Оценка состояния новорожденного

· В момент рождения акушерка и неонатолог/акушер-гинеколог оценивают состояние ребенка

· Если он дышит или кричит, в тонусе, сердцебиение выше 100 ударов в минуту – состояние ребенка не вызывает опасений, и он может находиться на животе у матери(29-31)

Признаки нормального состояния новорожденного:

Дыхание:

дыхание новорожденного считается нормальным, если ребенок начал спонтанно дышать в течение 30 секунд после рождения. Частота дыхания после установления регулярного дыхания должна быть от 30 до 60 в минуту.

Сердцебиение:

частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин. считается приемлемой в момент родов и первые несколько минут после родов. Чаще она бывает гораздо выше 120 уд/мин.

Цвет кожных покровов:

после установления нормального дыхания, должен быть розовым. Допустим умеренный дистальный цианоз конечностей.

Мышечный тонус:

флексорная поза новорожденного в норме. Допустимым считается умеренное снижение мышечного тонуса в период ранней послеродовой адаптации.

Рефлекторная возбудимость:

ребенок активен, чихает, кашляет.

Обсушивание новорожденного

· Акушерка обсушивает ребенка теплой пеленкой, держа его на своей руке (лотки не используются), либо на животе у матери.

· Мокрая пеленка сбрасывается.

· При необходимости на животе у матери проводится повторное обсушивание.

· Ребенок накрывается теплой пеленкой и одеялом. Затем надеваются шапочка и носочки(1,28), (1а).

Необходимые после рождения оценка и обсушивание новорожденного должны быть проведены в течение первых 30 секунд после рождения!

Передача ребенка матери

· После обсушивания и оценки здоровый ребенок находится на животе у матери в кожном контакте и не отделяется от нее в течение всего времени пребывания в родильном зале, т.е. приблизительно двух часов.

· Разделение матери и ребенка даже на очень короткое время после рождения мешает налаживанию тесной связи между матерью и ребенком, увеличивает риск гипотермии, оказывает влияние на отношение матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию(6,7) (1а).

· Если мать по объективным причинам не может предоставить ребенку кожный контакт и близость (экстренные акушерские состояния: кровотечение, ручное обследование полости матки и.т.п.), то тогда ее может заменить отец ребенка или кто-то из близких, присутствующих на родах.

Пережатие пуповины

· Акушерка накладывает зажимы на пуповину не ранее конца первой минуты(27,32-35).

· Пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка или другим сопровождающим. Специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется.

· Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой и больше ничем не обрабатывается. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается. Во время проведения данной процедуры ребенок находится в кожном контакте с матерью(15) (1а).

Первичный осмотр ребенка

· После выкладывания ребенка на живот матери и соблюдения всех правил тепловой защиты, ребенок осматривается акушеркой/неонатологом/акушером-гинекологом прямо на животе у матери.

· Основная цель этого осмотра – получить ответы на следующие вопросы:

1) Есть ли врожденные пороки развития, травмы или симптомы заболевания, требующие немедленного обследования и медицинского вмешательства?

2) Как происходит адаптация новорожденного?

· Делается акцент на адекватности поведения ребенка, дыхания, сердцебиения, цвета кожных покровов, мышечного тонуса.

· Проводится оценка ребенка по шкале Апгар на первой и пятой минутах (Приложение 1).

Очищение дыхательных путей

Рутинно не проводится (8,21) (2а).

Показано в случае затруднения физиологического освобождения дыхательных путей и при оказании реанимационной помощи.

Лучше проводить санацию одноразовой грушей.

Если используется электроотсос - мягким отсасывающим катетером 10 FG(или 8FG недоношенным), прикрепленным к отсасывающему источнику, не превышать давления в 100mmhg. Санация не должна продолжаться более 5 секунд при отсутствии мекония. Катетер не следует вставлять глубже 3 см от губ доношенного ребенка, 2 см от губ недоношенного.