Центры здоровья. Цели, задачи, объем обследования.

Центр здоровья является структурным подразделением медицинской организации. Руководство центром здоровья осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от нее руководителем медицинской организации. Работа центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы лечебно-профилактического учреждения.

Структура центра здоровья

· кабинеты врачей-специалистов;

· кабинет гигиениста стоматологического;

· офтальмологический кабинет;

· кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

· кабинеты инструментального и лабораторного обследования;

· кабинет (зал) лечебной физкультуры;

· учебные классы (аудитории) школ здоровья.

Основными задачами Центра здоровья являются:

· комплексное медицинское обследование, включающее измерение антропометрических данных, скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценку сердечной деятельности, сосудистой системы, основных параметров гемодинамики, экспресс-анализ лабораторных маркеров социально значимых заболеваний и атеросклероза, оценку комплексных показателей функции дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта, по результатам которого проводится оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, в том числе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, оздоровительных и профилактических мероприятий;

· медицинская помощь в отказе от потребления алкоголя, табака, в снижении избыточной массы тела, организации рационального питания, коррекции гиперлипидемии и дислипидемии, оптимизации физической активности;

·динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска развития неинфекционных заболеваний, обучение их эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

·групповое обучение в школах здоровья, проведение лекций, бесед и индивидуального консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни, гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, психогигиене и управлению стрессом, профилактике и коррекции поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, ответственному отношению к своему здоровью и здоровью своих близких, принципам ответственного отношения к здоровью своих детей;

·информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах внешней среды, факторах риска развития заболеваний, а также обучение населения ведению здорового образа жизни, снижению уровня корригируемых факторов риска, мотивирование к отказу от вредных привычек;

·разработка планов мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, в том числе с участием медицинских и иных организаций, их согласование и реализация;

· оказание методической и практической помощи врачам и специалистам со средним медицинским образованием медицинских организаций и их подразделений в реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, проведению школ здоровья;

·обучение медицинских работников медицинских организаций методам проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни, проведения школ здоровья;

· анализ динамики заболеваемости и смертности населения от хронических неинфекционных заболеваний на территории обслуживания, участие в исследованиях уровня и динамики показателей распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

· ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

· осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам формирования здорового образа жизни, организации и проведения медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний, включая вопросы обучения населения правилам оказания первой помощи при заболеваниях (состояниях), являющихся основной причиной смертности вне медицинских организаций.

Любой гражданин Российской Федерации вне зависимости от места его регистрации и проживания при наличии паспорта и полиса ОМС имеет право обратиться в центр здоровья. Информация об адресе и режиме работы территориального (ближайшего) центра здоровья вывешивается на видном месте во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и сообщается гражданам при обращении в регистратуру и справочную.

Центр здоровья оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан:

· впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья;

· направленным ЛПУ по месту прикрепления;

· направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;

· направленным врачом, ответственным за проведение диспансеризации работающих граждан из I и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее I и II группы состояния здоровья);

· направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

Центр здоровья в плановом порядке по согласованию с органом исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения могут проводить для жителей сельской местности (проживающих в его зоне ответственности) и работников крупных предприятий и организаций дни здоровья с организованной доставкой граждан в центр здоровья для прохождения обследования. Центрами здоровья могут проводиться также выездные акции (в сельские районы, на предприятия) для проведения комплексного обследования, пропаганды здорового образа жизни и обучения населения методам профилактики и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.

В центре здоровья проводится комплексное обследование:

1. Пациенту измеряется рост, вес, показатели физического развития и АД с помощью ростомера, весов, динамометра, калипера и тонометра, входящих в АПК для скрининг - оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития (ростомер, весы, калипер и динамометр через USB-разъем подключены к персональному компьютеру (ПК); данные автоматически вводятся в персональный компьютер).

2. Оценивается фактическое питание с помощью компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» .

3. Оценивается функциональное состояние сердца с помощью системы скрининга сердца компьютеризированной (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей с помощью кардиовизора).

4. Проводится экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови.

5. Определяется содержание монооксида углерода в выдыхаемом воздухе с помощью смокелайзера.

6. Оценивается функция внешнего дыхания с помощью компьютеризированного спирометра.

7. Проводится экспресс-оценка насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация), частоты пульса и регулярности ритма с помощью пульсоксиметра.

8. Оценивается риск заболеваний артерий нижних конечностей с помощью системы ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического АД и расчетом ЛПИ.

9. Определяется состав тела (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) с помощью биоимпедансметра.

10. Проводится экспресс-анализ содержания котинина, алкоголя, наркотических веществ в моче, слюне с помощью тест-полосок или анализатора для химико-токсикологических исследований

11. Проверка остроты зрения, рефрактометрия, тонометрия, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма.

12. Диагностика кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрация стоматологического статуса пациента.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Дать определение понятия «всеобщая диспансеризация населения».

2. С какого возраста и с какой кратностью должна проводиться всеобщая диспансеризация населения, роль участкового терапевта в ее проведении?

3. Кого по результатам диспансеризации можно отнести к 1 группе здоровья?

4. Кого по результатам диспансеризации можно отнести ко 11 группе здоровья?

5. Кого по результатам диспансеризации можно отнести к III-а группе здоровья?

6. Кого по результатам диспансеризации можно отнести к III-б группе здоровья?

7. Перечислить объем обследования граждан на первом этапе диспансеризации.

8. Перечислить объем обследования граждан на втором этапе диспансеризации.

9. Какие целевые уровни общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов должны быть у обследованных в зависимости от уровня риска развития ХНИЗ?

10. Какие целевые уровни АД должны быть у обследованных в зависимости от уровня риска развития ССЗ?

