Проводящие пути и центры кожного анализатора

Нервные волокна, передающие тактильную чувствительность, проходят через задние корешки в задние столбы спинного мозга той же стороны funiculus gracilis и funiculus cuneatus, затем, не прерываясь, идут к чувствительным ядрам этих столбов продолговатого мозга, в которых начинается второй нейрон восходящего пути tractus bulbo-thalamicus. Здесь волокна этого тракта перекрещиваются и через мост и мозговую ножку направляются к ядрам зрительного бугра противоположной стороны, где начинаются нейроны третьего порядка, аксоны которых на­правляются к корковому концу кожно­го анализатора. Центральный конец кожного анализатора представлен в задней центральной извилине.

Болевая и температурная чувствительность передается по чувствительным нервам, вступающим через задние корешки в клетки задних рогов спин­ного мозга, от которых начинаются вторые нейроны. Аксоны этих нейронов переходят через переднюю комиссуру на противоположную сторону и поднимаются в боковых столбах в составе латерального спиноталамического тракта, заканчиваясь в ядрах зрительного бугра, где начинаются третьи ней­роны, идущие к корковому концу — области задней центральной извилины. При раздражении электрическим то­ком области корковой проекции кожно­го анализатора возникают различные тактильные и температурные ощущения.

Различные рецепторы кожи дают начало многообразным безусловным и условным рефлексам.

Связь кожи с внутренними органами была установлена еще профессорами Г. А. Захарьиным (1889) и Гедом (Н. Head, 1893). Ими было показано, что при заболеваниях внутренних органов, на определенных участках кожной поверхности, относящихся к одноименным сегментам спинного мозга, возникают отраженные боли (зоны Захарьина — Геда) сопровождающиеся гиперестезией. Врачами используются воздействия на активные точки этих зон для нормализации функций внутренних органов.(рис. 2)

Рис.2.Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже (по Кишш-Сентаготаи). Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи.

(Цитировано по учебнику «Анатомия человека» под редакцией проф. М.Г. Привеса 1974 г).

Рис.3.Схема периферической чувствительной иннервации (по Кишш — Сентаготаи).

1 - п. ophthalmicus (V пара, 1 в.); 2— п. maxillaris (V пара, 2 в.); 3 — n. mandibularis (V пара 3 в.); 4 — п. auricularis magnus (plex. с.); 5 — п. occipitalis minor (plex, с.); 6 — п. occipitalis major (Cj); 7— г. auricularis n. vagi; 8— n. transversus colli (plex. c.); 9, 21 — задние ветви шейных нервов-10 — rr. supraclaviculares mediales et intermedii (plex. c.); // — n. axillaris (plex. brach.); /2 — nn intercostales (rr. cutanei ant.); 13 — nn. intercostales (rr. cutanei lat.); 14 — n. iliohypogastricus (plex I.); 15, IS — r. femoralis и г. genitalis n. genitofemoralis (plex. 1.); 17 — n. cutaneus femoris lat. (plex. i.); IS — rr. cutanei ant. (n. femoralis); 19— r. cutaneus n. obturatorii; 20— rr. perineales n. cutanei femoris post.; 22 — rr. dors. nn. thoracicorum; 23 — rr. dors. nn. lumbalium; 24— rr. dors. nn. sacra-lium (nn. clunium med.); 25—nn. clunium sup.; 26 — nn. clunium inf.; 27 — n. cutaneus femoris post. (Цитировано по учебнику «Анатомия человека» под редакцией проф. М.Г. Привеса 1974 г).

Кожа человека снабжена большим количеством нервных окончаний, которые воспринимают разнообразные влияния внешней среды. У человека выделяют три основных вида кожной чувствительности:

ü тактильную - объединяющую чувство при­косновения и давления,

ü температурную - объединяющую чувство холода и тепла,

ü болевую.

Болевая и температурная чувствительность обеспечивает приспособительные, адаптивные реакции организ­ма к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Основная функция тактильной чувствительности — отражение объективной реальности внешнего мира. Согласно одной из теорий кожной чувствительности или теории специфичности сформулированной профессором М. Фреем каждый вид ощущений воспринимается специальными рецепторами, отличающимися друг от друга как строением, так и глубиной залегания вкоже. Сигналы от этих рецепторных окончаний, пройдя по определенным нервным волокнам, поступают в специализированные нервные клетки центральной нервной системы.

Тактильные ощущения воспринима­лся осязательными тельцами (тельца Мейснера, рис.)

