Методика и источники изучения заболеваемости

Раздел 6

Методика и источники изучения заболеваемости

Существуют различные источники сведений о заболеваемости:

1) обращение населения за медицинской помощью в ЛПУ;

2) медицинские осмотры;

3) регистрация причин смерти;

4) данные социологических опросов.

Соответственно источникам получения сведений, различают три основных метода изучения заболеваемости населения /схема 1/.

1. Первый метод - изучение заболеваемости по данным обращаемости в лечебные учреждения на основе:

1.1. сплошного учета общей заболеваемости;

1.2. специального учета:

- острых инфекционных заболеваний;

- важнейших неэпидемических заболеваний (туберкулез, эндемический зоб, венерические и некоторые заразные кожные заболевания, трахома, злокачественные новообразования);

- случаев временной утраты трудоспособности;

- госпитализированной заболеваемости.

2. Второй метод - изучение заболеваемости на основе результатов медицинских осмотров населения.

3. Третий метод - изучение причин смерти.

Изучение заболеваемости по регистрации причин смерти

Источником изучения заболеваемости по данным о причинах смерти являются врачебное свидетельство о смерти /учетная форма № 106/у-98/ и врачебное свидетельство о перинатальной смерти /ф. № 106-2/у-98/. Во врачебном свидетельстве о смерти врач должен правильно и точно заполнить особенно важные и нередко трудно определяемые пункты, связанные с уточнением причины смерти и дифференциацией основных заболеваний (основной причины смерти), сопутствующих болезней и осложнений. При этом врач должен: назвать непосредственную причину смерти; указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, т.е. основное заболевание. Кроме того, в данном пункте, если это отвечает конкретному случаю, необходимо перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти. Таким образом, от врача требуется высокая профессиональная компетенция и хорошее знание патологии больного.

Разработка данных, содержащихся во врачебных свидетельствах о смерти, существенно дополняет сведения об общей заболеваемости. Исследование этой частей заболеваемости позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной смертельных исходов, наметить задачи и направления лечебно-профилактической работы по снижению смертности и увеличению долголетия. Сравнение сведений о летальных исходах с данными распространенности общей заболеваемости о соответствующих формах болезни позволяет определить показатель летальности. Отношение случаев смерти к определенной численности населения дает представление об уровне смертности.

Причины смерти характеризуют заболеваемость только с одной стороны они дают представление о распространении наиболее тяжелых заболеваний, приведших к смерти. Свидетельство о смерти дает возможность изучить состав умерших по полу, возрасту, месту смерти (стационар, вне стационара), вид смерти .

В случаях комбинированных диагнозов пользуются следующими правилами:

1. Основное заболевание и осложнение - учитывается только основное заболевание, например, "посткоревая пневмония'' учитывается только "корь".

2. Более тяжелая или смертельная болезнь и менее тяжелое заболевание - учитывается только тяжелое или смертельная болезнь, например, "диабет и ревматизм" - учитывается только "диабет", "рак желудка, эмфизема легких" - учитывается только "рак желудка" и т.д.'

3. Инфекционное и неинфекционное заболевание - учитывается только инфекционное заболевание, например: "дизентерия и порок клапанов сердца", учитывается только "дизентерия".

4. Острое и хроническое заболевание - учитывается только острое заболевание, например, "воспаление легких и язвенная болезнь желудка" – учитывается только "воспаление легких", "пневмония и атеросклероз" - учитывается только "пневмония".

5.Насильственной смерти отдается предпочтение перед всеми другими причинами.

Задачи

Задача 1

В Майском районе в 2008 году: численность населения	200 000 чел.
В поликлиниках района зарегистрировано заболеваний желудочно-кишечного тракта	4 251 случ.
Из них впервые возникших в данном году	746 случ.
Среди зарегистрированных было: заболеваний язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки	1 200 случ.
Из них вновь выявленных в данном году	230 случ.
холециститом	180 случ.
Из них вновь возникших в данном году	70 случ.
Прочих заболеваний	2 875 случ.
Из них вновь возникших в данном году	300 случ.
В Майском районе в 2007 году: Показатель распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	7,2 на 1000 населения
Показатель первичной заболеваемости населения	1,0 на 1000

Вычислить показатели распространенности и первичной заболеваемости населения в 2008 году. Определить структуру распространенности заболеваний (в процентах).

Оценить полученные показатели, сравнив их с аналогичными показателями за 2007 год.

Задача 2

В С-ком районе в 2008 году: Численность населения	85 000 чел
В поликлиниках района зарегистрировано злокачественных новообразований	500 случ.
Из них вновь возникших в данном году	150 случ.
В том числе: злокачественных новообразований органов пищеварения	50 случ.
Злокачественных новообразований органов дыхания	35 случ.
Злокачественных новообразований прочих локализаций	65 случ.
Прочие формы гипертонической болезни	23 случ.
В С-ком районе в 2007 году: Показатель распространенности злокачественных новообразований	4,8 на 1000 населения
Показатель первичной заболеваемости населения	1,5 на 1000 населения

Вычислить показатель распространенности и первичной заболеваемости населения в 2008 году.

