А – в воронку наливают воду, поступающую в кишечник; б – после опускания воронки через нее начинает выделяться содержимое кишечника

Выполнение клизм нагнетательным способом производится с помощью специальных резиновых баллонов емкостью 200—250 мл с плотным кишечным наконечником или шприцем Жане, в настоящее время применяются также сложные нагнетательные приборы (Colongidromat).

Послабляющие клизмы (масляные и гипертонические) применяют в тех случаях, когда введение больших количеств жидкости, сопровождающееся бурной перистальтикой, нежелательно или неэффективно. Необходимый инструментарий: 100—200 мл теплого растительного масла или 50—100 мл гипертонического раствора, резиновая груша или шприц Жане, резиновый наконечник.

Масляные клизмы уместны при спастическом запоре и воспалительных заболеваниях толстого кишечника. Употребляют обычно растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло в подогретом до 37—38°С виде в количестве 100—200 мл. Для введения пользуются грушевидным баллоном или шприцем Жане, на которые надевают резиновые наконечники. Вводят медленно, во избежание истечения вводимого масла, для этого больной должен лежать спокойно. Масляную клизму ставят обычно вечером, освобождение кишечника наступает через 10—12 часов. После употребления приборы тщательно промывают горячей водой с содой и кипятят.

Для гипертонических клизм гипертонические растворы (10% раствор хлористого натрия или 20—30 % раствор сернокислой магнезии) вводят в подогретом виде в количестве 50-100 мл теми же приборами, что и масло. Больной должен воздержаться от дефекации в течение 20—30 минут.

Лекарственные клизмы. При постановке капельной клизмы используется гидравлический способ. Применяют этот вид клизм для введения больших количеств (до 2 л) изотонического (0,85 %) раствора поваренной соли или 5 % раствора глюкозы при обезвоживании, интоксикации, перед операцией или после нее.

Прибор состоит из кружки Эсмарха, резиновой трубки с вставленной между ее отрезками капельницей, соединительной и кишечной трубок. Перед капельницей на резиновой трубке укреплен винтовой зажим, при помощи которого можно регулировать поступление жидкости в капельницу (взрослым — 60— 100 капель, а детям — 15—20 капель в минуту). Больной лежит в удобном положении на спине и может во время процедуры спать. В кружку наливают подогретый до 43°С раствор, заполняют им систему трубок и зажимом регулируют частоту поступления капель. Затем в прямую кишку больного на глубину 20—30 см вводят кишечную трубку, а кружку подвешивают на штатив. Во время процедуры, которая длится несколько часов, медсестра должна следить за следующими моментами:

1) поступление жидкости не должно прекращаться из-за перегибов трубок;

2) должна сохраняться определенная скорость поступления капель;

3) чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха помещают в ватный чехол, а в саму кружку Эсмарха, заполненную раствором, ставят флакон с кипятком (прямо в раствор!).

Микроклизмы. Ими принято обозначать клизмы, при постановке которых вводят небольшое количество жидкости (50— 100 мл). При лекарственной клизме вводят медикаменты общего действия: препараты наперстянки, хлоргидрата, салициловокислого натрия и др. Для введения пользуются грушевидным баллоном или шприцем Жане, на которые надевают резиновые наконечники.

При питательной клизме в прямую кишку вводят те же растворы, а также 15% раствор аминокислоты с помощью резинового баллона по 150—200 мл 2—3 раза в сутки (нагнетательный способ).

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстого кишечника

Этот вид исследования проводят методом ирригоскопии (от лат. irrigatio — орошение, промывание, греч. skopeo — рассматриваю), вводя взвесь бария в толстый кишечник через заднепроходное отверстие при помощи клизмы. Взвесь бария приготавливают из расчета 200 г бария и 10 г танина на 1 л воды.

Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера) являются противопоказаниями к этому исследованию. Выпадение прямой кишки или слабость сфинктера, вследствие которых больной не может удержать введенную ему в кишечник жидкость, делают это исследование невыполнимым.

Целью подготовки является полное освобождение толстого кишечника от остатков пищи, жидкости, газов, слизи.

Подготовку начинают за 3 дня до исследования — для этого назначается соответствующая диета с ограничением углеводов и клетчатки, исключением молока, ржаного хлеба, картофеля, овощей, яблок, винограда. Рекомендуются жидкие, легко всасывающиеся и не раздражающие кишечник блюда: кисель, кефир, манная каша, омлет, белый хлеб, вареное мясо, рыба и т.д.

