Обсуждение упражнений 8.17-8.19

Упражнения 8.17, 8.18 и 8.19 предоставляют широкие возможности как для оценки при помощи пальпации наличия локализованных сегментных дисфункций, так и для идентификации их характера. Данная книга не ставит своей задачей научить абсолютно всем методам такой оценки. Тем не менее, она предоставляет в ваше распоряжение средства, которые могут повысить мастерство, необходимое при использовании этих и других методов оценки при диагностике позвоночника.

При пальпации и оценке состояния позвоночника вы должны быть нацелены на диагностику и описание характеристик ограниченного сегмента (блокированное, дисфункциональное/поврежденное или подвывихнутое позвоночное сочленение – термины, используемые в мануальной терапии, остеопатии и хиропрактике).

При ограничении сгибания (сегмент не способен к полному разгибанию), например, в грудном отделе позвоночника, вы должны уметь понимать и описывать наличие или отсутствие следующих признаков:

§ Способность остистого отростка позвонка отделяться от отростка, расположенного ниже.

§ Большая степень выпуклости остистого отростка позвонка по сравнению с отростками соседних позвонков, расположенных выше и ниже.

§ Общее увеличение способности к сгибанию в оцениваемой области.

§ Общее увеличение способности к разгибанию в оцениваемой области.

§ Наличие любых ассоциированных ограничений подвижности (при наклоне в сторону, повороте и т.д.).

§ Наличие любого повышенного мышечного тонуса или спазма в области.

§ Повышенная чувствительность при пальпации.

§ Боль при пальпации в области.

§ Эффект ограничения, производимый на связанные ребра (если таковой есть).

По большинству этих признаков ответ дается путем использования диагностической последовательности, описанной выше. Это касается всех суставов позвоночника и, при достижении определенного уровня чувствительности и мастерства в пальпации, делается практически без раздумий.

Вернемся к предыдущей главе и тем методам, которые сосредоточены на более «функциональных» подходах, то есть требуют от пальпирующей руки четко различать нормальные и аномальные реакции а диагностируемой области при выполнении нормального функционального действия. Таким действием может быть как движение, так и другая функция, такая как, например, дыхание.

Итак, обратим наше внимание на оценку аспекта функции дыхания и ограничения отдельных ребер.

Упражнение 8.20

Рекомендуемое время выполнения – 2-3 минуты.

Пациента следует положить на живот и наблюдать дыхательные «волны». Это волнообразное движение, начинающееся в поясничной области и, если позвоночные механизмы свободны, распространяющееся по всему пути вверх к верхнему грудному отделу. Если в любом из позвоночных сегментов имеется ограничение, движение там остановится.

Начинается ли волна в крестце?

Начинается ли она в каком-то ином месте?

Нанесите это на схему, а также – направления, в которых она движется после возникновения. (вверх, вниз, в обоих направлениях).

Где волна пропадает – в середине грудного отдела? В основании шеи?

Сравните наблюдения со своими результатами пальпации (предшествующие упражнения по пальпации позвоночника) и наблюдавшимися околопозвоночными «вздутиями» в еще более ранней диагностике.

Упражнение 8.21

Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут.

Пальпация ослабленных ребер

Ребра, ограниченные при выдохе, являются ослабленными.

Их идентифицируют пальпацией, которую следует проводить с той стороны стола, которая выводит доминирующий глаз на центральную линию (см. Тематическую вставку 2 – доминирующий глаз). Глаза следует сфокусировать между пальпирующими пальцами так, чтобы периферическое зрение могло фиксировать любые вариации движений ребер.

Обследование проводят так: лежащий на спине с согнутыми коленями пациент дышит глубоко и ровно. Положение ребер (справа и слева, на одном и том же уровне) при полном вдохе и выдохе сравнивают по степени подъема и опускания (верхние ребра), а также по латеральной экскурсии (нижние ребра).

Палец располагается на ребре, которое не может подняться (или двигаться в латеральном направлении) так же, как парное ребро, накладывается на ослабленное ребро. Обычно таких ребер будет несколько, они располагаются последовательно и образуют группу. Необходимо установить из этой группы ребро, расположенное выше всех – оно и будет ключевым ребром, блокируемым при выдохе (то есть ослабленным).

Точно так же, как такое ребро может затрагивать другие, расположенные ниже его ребра, ребро, блокированное на вдохе (см. ниже), действует на расположенные выше него ребра. Соответственно, в этом случае ключевым ребром является самое нижнее.

Часто ослабленными бывают 1 и 2-е ребра, они вызывают боль и немоту в плече, что наводит на мысль о синдроме грудного выхода или синдроме передней лестничной мышцы (передняя и средняя лестничные мышцы крепятся к первому ребру, а задняя лестничная мышца – ко 2 ребру).

Такие ослабленные ребра часто обнаруживаются у пациентов с астмой или обструктивными заболеваниями легких, или если существует тенденция к гипервентиляции.

Если обнаруживается ослабление 1 и/или 2 ребер, то это можно лечить с использованием лестничных мышц в маневре мышечной энергии.

Если ослабленными являются нижние ребра, то нормализации помогают методы мышечной энергии с использованием грудных мышц.

Точки повышенной чувствительности (см. гл. 5) для ослабленных ребер лежат на средне-подмышечной линии (в межреберных промежутках выше и/или подозрительного ребра).