Оценить полученные показатели, сравнив их с аналогичными показателями за 2007 год.

Задача 3

Перед Вами выписка диагнозов из «Карты амбулаторного больного, с которыми обратился больной и 1990-2005 гг.

Выберите диагнозы, которые необходимо внести в лист уточненных диагнозов с (+)или (-).

1)16.05.90. –Пищевая токсикоинфекция	10)29.09.93. - ОРЗ
2)13.11.90. – Хронический гепатохолецистит	11)03.07.93. - Геморрой
3)25.03.91. - Хронический гепатохолецистит	12)18.09.94. - Геморрой
4)01.05.92. - Геморрой	13)06.06.94 – Алкоголизм хронический
5)23.05.92 - Геморрой	14)29.12.94 – Перелом лучевой кости
6)29.12.92. – Панариций 1 пальца	15)04.01.95 – Перелом лучевой кости
7)03.01.93. – Панариций 1 1 пальца	16)08.01.95 – Перелом лучевой кости
8)13.03.93. – Панариций 1 1 пальца	17)21.04.97 - ОРЗ
9)18.06.93. - ОРЗ	18)14.01.2004 – алкоголизм хронический белая горячка

Задача 4

Перед Вами выписка диагнозов из амбулаторной карты, с которыми обратился больной в 1995-2005 гг.

Выберите диагнозы, которые необходимо внести в лист уточненных диагнозов с (+) или (-).

1)04.03.95. – Ревматоидный артрит	11) 02.01.2000 – Дизентерия
2)23.12.96. – Острый гайморит	12)05.01.00 – Дизентерия
3)25.12.97. - Острый гайморит	13) 16.05.00 – Пиелоцистит
4)27.12.96. – Острый гайморит	14)19.05.00 – Пиелоцистит
5)30.12.96 - Острый гайморит	15)23.05.00 – Пиелоцистит
6)06.05.97. – Инородное тело левого глаза	16)13.06.01 – Острый назофарингит
7)26.06.97 – Ревматоидный артрит	17)13.09.02 - Ревматоидный артрит
8)19.10.97 - Ревматоидный артрит	18)08.05.04 – Клещевой энцефалит
9)26.12.99. – Дизентерия	19)13.01.05 – ОРЗ
10)29.12.99 – Дизентерия	20)26.10.05 - ОРЗ

Задача 5

Зашифровать диагнозы в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Перечень заболеваний переписать в тетрадь и против каждого заболевания поставить номер рубрики и название класса болезней:

1. Перелом лопатки 4. Грипп с пневмонией

2. Карбункул века 5. Заворот кишок

3. Аборт медицинский 6. Актиномикоз

Задача 6

Зашифровать диагнозы в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра.

Перечень заболеваний переписать в тетрадь и против каждого заболевания поставить номер рубрики и название класса болезней:

1. Туберкулез уха 4. Гематурия

2. Дебильность 5. Ушиб локтя

3. Злокачественная гипертония 6. Заворот кишок

с поражением почек

Контрольные вопросы

1. Значение изучения данных о заболеваемости и правильного их учета.

2. Назовите основные методы изучения заболеваемости.

3. Дайте сравнительную характеристику основных методов изучения заболеваемости.

4. Назовите источники получения сведений о заболеваемости населения.

5. Дайте объяснение понятия "заболеваемость", "первичная заболеваемость" и методики расчета показателей.

6. Дайте объяснения понятий "болезненность"; методика расчета показателя.

7. Дайте объяснение понятия "патологическая пораженность; методика расчета показателя.

8. Методика изучения, учетная документация и показатели общей заболеваемости.

9. Методика изучения, учетная документация и показатели заболеваемости важнейших неэпидемических заболеваний.

10. Методика изучения, учетная документация и показатели инфекционной заболеваемости.

11. Методика изучения, учетная документация и показатели заболеваемости госпитализированных больных.

12. Методика изучения заболеваемости на основании данных периодических и профилактических осмотров.

13. Методика изучения заболеваемости по причинам смерти.

14. Как построена "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотра)"?

Список рекомендуемой литературы

1. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб / под ред. В.П. Мыльникова.- М.: Грант, 2002. – 504 с.

1. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин // С.-П.: Фолиант, 2006. – 472 с.

2. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современной состояние и методология изучения / В.А. Медик // М.: Медицина, 2003. – 508 с.

3. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. – Женева: ВОЗ, 1995.

4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Лисицина Ю.П. – М.: ВУНМЦ, 1998. - с. 233-248.

6. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене,

организации, управлению и экономике здравоохранения. – Ижевск, МЗРФ

ИГМА, издательство «Вектор», 1999г., с. 52 – 68

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения УР с 1993-2006 гг.