Накануне перед обедом больному дают 30 г касторового масла. Употребление солевых слабительных не рекомендуется, так как они раздражают кишечник и не способствуют отхождению газов. Вечером накануне исследования толстый кишечник больного промывают очистительными клизмами дважды с промежутком в один час. Больной не ужинает. Утром, за 3 часа до исследования, больному дают легкий завтрак для того, чтобы вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкого кишечника в толстый. Тотчас же после завтрака больному ставят одну, а затем через полчаса вторую очистительные клизмы. За 30—40 минут до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Сбор кала

Для выполнения этой процедуры необходимо иметь следующее: судно, стеклянную баночку, ректальную трубку.

Для общего анализа кала (копрологического исследования) в лабораторию доставляют весь кал за сутки, причем за два дня до исследования отменяют препараты железа, висмута, угля, соли бария. С целью исследования кала на наличие простейших свежий кал помещают в стеклянную баночку, болезнетворных микробов — в стерильную посуду.

Для посева кала на дизентерию пользуются специальной стеклянной ректальной трубкой, которую вводят в заднепроходное отверстие на 7—8 см в положении больного на боку с полусогнутыми ногами. Вращательными движениями трубки извлекают содержимое и опускают тем же концом в стерильную пробирку с консервирующей смесью. Материал срочно доставляют в лабораторию.

Исследование кала на скрытую кровь производят при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при раке желудка, при язвах в кишечнике туберкулезного и брюшно-тифозного происхождения, а также при других заболеваниях, когда кровотечение может быть небольшим и примесь крови в кале определить на глаз невозможно. Больному назначают 3-дневную молочно-растительную диету, без фруктов, при этом необходимо убедиться в отсутствии у него кровоточивости десен, носовых кровотечений и кровохарканья (чтобы не получить ложноположительный результат).

Наблюдение и уход за больными
при заболеваниях мочевыделительной системы

Нормальная физиология мочевыделительной системы

В клинической практике различные заболевания почек и мочевыводящих путей встречаются довольно часто. В диагностике этих заболеваний применяют разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Важное место в распознавании болезней органов мочеотделения занимают рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, компьютерная томография и т.д.

Процесс выделения мочи за известный промежуток времени называется diuresisом, а общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, — суточным diuresisом. Его объем колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий, количества потребляемой жидкости, питания, характера работы, температуры, влажности воздуха или наличия тех или иных заболеваний. В нормальных условиях 60—80% суточного количества мочи выделяется днем — в период с 8 до 20 часов. Следует также учитывать, что при обычных условиях человек выдыхает через легкие около 300— 400 мл воды, а при физической нагрузке — до 500 мл, Через кожу человек теряет около 300—400 мл воды в сутки, около 100 мл выделяется с оформленным калом, при поносе — значительно больше. Во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении суточный diuresis может уменьшаться.

Патологические симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей и основы общего ухода за больными при их возникновении

1. Олигурия — уменьшение суточного diuresisа до 500 мл и менее. Может возникнуть при остром и хроническом гломерулонефрите, токсической почке, почечной колике, опухолях брюшной полости и малого таза со сдавлением или при прорастании мочеточников и т.д.

2. Анурия - резкое уменьшение (суточный diuresis менее 200 мл) или полное отсутствие мочи. Характеризует тяжелое, прогностически неблагоприятное течение заболевания, которое может закончиться гибелью больного.

3. Ишурия — задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь.

4. Полиурия — увеличение суточного diuresisа более 2000 мл, часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости. Возникает не только при болезнях почек, но и при других заболеваниях. Например, при сахарном и несахарном диабете больной может выделять несколько литров мочи в сутки.

5. Поллакиурия — учащенное мочеиспускание, свыше 6—7 раз в сутки. Встречается чаще всего при воспалении мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

6. Никтурия — ночное мочеизнурение, когда большая часть мочи выделяется не днем, как это происходит в норме, а ночью — один из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей. Нередко у больных пожилого возраста она сочетается с недержанием мочи (энурезом).

7. Энурез — недержание мочи. У пожилых мужчин он нередко служит проявлением аденомы предстательной железы.

8. Странгурия — болезненное мочеиспускание, которое нередко возникает при острых циститах и уретритах.

К числу неотложных состояний, развивающихся при заболеваниях почек, относится почечная колика, являющаяся частым симптомом мочекаменной болезни. Резкое нарушение оттока мочи ведет к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы. Первая помощь заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38—39°С продолжительностью 10—20 минут). Кроме того, назначаются спазмолитические и анальгетические препараты.

