А - вид газоотводной трубки б - введение газоотводной трубки с - отведение газов

Кишечные кровотечения возникают при язвах желудочно-кишечного тракта, дизентерии, брюшном тифе, нарушениях кровообращения в кишечной стенке и при кровотечениях в связи с общими заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью.

Для таких больных характерны общие признаки: слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкое побледнение кожи, частый, слабого наполнения пульс, падение АД.

Внешний вид испражнений при кишечном кровотечении различен в зависимости от места расположения источника кровотечения и скорости продвижения крови по кишечнику. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки, попадании крови в кишечник, желудочном кровотечении стул будет дегтеобразным, так как гемоглобин под воздействием соляной кислоты желудочного сока за время движения крови по кишечнику успевает превратиться в гематин черного цвета. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизмененная кровь бывает примешана к нормальному калу.

Больной с кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. На живот больного можно положить пузырь со льдом(рис.33). Необходимо срочно сообщить о кровотечении врачу и показать ему испражнения больного. При остром кровотечении из язв кишечника больным не дают ни еды, ни питья 1—2 суток, а затем назначают механически и химически щадящую диету (стол №1а). При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

По назначению врача применяют кровоостанавливающие средства парентеральным путем.

Рис. 33. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением

Общие свойства испражнений

Большую помощь в диагностике ряда заболеваний, в том числе желудочно-кишечных, оказывает исследование свойств кала путем осмотра, который вполне доступен медицинской сестре. Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи и в среднем равно 100—120 г. Если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику увеличена (энтериты), количество кала может достигать 2500 г, при запоре же кала очень мало.

В норме опорожнение кишечника совершается один раз в сутки, обычно в одно и то же время.

Плотность кала и его форма зависят от содержания воды, жира и клетчатки. В норме форма кала колбасовидная, плотность средняя. При запоре кал становится очень плотным, а при спастическом запоре принимает вид плотных шариков — «овечий кал». При поносах кал бывает жидким с частицами непереваренной пищи и различными примесями: при холере — в виде рисового отвара с хлопьями слизи, при брюшном тифе — в виде горохового супа. При преобладании в кишечнике бродильных процессов испражнения рыхлые, пенистые.

Цвет кала зависит от наличия в нем желчных пигментов. Если желчь в кишечник не попадает, кал приобретает серый цвет. Окраска кала также зависит от употребляемой пищи: при молочной пище кал имеет светло-желтый цвет, при мясной — темный, зеленые овощи придают калу_зеленоватый цвет, черника - коричневый, печень и кровяная колбаса — черный цвет. Некоторые лекарственные вещества также придают особую окраску калу: животный уголь, висмут, железо окрашивают кал в черный цвет, сантонин и ревень — в коричневый или красноватый.

Запах кала зависит в основном от веществ, образующихся при гниении белков. При преимущественно растительной пище преобладают бродильные процессы, и кал имеет кисловатый запах. При молочной пище кал почти не имеет запаха, при разлагающихся опухолях издает резкий гнилостный запах.

В кале можно обнаружить различные видимые примеси: гельминты (глисты) — аскариды, острицы и членики ленточных глистов; непереваренные остатки пищи могут быть и в нормальном кале, чаще всего это частицы растительной пищи или кусочки хряща и т.д. При нарушении переваривания жира кал имеет блестящий, жирный вид; слизь может быть смешана с калом, если она из верхних отделов кишечника, и может находиться на поверхности кала, если она из нижних отделов. При перепончатом колите может выделяться слизь в виде плотных белых лент. Гной при осмотре кала можно обнаружить, если его много и он смешан со слизью, как это бывает при дизентерии, когда выделяются комки желтоватой слизи с прожилками крови. Камни, попавшие в кал из желчного пузыря и поджелудочной железы, можно обнаружить после приступа колики, промывая кал в сите.

Клизмы

Главное назначение клизм (греч. klysma - промывание) - лечебное воздействие, но они могут быть применены еще и с диагностической целью.

Лечебные клизмы используются в следующих целях: 1) для механического опорожнения толстой кишки (очистительные клизмы); 2) для промывания толстой кишки (сифонные клизмы), лекарственного воздействия на толстую кишку; 3) для введения в организм через кишку воды, лекарств, питательных веществ (лекарственные, питательные клизмы).