Раздел 7

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и проведение экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях

Талон

Карта полицевого учета

на _____________________________________________________________________________________________________________________

по листкам нетрудоспособности и справкам

________________________________________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

____________________________________________________амбулаторная карта № ________________________________________________

год рождения

Лечебное учреждение_____________________________________________________________________________________________________

Состоит на диспансерном учете: да нет

По какому заболеванию взят на диспансерный учет ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Домашний адрес__________________________________________________________________________________________________________

Цех_______________________________________________

Основная профессия_______________________________________________________________________________________________________

Занимаемая должность_____________________________________________________________________________________________________

Общий стаж работы_____________________________________________________стаж работы в данной профессии_____________________

полных лет

Дата начала работы в данном предприятии____________________________________________________________________________________

месяц, год

Дата ухода с данного предприятия___________________________________________________________________________________________

месяц, год

Указать превич. или продолжение л. нетр.	Освобождение от работы	Число календарных дней нетр.	Из них был в стационаре	Диагноз	Заключительный диагноз	Шифр	Размер пособия в % к з/плате	Сумма к выдаче	Фамилия лечащего врача	Мед. учр.
С/число, месяц, год	По/число, месяц, год

В течение года в профилактории был нет

На курорте был нет

Диетпитание да нет

Трудоустройство

Приложение №3

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

первичный – продолжение Серия ВН 0 9 8 2 9 3 6

(соответствующее подчеркнуть)

………………………………………………………… ……………………………………

(фамилия, имя, отчество нетрудоспособного) (фамилия врача)

…………………………………………………………………№ истории болезни……………...

(домашний адрес)

Место работы…………………………………………… Основное / по совместительству

(наименование организации) (нужное подчеркнуть)

Для предъявления по основному месту работы выдан листок нетрудоспособности

Серия……………….№………………………………………...

Выдан……………………………………… 20…….г. ……………………………………

(число, месяц, год) ( расписка получателя)

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Серия ВН 0 9 8 2936

первичный – продолжение листка №…….. Печать

(соответствующее подчеркнуть) медицинской

организации

..………………………………………………………………………. …………………..

(наименование и адрес лечебного учреждения или его штамп) (код медиц. организации)

…………………………………………………………… Возраст…………. …… муж. жен

(фамилия, имя, отчество нетрудоспособного) ( полных лет)

Место работы………………………………………… ………………… (подчеркнуть)

(наименование организации)

Основное / по совместительству (нужное подчеркнуть)

Для предъявления по основному месту работы выдан листок нетрудоспособности

Серия……………………………..№…………………….

Указать причину нетрудоспособности – заболевание, травма, профзаболевание или его обострение, несчастный случай на производстве (его последствия), уход за больным членом семьи (в случае заболевания, включенного в перечень заболеваний), карантин, поствакционное осложнение, долечивание в санатории, отпуск по беременности и родам:

(при отпуске по беременности и родам указать предполагаемую дату родов, при уходе за больным членом семьи – фамилия, имя, возраст больного, при долечивании в санатории – даты начала и окончания срока путевки, ее номер, место нахождения санатория)

РЕЖИМ Направлен в бюро МСЭ……………………….20…….г.

Подпись председателя ВК……………………………….

Отметки о нарушении режима:

Подпись врача…………………………………………. Регистрация документов в бюро МСЭ……………20…….г.

Находился в стационаре

с……………….20…….г. по……………….20……..г. Освидетельствован в бюро МСЭ…………………...20…….г.

Разрешена выдача (продление) листка нетрудоспособности Заключение бюро МСЭ………………………………………………

гражданам, находящимся вне постоянного места жительства (степень ограничения способности

с…………………...20………г. по………………….20………..г. …………………………………………………………………………..

Подпись руководителя к трудовой деятельности)

медицинской организации…………………………… М. П. Подпись руководителя бюро МСЭ……………. М. П.

ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ

С По какое число включительно Специальность и фамилия врача Подпись врача

(число, месяц)

С

(число, месяц) (прописью число и месяц)

С

(число, месяц) (прописью число и месяц)

С

(число, месяц) (прописью число и месяц)

С

(число, месяц) (прописью число и месяц)

ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ ____________________________ Печать

С………………………………………………………………………… (специальность, фамилия) медицинской

(прописью число и месяц) ______________________________ организации

Раздел 6

Методика и источники изучения заболеваемости

Существуют различные источники сведений о заболеваемости:

1) обращение населения за медицинской помощью в ЛПУ;

2) медицинские осмотры;

3) регистрация причин смерти;

4) данные социологических опросов.

Соответственно источникам получения сведений, различают три основных метода изучения заболеваемости населения /схема 1/.

1. Первый метод - изучение заболеваемости по данным обращаемости в лечебные учреждения на основе:

1.1. сплошного учета общей заболеваемости;

1.2. специального учета:

- острых инфекционных заболеваний;

- важнейших неэпидемических заболеваний (туберкулез, эндемический зоб, венерические и некоторые заразные кожные заболевания, трахома, злокачественные новообразования);

- случаев временной утраты трудоспособности;

- госпитализированной заболеваемости.

2. Второй метод - изучение заболеваемости на основе результатов медицинских осмотров населения.

3. Третий метод - изучение причин смерти.