Профилактика инфекционных осложнений урологических вмешательств и операций

Антибактериальная профилактика (АПБ) - это периоперационное применение системных антибиотиков для уменьшения риска послеоперационной или послепроцедурной местной или системной инфекции. Цель-уменьшение микробной нагрузки в операционном поле для уменьшения риска развития инфекционных осложнений после диагностических или оперативных вмешательств. Антибактериальная терапия и антибактериальная профилактика—это два разных вида терапии.

Под антибактериальной профилактикой принято считать внутривенное введение 1 полной дозы антибиотика за 30 мин до основного этапа операции или за 1-2 часа при пероральном приеме антибиотика. В случае длительной операции (свыше 4ч), вскрытии кишки, абсцесса может потребоваться дополнительная доза антибиотика. Местная ирригация операционного поля антибиотиками не рекомендуется.

Антимикробная профилактика—это только одна из нескольких мер для уменьшения хирургической раневой инфекции. Другие меры включают: подготовку кишечника, предоперационное удаление волос с операционного поля, антисептическую ванну для пациента перед операцией, обязательное соблюдение протокола по мытью рук перед операцией, использование двойных перчаток и стерильное приготовление операционного поля, а также использование стерильных растворов при эндоурологических вмешательствах.

К другим факторам, имеющим влияние на уменьшение инфекционных осложнений после операций, является деликатное, нежное обращение с тканями, тщательный гемостаз и уменьшение времени вмешательства и наркоза.

Антибактериальная профилактика никогда не компенсирует плохую оперативную технику и плохую санитарно-гигиеническую ситуацию, она является только одним из компонентов, позволяющих справиться с развитием инфекции. В противоположность, антибактериальная терапия — это лечение уже развившейся и доказанной клинически и микробиологически инфекции.

В урологической практике проводят профилактику инфекций, связанных с медицинскими вмешательствами (см. таблицу № 5).

Таблица № 5.Основные типы инфекционных осложнений после урологических вмешательств

Место инфекции	Минимальные	Максимальные
Разрез раны/инфекция хирургической раны	Поверхностная раневая инфекция	Глубокая раневая инфекция Расхождение раны Глубокий абдоминальный или абсцесс в месте операции
ИМП или орган-специфическая инфекция, включая катетер-ассоциированную ИМП	Асимптоматическая бактериурия (бактериальная колонизация) Симптоматическая ИМП (цистит)	Фебрильная ИМП. Пиелонефрит. Абсцесс почки. Периренальный абсцесс.
Кровоток	Бактериемия без признаков системного ответа	Сепсис с признаками системного ответа
Инфекция мужских половых органов	Эпидидимит(орхит)	Острый бактериальный простатит
Другие места		Септическая эмболия Пневмония Вторичная инфекция костей

Необходимо строго соблюдать другие важные условия, способствующие профилактике госпитальной инфекции:

• максимально возможное снижение срока пребывания в больнице;

• максимально возможное укорочение предоперационного периода;

• тщательный уход за катетерами и дренажами;

• использование «закрытой дренажной системы»;

• строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима.

К факторам, увеличивающим риск послеоперационной инфекции, относятся:

• состояние пациента, при котором возможно повреждение природных механизмов защиты мочевых путей и иммунной системы: пожилой возраст, сахарный диабет, недостаточное питание, повышенный вес тела;

• увеличение бактериальной нагрузки: наличие специфических эндо- и экзогенных факторов риска, таких как ИМП или урогенитальная инфекция в анамнезе, постоянный уретральный катетер, предварительные инструментальные вмешательства, генетические факторы (отдаленные очаги инфекции в организме, длительная госпитализация);

• тип операции и контаминация хирургической раны;

• Ожидаемый уровень хирургической инвазии, длительности и технические аспекты. В отличие от классификации хирургических операций, подразделяющей все операции на чистые, чисто-контаминированные, контаминированные и инфицированные/ грязные, в урологической практике чаще всего встречаются эндоурологические вмешательства и операции.

Антимикробная профилактика перед урологическими операциями рекомендуется, только когда потенциальная польза превышает риски и предполагаемые затраты. Известно, что при развитии госпитальной инфекции увеличивается послеоперационный койко-день, повторная госпитализация, необходимость амбулаторного антимикробного лечения — все это не только увеличивает затраты, но и способствует рецидиву камнеобразования, например у пациентов с госпитальной уреазапродуцирующей инфекцией. Применение периоперационной антибактериальной профилактики способствует общему потреблению антибиотиков, уменьшению общего селективного давления антибиотиков в больнице, снижением бактериальной резистентности в общем микробном резервуаре. Существенной причиной появления резистентных микроорганизмов является сверхиспользование антибиотиков (когда лечение не требуется и длительная терапия не обоснована).