Диагностические клизмы позволяют определить емкость толстой кишки, ввести контрастное вещество для проведения рентгенологического исследования толстой кишки.

Существуют два способа введения жидкости в прямую кишку: из резервуара, расположенного выше уровня тела, — гидравлический способ; нагнетанием при помощи соответствующих приборов — нагнетательный способ.

Для выполнения гидравлической (очистительной) клизмы необходимо иметь следующее: 1) резервуар для вводимой жидкости (кружка Эсмарха, стеклянная воронка, резиновая кружка) емкостью от одного до 5 литров; 2) резиновую трубку, проводящую жидкость, длиной около 1,5, диаметром не менее 1 см; 3) кишечный наконечник, вводимый в просвет прямой кишки, изготавливаемый из разных материалов (толстостенная резина, эбонит, пластмасса), длиной не менее 15 см с закругленным кишечным концом; 4) термометр для измерения температуры жидкости. Между резиновой трубкой и наконечником помещают специальную соединительную трубку с краном, предназначенную для регулирования количества вводимой в кишку жидкости (можно использовать зажим, регулирующий диаметр просвета резиновой трубки). В среднем для взрослого берут 1 —2 л кипяченой воды температурой от 12 до 42°С в зависимости от вида запора: при атонических — более низкой температуры, при спастическом — более высокой, оказывающей расслабляющее действие. Обычно берут воду температурой 37°С, для усиления действия добавляют мыльный раствор — 1 ст. ложку мыльной стружки + 2 ст. ложки глицерина или растительного масла.

Прибор для очистительной клизмы состоит из следующих частей:

1) кружки Эсмарха — стеклянного сосуда емкостью до 2 л (может заменяться резиновым или металлическим);

2) толстостенной резиновой трубки диаметром 1 см, длиной 1,5, которая надевается на тубус кружки Эсмарха;

3) соединительной трубки с краном для регуляции тока жидкости;

4) наконечника стеклянного, эбонитового или резинового.

Очистительные клизмыприменяют в следующих случаях:

1) при запоре и задержке стула различного происхождения;

2) при отравлениях внешнего и внутреннего происхождения;

3) перед операциями, родами и рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказаниями к применению очистительных клизм являются:

1. острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода, в частности острый аппендицит;

2. воспаление брюшины;

3. желудочное и кишечное кровотечения, в частности кровоточащий геморрой и распадающийся рак толстой кишки;

4. первые дни после операций на органах брюшной полости и малого таза;

5. трещина заднего прохода и его зияние, а также выпадение прямой кишки.

Вводимая клизмой жидкость оказывает механическое, температурное и химическое воздействие как на перистальтику и опорожнение, так и на каловые массы, разрыхляя их и облегчая выведение(рис.34).

Рис. 34. Постановка очистительной клизмы

Сифонные клизмы являются оптимальным методом быстрого опорожнения кишечника. Промывание кишечника основано на принципе сообщающихся сосудов. Один из этих сосудов — кишечник, а другой — воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введен в прямую кишку. Для постановки такой клизмы необходим следующий инвентарь: простерилизованная резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см, в один конец которой вставлена воронка емкостью 0,5 л, резервуар с 5— 10 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор перманганата калия) или кипяченой воды температурой 38°С, а также ведро для слива воды(рис.35).

Чтобы был реализован принцип сифона, воронку, наполненную жидкостью, необходимо приподнять на 0,5 м над телом пациента. После того, как жидкость перейдет в кишечник (уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока она наполнится содержимым кишечника. Подъемы и снижения воронки чередуют. При каждом подъеме воронки в нее подливают жидкость. Таким образом осуществляют промывание кишечника до тех пор, пока не будет выходить чистая вода. Кроме того, необходимо внимательно следить за тем, чтобы в трубку не попал воздух, это нарушит реализацию принципа сифона. При попадании воздуха в трубку необходимо заново начать процедуру.

Количество выделяемой жидкости должно быть больше введенного объема.

а б

Рис. 35. Постановка сифонной клизмы: