Факторы, осложняющие венепункцию

ü Возбуждение и страх пациента.

ü Холод.

ü Повторные пункции.

ü Склеротические изменения вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

ü "Плавающие" вены у пациента.

ü Тонкие вены (женщины, дети).

ü Дегидратация.

ü Шок.

ü Хрупкие вены.

ü Длительный прием стероидов.

ü Кахексия.

Осложнения и их устранение

Ø Попадание вводимых веществ в окружающие вену ткани. Необходимо прекратить введение препарата, если препарат имеет высокую концентрацию, то необходимо ввести в ткани физиологический раствор или раствор новокаина (0,25%) для разведения препарата.

Ø Развитие флебита, обусловленное токсическим воздействием препарата на венозный эпителий. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

Ø Развитие флебита и тромбоза вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

Ø Воздушная эмболия. Развивается при наличии попадания в вену около 1 мл³ воздуха. Необходимо контролировать наличие воздуха в шприце – воздушной эмболии в Вашей практике не должно быть!

Ø Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух стенок вены с образованием гематомы. (схему дать) Нужно наложить давящую повязку, а затем компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, проводятся физиотерапевтические процедуры).

Ø Произведена ошибочная пункция артерии. (схему дать)Прекратить манипуляцию, наложить давящую повязку.

Ø Возможно повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке. (схему дать)

Профессиональная ответственность

Все медсестры, которые проводят венепункцию, предварительно проходят специальное обучение и практику под руководством опытного куратора, что должно быть надлежащим образом документировано. Их обязанность — постоянно повышать уровень не только своих теоретических знаний, так и практических навыков. Медперсонал должен действовать в соответствии с протоколом/рекомендациями, принятыми в данном лечебном учреждении.

Алгоритм выполнение внутривенной инъекции.

Цель

ü Введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи

ü Введение препаратов, дей­ствие которых более эффективно при внутривенном введении.

Показания

Назначение врача.

Противопоказания

Определяет врач.

Место введения

ü Вены локтевого сгиба вставить фото локоть

ü Вены предплечья

ü Вены тыльной поверхности кисти вставить фото

ü Вены височной области (у детей и младенцев).

Оснащение

ü Шприц емкостью 20 мл,

ü лекарственное вещество,

ü игла - 40 мм,

ü стерильные ватные шарики,

ü 70% раствор спирта во флаконе,

ü стерильный лоток,

ü стерильные перчатки,

ü венозный жгут,

ü клеенчатая подушка,

ü маска,

ü стерильные салфетки,

ü контейнеры с дезинфицирующим раство­ром,

ü контейнер для утилизации игл и одноразовых шприцов

ü флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта.

Возможные проблемы пациента, с которыми Вы можете столкнуться при выполнении процедуры

Отказ от манипуляции обусловлен обычно предыдущим отрицательным личным опытом или информацией наличия развития различных осложнений, полученных от других людей или пациентов.

ü Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха, обусловленное болезненностью инъекции

ü Страх возможного инфицирования

ü Страх возникновения аллергической реак­ции

ü Страх возможного образования гематомы

ü Страх ошибочного введения лекарственного препарата

ü Страх развития ухудшения состояния пациента во время инъекции.

Выполнение манипуляции

v Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

· если да, то по какому поводу и как он её перенёс?

· если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

v Получите согласие пациента на проведение процедуры.

v Вымойте руки.

v Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросите пациента освободить ее от одежды.

v Подготовить необходимое оснащение. Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Для этого следует расположить шприц строго вертикально, на уровне глаз. Нажимая левой рукой на поршень, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного раствора.

v Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей инъекции.

v Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.

v Наденьте маску

v Наденьте перчатки (если они уже надеты - обработайте их ватным шариком, смоченным спиртом).

v Наложите жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не должен изменяется!),при применении специальной венозной манжеты необходимо защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.

v Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пропальпируйте вену, определяя ее шири­ну, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уп­лотнений стенки.

v Обработайте область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариком осуществляйте в одном направлении - от периферии к центру. Первым шариком нужно обра­батывать площадь локтевого сгиба, вторым шариком нужно обра­батать непосредственно место инъекции.

v Возьмите шприц в правую руку: указательный палец фиксиру­ет канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца. фото сделать

v По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натяните кожу к периферии и прижмите ее. Не меняя положение шприца в руке и держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунк­тируйте кожу и введите иглу на 1/3 длины параллельно вене.

v Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изме­ните направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока возникнет ощущение «проваливания в пустоту». Зафиксируйте правую руку со шприцем в данном положении.

v Необходимо убедиться, что игла в вене. Для этого нужно перене­сти левую руку на поршень и потянуть его на себя, если в шприце появилась кровь, следовательно игла находится в вене и Вы достигли нужного Вам результата.

v Распустите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросите пациента разжать кулак,при использовании венозной манжеты нажмите ле­вой рукой на клапан замка.

v Не меняя положения шприца, перенесите левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно введите лекарственный раствор. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки необходимо быть жестко зафиксировать.

v Во время выполнения процедуры необходимо постоянно следить за общим состоянием пациента и за состоянием места инъекции во время введения раствора.

v По окончании введения лекарственного препарата необходимо прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом суставе. По­просите пациента держать руку согнутой не менее 5 минут, затем ватный шарик уб­рерите в контейнер с дезинфектантом или в пакет из-под однора­зового шприца.

v Положите шприц в лоток, закройте одноразовую иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожно­сти.

v Поинтересуйтесь самочувствием пациента.

v Окончание процедуры. Необходимо провести обеззараживание использованного инструмента­рия:

• промыть шприц с иглой вдезинфицирующем растворе;

• замочить в отдельные емкости шприц, иглу, ватные шарики;

• снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе.

v Утилизируйте соответствующий инструментарий.

v Сделайте необходимую запись в медицинской документации.