рис. Тельца Мейснера рис. Тельца Фатера — Пачини

и пластинчатыми тельцами (тельца Фатера — Пачини, рис. ), осязательными менисками или клетками Меркеля и нервными сплетениями вокpyг волосяных фолликулов, (рис. ),

рис. Нервные сплетения вокpyг (рис. ) Свободные нервные окончания.

волосяных фолликулов

а также свободными нервными окончаниями. (рис. ) Для холода специфичными рецепторами являются концевые колбы (колбы Краузе рис. ), для тепла — тельца Руффини (рис.).

рис. Колба Краузе (1) и тельца Руффини (2)

1 2

Боль воспринимается свободными неинкапсулированными нерваными окончаниями, заложенными в эпидермисе, дерме и вокруг волосяных фолликулов.

Различные виды рецепторных образований неравномерно распределены по всей кожной поверхности. Так, на 1 см² поверхности кожи приходится в среднем:

ü 25 точек, воспринимающих давление,

ü 150—200 воспринимающих боль,

ü 10—13 воспринимающих холод,

ü 1—2 воспринимающих тепло.

Общее количество тактильных рецепторов на всей кожной поверхности около 500 000, из них холодовых - 250 000, тепловых —30 000.

Тактильная чувствительность. Самое большое количество рецепторов, воспринимающих прикосновение, располагается на открытых участках тела, принимающих наиболее активное уча­стие в процессах познания внешнего мира: это кончики пальцев, ладонные поверхности кисти, кончик языка, подошва. Нервные волокна, передающие тактильную чувствительность, проходят через задние корешки в задние столбы спинного мозга той жестороны funiculus gracilis и funicuJus cuneatus, затем, не прерываясь, идут к чувствительным ядрам этих столбов продолговатогомозга, в которых начинается второй нейрон восходящего пути tractus bulbo-thalamicus.Здесь волокнаэтого тракта перекрещиваются и через мост и мозговую ножку направляются к ядрам зрительного бугра противоположной стороны, где начинаются нейроны третьего порядка, аксоны которых на­правляются к корковому концу кожного анализатора. Центральный конец кожного анализатора представлен в задней центральной извилине.

Болевая и температурная чувствительность передается по чувствительным нервам, вступающим через задние корешки в клетки задних рогов спинного мозга, от которых начинаются вторые нейроны. Аксоны этих нейронов переходят через переднюю комиссуру на противоположную сторону и поднимаются в боковых столбах в составе латерального спиноталамического тракта, заканчиваясь в ядрах зрительного бугра, где начинаются третьи нейроны, идущие к корковому концу — области задней центральной извилины. При раздражении электрическим током области корковой проекции кожного анализатора возникают различные тактильные и температурные ощущения.

Различные рецепторы кожи дают начало многообразным безусловным и условным рефлексам, так как при раздражении кожных покровов тех или иных областей тела с помощью различных физических факторов (холод, тепло, механическое воздействие и др.) возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражаемых участков кожи, — изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Кроме того, при этом нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения.

Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторной терапии. К ее простейшим методам относится применение:

ü горчичников,

ü медицинских банок,

ü медицинских грелок,

ü компрессов,

ü различных способов водолечения и т. д.

ГОРЧИЧНИКИ

Механизм действия горчицы

Лечебный эффект порошка горчичцы обусловлен преимущественно влиянием на кожу эфирного горчичного масла (аллиловое), которое входит в состав горчицы и выделяется из нее при температуре 40—45 °С. вызывая, при соприкосновении с кожей, раздражение рецепторов её и гиперемию, что приводит к рефлекторному рас­ширению кровеносных сосудов, расположенных глубже кожи, во внутренних органах, за счет чего достигается болеутоля­ющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Различные горчичные процедуры:

ü горчичные обвертывания,

ü горчичные ванны /общие, местные/

ü горчичный компресс

ü горчичники

Применение горчичников

Цель: рефлекторное усиление кровообращения.

Горчичники представляют собой листки плотной бумаги, размером приблизительно 8 х 12,5 см, прямоугольной формы, покрытые тонким, слоем порошка обезжиренных семян горчицы. Сегодня существует и другая модификация горчичников, представляющая собой мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. На каждом десятом горчичнике указывался срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом темном месте не более 8-10 месяцев. При неправильном хранении горчица теряет свои свойства.

При необходимости горчичники можно приготовить самостоятельно. Для этого порошок горчицы смешивают в равных пропорциях с картофельной или пшеничной мукой и добавляют воду до получения однородной массы тестообразной консистенции, которую затем наносят ровным слоем на кусок плотной ткани и покрывают марлей или тонкой бумагой.