Неотложная помощь при задержке моча заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов теплой водой, применение (если нет противопоказаний) грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия. При ее обнаружении осуществляют систематический контроль АД, назначаются гипотензивные препараты.

Острая почечная недостаточность возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке и проявляется тяжелым общим состоянием с расстройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигурией и в ряде случаев приводит к смерти больного. В таких случаях применяются гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек. При наблюдении и уходе за такими больными снижают содержание белка в пищевом рационе до 30—40 г в сутки, а при тяжелых случаях до 20—25 г в сутки, ограничивают потребление поваренной соли до 3-2 г в сутки. При уремическом поражении желудочно-кишечного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с 2% раствором гидрокарбоната натрия, осуществляют коррекцию кислотно-основного состояния организма, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводится наблюдению за изменениями свойств и количества выделяемой мочи. Больной или медицинский персонал должны ежедневно определять diuresis и фиксировать его в температурном листе в виде цифры (в мл). При этом учитывают жидкость, принятую больным при приеме лекарств, а также введенную парентерально, суп, чай, соки и др. Всю выделенную больным за сутки мочу сливают в мерную банку, суммируют все показатели выпитой и выделенной жидкости, оценивая, какая из них преобладает. При преобладании количества выпитой жидкости diuresis считается отрицательным, выделенной жидкости или при равных показателях — положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Постель для больного, страдающего недержанием мочи, готовят, закрывая матрац клеенкой, а сверху расстилают простыню. Кожу осторожно моют детским мылом, кисти, стопы, физиологические складки смазывают детским кремом. При недержании мочи каждый раз после отправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи, следят за соблюдением диеты

Взятие мочи для лабораторного исследования

Для общего анализа мочи используют утреннюю ее порцию, которую получают после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100—200 мл собирают в сухую, чистую посуду и относят в лабораторию в течение 1 — 1,5 часа после сбора. У тяжелых больных и у женщин в периоде менструации мочу для исследования берут катетером. При проведении общего анализа мочи определяют ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность. Оценивая относительную плотность мочи в трехчасовых порциях в течение суток, уточняют концентрационную функцию почек (проба Зимницкого). При химическом анализе мочи выявляют наличие белка, сахара, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ. Проводят микроскопию осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей.

К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому — Аддису и Нечипоренко. При исследовании мочи по Каковскому — Аддису мочу собирают в отдельную емкость в течение суток и подсчитывают количество выделенных форменных элементов в мочу за 24 часа. Чтобы предупредить разложение микроорганизмов и соответственно сдвиг рН в щелочную сторону, приводящий к распаду форменных элементов, в мочу добавляют консервант (4 - 5 капель формальдегида или 10 мл карболовой кислоты) и хранят в холодильнике. Если нет возможности соблюдать эти условия, мочу собирают за 10-часовой период. Для этого в 22 часа больной опорожняет мочевой пузырь, эту мочу выливают. В течение последующих 10 часов больной не мочится, а затем в 8 часов утра собирают всю мочу и направляют в лабораторию. Из общего количества мочи берут порцию, полученную за 12 минут (1/50 всего объема мочи). Метод Нечипоренко используется значительно чаще, так как он технически более простой, для анализа отливают только среднюю порцию утренней мочи. При этом подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи.

При инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.) проводят бактериологическое исследование мочи: 10 мл мочи в стерильной пробирке направляют в бактериологическую лабораторию для посева на специальные питательные среды.

Для определения суточной протеинурии или глюкозурии мочу собирают в течение суток с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня в сосуд (трехлитровая банка), который должен находиться в прохладном месте. Измеряется общее количество мочи, 200 мл направляется в лабораторию.

Катетеризация мочевого пузыря

В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета, длиной до 25 см. Для катетеризации мочевого пузыря у женщин применяют женский короткий прямой катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30—40 минут после их предварительного мытья теплой водой с мылом, а непосредственно перед введением смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов. При наличии каких-либо изменений катетеризацию производит врач. Всю процедуру выполняют в перчатках, соблюдая все правила асептики и антисептики.

Катетеризация у женщин: катетер берут зажимом на расстоянии 4—5 см от кончика и вводят в мочеиспускательный канал на глубину 4—5 см, затем снимают зажим или переставляют его еще на 4— 5 см. Появившуюся мочу сливают в сухую чистую емкость. Катетер извлекают, прежде, чем выделится вся моча, чтобы оставшаяся струя промыла мочеиспускательный канал(рис.36).

