям и участию их в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности;
- осуществлять постоянный контакт с соответствующими бюро МСЭ, организовывать учет и анализ расхождений экспертных решений ВК и МСЭ, совместные врачебные конференции (не реже двух раз в год) с обсуждением ошибок, допущенных в диагностике и лечении заболеваний, экспертизе трудоспособности и др.;
- рассматривать жалобы населения по вопросам экспертизы временной
нетрудоспособности и принимать необходимые меры к устранению причин, вызывающих жалобы.
Врачебная комиссия (ВК):
- разрешает сложные и конфликтные вопросы МСЭ;
- санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи;
- выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т. п.;
- выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном переводе на другую работу больным туберкулезом и профессиональными заболеваниями;
- выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе;
- направляет больных на МСЭ.
Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:
- осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;
- организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
- принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.
Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:
- анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;
- изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой
трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в
разработке программ по их снижению;
- контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;
- организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;
- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;
- взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты,
территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования,
Фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями,
профсоюзными организациями;
- организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
- рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений и т.д.
Контрольные вопросы:
1. Дать определение понятий заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), и задачи экспертизы трудоспособности.
2. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
3. Документы регистрации случая заболеваемости с ВУТ. Функции листка нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности.
4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности.
5. Отчет о заболеваемости с ВУТ талон на законченный случай нетрудоспособности сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма 16 – ВН).
6. Методика расчета и оценки показателей заболеваемости с ВУТ.
Задачи (лечебный факультет):
1. Широбоков Павел Иванович, инженер радиозавода г.Ижевска, 40 лет, находясь в г.Глазове заболел, 19. 02. 2006 г. машиной скорой помощи был доставлен в отделение ЦРБ, госпитализирован в терапевтическое отделение, где поставленный ранее врачом скорой помощи диагноз «острый гастрит», подтвердился. Широбоков П.И. находился в стационаре 12 дней. Оформить нетрудоспособность.
2. Техник домостроительного комбината Ижболдина Людмила Ивановна, 27 лет, находясь в очередном отпуске, заболела. 20.06.2007 г. обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз: "лакунарная ангина". Была нетрудоспособна 9 дней. Оформить нетрудоспособность.
3. Кузнецова Нина Николаевна, 49 лет, воспитатель детского сада, обратилась в поликлинику 7.06.2006 г. к терапевту, врач поставил диагноз: "обострение хронического бронхита'', назначил лечение. Кузнецова Н.Н. была нетрудоспособна 12 дней. Оформить нетрудоспособность.
4. Больной Зайцев Борис Иванович, 55 лет, ветврач, житель г. Ижевска, направляется с 5.05.2005 г. в связи с развитием стеноза митрального отверстия для оперативного лечения в г. Нижний Новгород. Дорога займет 3 дня. Оформить листок нетрудоспособности.
Задачи (стоматологический факультет):
1. Чирков Александр Павлович, 42 лет, машинист тепловоза, обратился в стоматологическую поликлинику 14.01.2006 г., где был поставлен диагноз: "острый герпетический гингивостоматит". Был нетрудоспособен 11 дней. Оформить нетрудоспособность.
2. Больная Семенова Вера Николаевна, 42 лет, преподаватель музыкальной школы № 2, обратилась в стоматологическую поликлинику по поводу герпетического стоматита. Была нетрудоспособна с 15.11.2006 г. по 2.12.2006 г. В период лечения больная не являлась на процедуры в физиокабинет 23 и 24.11.2006 г. Оформить больничный лист.
3. Свиридова Анна Григорьевна, 45 лет, сотрудница Сбербанка России, стоматологической поликлиникой г. Сарапула была направлена на консультацию в республиканскую стоматологическую поликлинику по поводу сильных болей в области нижнечелюстного сустава. На поездку затратила 4 дня, с 5.04.2005г. по 08.04.2005 г. Оформить освобождение от работы на время поездки.
4. У Кирилловой Татьяны Николаевны, 25 лет, работницы машиностроительного завода, ребенок 1,5 лег заболел осложненной формой острого герпетического гингивостоматита и был госпитализирован в стационар вместе с матерью 14.03.2006г. продолжительность лечения составила 17 дней. Оформить Кирилловой Т.Н. листок нетрудоспособности
Задачи (педиатрический факультет):
1. У Каримовой Натальи Николаевны, водителя троллейбуса, 28 лет, ребенок 1,5 лет заболел осложненной формой гепатита А, и был госпитализирован вместе с матерью 14.03.2005г. Лечение в стационаре продолжалось 17 дней. Оформить Каримовой Н.Н. нетрудоспособность в связи с уходом за ребенком.
2. У работницы хлебозавода № 5 Сергачевой Софьи Ивановны, 43 лет, сын 14 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: "острый лейкоз", где находился на лечении с 25.12.2006г. по 7.02.2007г. Оформить нетрудоспособность Сергачевой С.И.
3. Продавец магазина Толкачёва Дарья Васильевна, 25 лет, находясь в отпуске по ух.оду за ребенком до 3 лет, заболела гнойным маститом 10.03.2006г. была больна 12 дней. Ребенку 1.5 месяца. В семье есть отец - Толкачев Иван Васильевич, 27 лет, рабочий объединения "Горгаз". Оформить листок нетрудоспособности по уходу за ребенком. Кем выдается листок нетрудоспособности?
4. Поварницына Алла Борисовна, 30 лет, парикмахер, с 19.03.2006г. находится на больничном листке по уходу за сыном Алешей, 3 лет. 24.03.99-второму сыну Мише, 5 лет, педиатром был поставлен диагноз: "лакунарная ангина". Алеша был болен 8 дней, Миша - 10 дней. Оформить нетрудоспособность Поварницыной А.Б. по уходу за обоими детьми.
Приложение №1
К приказу Минздрава
России от 28.10.96, №366
Медицинская документация
Форма № 025 – 9/4 – у - 96
Талон