11. Какие целевые уровни общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов должны быть у обследованных в зависимости от уровня риска развития ХНИЗ?

12. Перечислите «универсальные» факторы риска развития ХНИЗ.

13. Роль отделения профилактики поликлиники в проведении общей диспансеризации населения.

14. Составить план проведения краткого профилактического консультирования населения.

15. Составить план проведения углубленного профилактического консультирования лиц II-й и III-й групп здоровья.

16. Методика проведения группового профилактического консультирования на примере «Школ здоровья ИБС, АГ».

17. Методика проведения группового профилактического консультирования на примере «Школ здоровья сахарного диабета, ХОБЛ».

18. Перечислите критерии эффективности диспансеризации населения.

19. Понятие о диспансерном наблюдении пациентов III-а и III-б групп здоровья.

20.Составить схему диспансерного наблюдения больного с АГ.

21. Составить схему диспансерного наблюдения больного ИБС.

22. Составить схему диспансерного наблюдения больного с астмой.

23. Составить схему диспансерного наблюдения больного ХОБЛ.

24. Составить схему диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка.

25. Составить схему диспансерного наблюдения больного ГЭРБ.

26. Составить схему диспансерного наблюдения больного деформирующим остеоартрозом.

27. Составить схему диспансерного наблюдения больного хроническим панкреатитом.

28. Составить схему диспансерного наблюдения больного, перенесшего ОНМК.

29. Составить схему диспансерного наблюдения больного хронической болезнью почек.

30. Составить схему диспансерного наблюдения больного хроническим пиелонефритом.

31. Составить схему диспансерного наблюдения больного сахарным диабетом 2 типа.

32. Что такое профилактические осмотры их цели и задачи и их отличие от диспансеризации?

33. Дать интерпретацию понятия предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры населения.

34. Дать определение понятия первичной, вторичной и третичной профилактики.

35. Цели и задачи «Центров здоровья», их структура и оснащение.

36. Перечислить комплекс обследования, проводимого в «Центре здоровья».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача №1.

Перечислить факторы риска и антириска развития ИБС и составить схему диспансерного наблюдения пациента, имеющего только один или оба (курение, абдоминальное ожирение) из перечисленных факторов риска.

Эталон ответа. Универсальными модифицируемыми факторами риска ИБС являются: курение, гиперлипидемия, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, психосоциальные факторы. Факторы антириска: употребление в достаточном количестве овощей и фруктов, регулярная физическая активность.

Пациент, имеющий два фактора риска (курение и абдоминальное ожирение), должен быть отнесен ко 11-й группе здоровья, его необходимо обследовать согласно этапов диспансеризации, провести расширенное консультирование, мотивировать к прекращению курения и нормализации массы тела (см. соответствующие методические пособия к занятиям 6 и 8).

Задача №2.

Составить схему диспансерного наблюдения больного ИБС, стабильной стенокардией напряжения II ФК, ХСН II А, 2ФК.

Эталон ответа.III-а группа диспансерного наблюдения, осмотр 2 раза в год. Рекомендовано: опрос, уточнение факта приема препаратов, опрос и краткое консультирование по поводу курения, характеру питания, физической активности; расчет индекса массы тела, измерение окружности талии; измерение АД и ЧСС; аускультация сонных, подключичных и бедренных артерий; пальпация пульса на периферических артериях; ЛПИ при подозрении на периферический атеросклероз; нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭхоКГ) при промежуточном уровне (15-85%) претестовой вероятности ИБС, при взятии под ДН или при увеличении ФК давностью более 1 месяца в целях стратификации риска; уровень ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ определяется дважды при взятии под ДН и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1-2 года и по показаниям; уровень АЛТ, АСТ, КФК через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год; уровень глюкозы крови натощак; уровень креатинина плазмы для расчета СКФ при взятии под ДН и по показаниям; у лиц, предъявляющих жалобы на симптомы миопатии на фоне приема статинов, определение активности креатинфосфокиназы крови; ЭКГ не реже 1 раза в год; ЭхоКГ при взятии под ДН и по показаниям - суточное мониторирование; УЗИ сонных артерий при взятии под ДН и по показаниям; оценка данных первичного обследования, расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении; ежегодная вакцинация против гриппа; обеспечение памяткой при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая.

Задача №3.

Составить схему диспансерного наблюдения больного гипертонической болезнью III ст., АГ 2 степени, риск 4, ХСН IIА, 2 ФК.

Эталон ответа:111а группа диспансерного наблюдения, осмотр не менее 2 раз в год. Рекомендовано:сбор жалоб и анамнеза; уточнение по гипотензивным препаратам; опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности; анализ данных СКАД; расчет суммарного сердечно-сосудистого риска по SCORE при каждом посещении; глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год; ОХ не реже 1 раза в год; ХС ЛПНП не реже 1 раза в 2 года; калий и натрий сыворотки при взятии под ДН; креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под ДН, далее не реже 1 раза в 2 года; анализ мочи на АУ при взятии под ДН далее не реже 1раза в 2 года; ЭКГ не реже 1 раза в год; ЭхоКГ при взятии под ДН, далее 1 раз в 2 года; мочевая кислота сыворотки при взятии под ДН далее по показаниям; гемоглобин и/или гематокрит при взятии под ДН далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 год; УЗИ почек дуплексное сканирование почечных артерий; ЛПИ; консультация окулиста при взятии под ДН и по показаниям; корректировка терапии (при необходимости); объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

1. Факторами риска ИБС являются:

а: ожирение

б: артериальная гипертензия

в: курение

г: гиподинамия

д: все перечисленное

2. Какие исследования следует включить в план обследования пациентки при наличии у нее учащенного и болезненного мочеиспускания и макрогематурии?

а: цистоскопия

б: внутривенная урография

в: общий анализ мочи

г: УЗИ почек