Рис. 36. Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Катетеризация у мужчин: катетер захватывают пинцетом на расстоянии 8—10 см от вводимого конца. Длина мочеиспускательного канала у мужчин около 20 см. Катетер вводят в уретру без особого давления, другой конец его опускают в сосуд для сбора мочи. Могут возникнуть осложнения: разрыв стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода, воспаление придатка яичка и т.д. С учетом достаточной серьезности возможных осложнений желательно, чтобы катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводил врач(рис.37).

Рис.37. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей

При рентгенологическом исследовании почек часто применяют обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и экскреторную урографию, при которой введенный внутривенно контрастный препарат выделяется почками.

Подготовка заключается в соблюдении больным в течение трех дней перед исследованием бесшлаковой диеты с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму. Исследование проводится натощак.

Уход за тяжелыми и агонирующими больными Терминальные состояния

Особенности ухода за тяжелыми больными

Заболевания различных органов и систем могут приводить к тяжелому состоянию больных. В удовлетворительном состоянии чаще всего у больного наблюдается активное положение, когда они легко и свободно могут осуществлять произвольные движения. Вынужденное положение пациент принимает для облегчения своего состояния. Ярким примером этого служит поза со спущенными вниз ногами у больного с недостаточностью кровообращения (ортопноэ). В такой позиции происходит перераспределение крови с депонированием ее в нижних конечностях и уменьшением застоя в малом круге кровообращения, вследствие которых одышка ослабевает. При бессознательном состоянии или резкой слабости, когда активные движения невозможны, положение больного пассивно.

Большое значение имеют приготовление постели и контроль за ее состоянием. Матрацы тяжелых больных с недержанием кала и мочи обшивают клеенкой. Простыню тщательно расправляют, края подвертывают под матрац. Смену постельного и нательного белья проводят один раз в 10 дней, а при необходимости значительно чаще. При смене простыни больного отодвигают к краю кровати, освободившуюся часть грязной простыни скатывают по длине, а на ее место расстилают чистую. Затем больного перекладывают на чистую простыню, грязную скатывают полностью и расправляют чистую. При смене рубашки под спину тяжелобольного подводят руку, рубашку подтягивают за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с рук, и пропускают ее затем через голову. Тяжелые больные совершают физиологические отправления лежа. В таких случаях больным дают подкладное судно или мочеприемник. После освобождения судна его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1 —2% р-ром хлорной извести или 3% р-ром хлорамина.

Уход за кожей и профилактика пролежней

Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, находящихся на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов ведет к появлению зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, образованию пролежней. Пролежнями называются глубокие повреждения кожи, иногда приводящие к ее некрозу, вызванные длительным сдавлением мягких тканей. Часто пролежни образуются в тех областях, где мышечная ткань развита плохо или отсутствует, — в области крестца, копчика, лодыжек, мыщелков и вертелов бедер. Пролежни развиваются и в результате небрежного ухода за кожными покровами, несвоевременного перестилания постели, недостаточной активизации пациента и т.д. Сначала появляется побледнение, а затем наблюдаются покраснение кожных покровов, отечность, образование пузырей, отслойка эпидермиса и развитие некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций и сухожилий вплоть до поражения надкостницы. Возможно осложнение пролежней присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекций.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели, нательного белья тяжелого больного — своевременному устранению неровностей, разглаживанию складок. В профилактических целях применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному давлению (например, под крестец). Круг должен быть слабо надут, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного. Необходимо систематически менять положение больного, поворачивая его в постели 8—10 раз в сутки. Лечение пролежней в начальных стадиях рекомендуется смачиванием пораженных участков 5—10% р-ром йода, 1 % р-ром бриллиантового зеленого. Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. Применяют мазевые повязки, общестимулирующее, а в ряде случаев и хирургическое лечение.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ больные принимают не реже одного раза в неделю. Жирные волосы рекомендуется мыть один раз в неделю, сухие и нормальные — один раз в 10 дней. Кожные покровы тяжелых больных ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта или одеколона. Руки моют перед каждым приемом пищи, а ноги - 2-3 раза в неделю. Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно теплой водой или слабым раствором перманганата калия, используя ватные тампоны. Необходимо также не реже одного раза в неделю коротко подстригать ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% р-ром борной кислоты, вначале размягчают и удаляют корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором хлорида натрия. Больные должны не реже 2 раз в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным полость рта промывают при помощи шприца Жане или резинового баллончика 0,5% р-ром гидрокарбоната натрия, изотоническим р-ром хлорида натрия или слабым раствором перманганата калия. Чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение полусидя с наклоненной вперед головой или, если больной лежит, поворачивают ему голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем оттягивают угол рта.