Горчичники можно использовать если:

ü горчичная масса не осыпается с листка

ü при смачивании появляется специфический запах горчичного масла

Показания использования горчичников:

ü пневмония,

ü воспалительные заболевания верхних дыхательных путей /ринит, фарингит/, бронхиты,

ü боли в области сердца,

ü гипертоническая болезнь,

ü миозиты,

ü головные боли (на область затылка).

Противопоказания:

ü заболевания кожи,

ü высокая чувствительность кожи к горчице,

ü легочные кровотечения,

ü высокая температура тела,

ü злокачественные новообразования.

Оснащение:

ü 2 лотка,

ü вода (температуры 40-45° С),

ü водный термометр,

ü горчичники,

ü салфетки,

ü полотенце,

ü часы.

Выполнение манипуляции

Горчичники обычно ставят на:

v грудную клетку:

§ сзади (минуя область лопаток и позвоночника),

§ спереди:(минуя область грудины , молочных желез),

v на икроножные мышцы

v на область затылка и шеи

Рис.Места наложения горчичников на тело человека ( показать на пластилиновом человеке)

v Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

· если да, то по какому поводу и как он её перенёс?

· если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

v Получите согласие пациента на проведение процедуры.

v Вымойте руки.

v Проверьте пригодность горчичников

v Налейте в лоток горячую воду 40-45° С

v Придайте пациенту удобное положение (опустите изголовье кровати, помогите пациенту лечь на живот- при постановки горчичников на спину.)

v Поочередно погружая горчичники в горячую воду (на 5-10 секунд), прикла­дывайте их горчицей к коже. При смачивании горчичников, годных к употреблению, сразу же появляется характерный запах эфирно-горчичного масла.

v Укройте пациента пеленкой, а затем одеялом.

v Через 15 минут снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована) и положите их в лоток для использованных материалов.

v Кожу пациента протрите смоченной салфеткой для удаления с кожи остатков горчицы.

v Вытрите кожу насухо. Помогите пациенту надеть нижнее бельё.

v Укройте пациента, попросите полежать не менее 30 минут.

v Поинтересуйтесь самочувствием пациента.

v Сделайте пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

Осложнения

При длительном воздействии на кожу могут возникать ожоги с образованием пузырей.

Кроме горчичников, используют также горчичные ванны (из расчета 50 г порошка на 10 л воды), которые могут быть как общими (при простудных заболеваниях), так и местными (ножными) (при лечении гипертонической болезни). После ванны больных обмывают чистой теплой водой, укутывая затем простыней и одеялом(Смотри соответствующие разделы). Маленьким детям вместо горчичных ванн делают иногда горчичные обертывания.

МЕДИЦИНСКИЕ БАНКИ

Медицинские банки это колбовидные стеклянные сосуды с ровными хорошо отшлифованными утолщенными краями и широким круглым. дном.(см.рис.)

Медицинские банки относятся к числу лечебных процедур, назначаемых врачом. Они являются, также как и горчичники вариантом сегментарно-рефлекторной терапии. В результате физического воздействия на кожу, оказывающим рефлекторное влияние на кровоснабжение нижележащих тканей и органов, улучшающее рассасывания воспалительных очагов и уменьшения болей. Эта процедура оказывает сильное сосудорасширяющее действие, в результате чего широко применяется при бронхитах, пневмониях, невралгиях, невритах, миозитах.

Механизм действия

Действующее начало – это отрицательное давление, создаваемое в полости банки искусственным путём, что вызывает местный прилив крови и лимфы к коже из подлежащих тканей и органов. К тому же, если медицинские банки поставлены правильно, на коже появляются бурые кровоподтеки, которые постепенно рассасываются.

Рассасываясь постепенно местные гематомы обеспечивают и небольшой эффект, аналогичный аутогемотерапии. Отсюда вытекают и показания для употребления медицинских банок. (сделать фотоленту: банка, огонь в банке, банка на спине, снятие банки, круг после снятия банки)

Для дилетанта постановка банок - целое искусство.

Цель

Лечебная и профилактическая, заключающаяся вусиление кровообращения и лимфообращения.

Показания к использованию медицинских банок:

ü миозиты,

ü радикулиты острые и хронические,

ü межреберные невралгии,

ü пневмонии, бронхиты в стадии рассасывания,

ü профилактика застойных пневмоний.