Понятие о реанимации и работе реанимационного отделения

Разделом клинической медицины, изучающим различные аспекты оживления организма и разрабатывающим методы лечения и профилактики терминальных состояний, является реаниматология. Реанимационные мероприятия проводятся при многих заболеваниях и состояниях: внезапном прекращении сердечной деятельности (острый инфаркт миокарда, электротравма и др.), острой остановке дыхания (инородное тело в трахее, утопление и т.д.), отравлении различными ядами, тяжелых травмах, кровопотере, острой почечной и печеночной недостаточности и т.д.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных. Процесс умирания включает в себя несколько стадий:

Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания) от 5—10 секунд до 3—4 минут.

Агония характеризуется кратковременным повышением АД и частоты дыхания, иногда возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, потеря сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

Клиническая смерть является обратимым этапом умирания продолжительностью 5—6 минут, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, но необратимых изменений в органах и тканях еще не происходит. С помощью реанимационных мероприятий можно полностью восстановить жизнедеятельность организма. При биологической смерти полного восстановления функций различных органов (прежде всего коры головного мозга) достичь уже не удается.

Реанимационные мероприятия наиболее эффективны, если их осуществляют в специализированных отделениях. Реанимационные отделения общего профиля организуются в крупных больницах и предназначаются для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями; послеоперационные отделения реанимации — для наблюдения и лечения больных, перенесших операцию под наркозом; специализированные отделения реанимации создаются для больных с определенными заболеваниями (токсикология, кардиореанимация и т.д.). В каждой палате оборудуют индивидуальные посты медицинской сестры, оснащенные необходимыми средствами для оказания экстренной помощи.

Первая доврачебная помощь

Реанимационное пособие начинают немедленно. Его выполняют в случае клинической смерти, при этом больного быстро кладут на жесткую поверхность.

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в легких больного, осуществляемую искусственным путем, с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Необходимо предварительно обеспечить проходимость дыхательных путей, что достигается запрокидыванием головы больного с максимальным выдвижением вперед нижней челюсти. Больного укладывают горизонтально на спину, шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха производит энергичный выдох, обхватив губами нос пациента. При способе «изо рта в рот» закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком(рис.38). Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает 1—2 нормальных вдоха. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат экскурсии грудной клетки в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание можно проводить и с помощью мешка Амбу. Искусственное дыхание осуществляют с частотой 12—18 в минуту.

Рис. 38. Проведение искусственного дыхания методом «изо рта в рот»

Непрямой массаж сердца представляет собой ритмичное сдавление сердца между грудиной и позвоночником с целью восстановления кровообращения. Предшествовать массажу должны 1—2 удара по грудине, что при наличии асистолии может способствовать восстановлению ритма сердца. Для проведения непрямого массажа сердца ладонь руки кладут на нижнюю треть грудины перпендикулярно поверхности грудной клетки, поверх нее помещают вторую руку. Обе руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Надавливание на грудину осуществляется быстрыми толчками с последующим отниманием рук после каждого толчка. Необходимая для смещения грудины на 4—5 см сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Темп непрямого массажа сердца — 60-80 сжатий в минуту. Если его проводят параллельно с искусственным дыханием (т.е. вдвоем), то на один искусственный вдох необходимо сделать 5 сдавлений грудной клетки, т.е. «соотношение реанимации» (вдох: массаж сердца) должно составлять 1:5. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 15 сдавлений грудной клетки он производит 2 искусственных вдоха – соотношение реанимации 2:15. Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины (у старых людей они могут быть и оправданными).

Критерии эффективности непрямого массажа сердца – синхронная с массажными толчками пульсация сонных артерий, порозовение кожных покровов, сужение зрачков(рис.39).

Рис. 39. Проведение непрямого массажа сердца

Правила обращения с трупом

Биологическая смерть – конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков.

1. Отсутствие спонтанных движений.

2. Прекращение дыхания и сердцебиения.

3.Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.

4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).

5. Появление трупных пятен.

6. Появление мышечного окоченения.

Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами.

Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий.

Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

Мышечное окоченение (или трупное окоченение) — процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2—6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3— 9 суток. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти.

Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Труп раздевают, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 часа (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, тумбочку протирают 5% р-ром хлорамина, а прикроватное судно замачивают в 5% р-ре хлорамина.

В течение суток не принято госпитализировать вновь поступивших больных на кровать, где недавно скончался больной.

Аттестационный педагогический измерительный материал для контроля конечного уровня знаний у студентов 2 курса лечебного факультета из числа иностранных граждан, обучающихся на языке-посреднике (английском)

Дисциплина «Общий уход за больными »