Тема: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Цель:Изучить основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения. Усвоить методику исследования пульса, измерения артериального давления, наблюдения за водным балансом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Иметь понятие об острой и хронической сердечной недостаточности, об острой коронарной недостаточности, об артериальной гипертензии, острой сосудистой недостаточности. Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Рассматриваемые вопросы

1. Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.

2. Усвоение методики подсчета пульса, измерения артериального давления, наблюдения за водным балансом.

3. Понятие об артериальной гипертензии, об острой сосудистой недостаточности, об острой и хронической сердечной недостаточности, острой коронарной недостаточности.

4. Оказание доврачебной помощи при артериальной гипертензии, острой сердечной недостаточности.

5. Уход за больными с острой и хронической сердечной недостаточностью.

6. Уход за больными с острой коронарной недостаточностью.

7. Оказание первой доврачебной помощи при болях в области сердца, удушье.

8. Организация лечебного питания больных с заболеваниями органов кровообращения.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной

(внеаудиторной) подготовки

1. Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.

2. Методика подсчета пульса, измерения артериального давления.

3. Понятие об артериальной гипертензии.

4. Понятие об острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

5. Понятие об острой и хронической сердечной недостаточности.

6. Понятие об острой коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда).

7. Уход за больными с острой и хронической сердечной недостаточностью.

8. Уход за больными с острой коронарной недостаточностью.

9. Оказание первой доврачебной помощи при болях в области сердца, удушье.

10. Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе, обмороке, коллапсе, шоке.

11. Характеристика лечебной диеты, применяемой при сердечно-сосудистых заболеваниях.

12. Наблюдение за водным балансом.

Основной функцией системы кровообращения является доставка органам и тканям кислорода, питательных веществ, ферментов, необходимых для жизнедеятельности организма, и выведение веществ, подлежащих удалению через легкие, кожу, печень, кишечник, почки. Кровь разносит по всему организму гормоны и другие активные вещества, принимающие участие в регулировании функций организма. Распределение тепла также проводится в основном через кровь.

Систему кровообращения составляют сердце, аорта и артерии, по которым кровь движется к тканям и вены, по которым кровь возвращается к сердцу. При различных заболеваниях сердца, а также при повышении или понижении артериального давления (АД) и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы к сердцу предъявляются повышенные требования, и оно отвечает на них так же, как и на длительное физическое напряжение – гипертрофией мышцы и компенсаторным расширением полостей. В дальнейшем сердечная мышца слабеет, и развиваются застойные явления в сосудах и органах. Ослабленное сердце, даже увеличив частоту своих сокращений, не в состоянии перекачать всю притекающую к нему по венам кровь в артерии. Вены переполняются, и в различных органах возникает застой. В крови при этом будет много восстановленного гемоглобина, имеющего красно-синий цвет. Переполненные такой кровью подкожные капилляры и мелкие вены придают коже синюшную окраску – цианоз, особенно в местах, где сосудистая сеть лучше просвечивается (слизистая оболочка, ногтевые ложа). Застой крови в кровеносных сосудах легких, а также раздражение дыхательного центра углекислотой вызывает одышку. Она ощущается как недостаток воздуха и появляется вначале только при физическом напряжении, а затем и в покое. Может наступить удушье (сердечная астма). Приступ удушья появляется внезапно, дыхание становится частым (30-50 в 1 мин), клокочущим, слышимым на расстоянии, иногда выделяется розовая пенистая мокрота. Больные принимают вынужденное сидячее или полусидячее положение. Возникновение приступа удушья требует оказания больному экстренной медицинской помощи.

У больных с заболеваниями органов кровообращения бывает сердцебиение - ощущение учащенных и усиленных сокращений сердца. Сердцебиение возникает при болезнях сердечно-сосудистой системы и других заболеваниях внутренних органов, лихорадке, анемии, неврозе, а также после приема некоторых лекарственных средств (атропина сульфата, гистамина и др.). Сердцебиение может ощущаться при незначительном физическом напряжении и даже в состоянии покоя. У здоровых людей сердцебиение может наблюдаться при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении алкоголем, табаком, крепким чаем, кофе и др.

Замедление тока крови и повышение давления в венах и капиллярах, а также повышение их проницаемости, задержка почками ионов натрия, а также понижение содержания в крови белка вследствие нарушения функции почек и печени способствуют развитию отеков. Вначале они не видны (скрытые). В это время отмечается увеличение массы тела, и уменьшение выделения мочи. Когда количество застойной жидкости достигает 4-5 л и более, отеки становятся уже видимыми. Они появляются раньше в области стоп и голеней, которые наиболее удалены от сердца. При прогрессировании сердечной недостаточности отеки увеличиваются и распространяются на другие места, жидкость может скапливаться в плевральной (гидроторакс), перикардиальной (гидроперикард) и в брюшной полости (асцит). Сердечные отеки больше выражены к вечеру. Они плотные, при надавливании пальцем образуются «ямки» (Рис. 23.) Кожа над ними синюшная.

Наиболее частой жалобой при заболеваниях органов кровообращения являются боли в области сердца. Боли при различных заболеваниях сердца отличаются по характеру, силе, длительности.

Так, при неврозах сердца боли носят колющий, длительный характер, ощущаются в области основания, верхушки сердца, появляются обычно при волнении. Причиной длительных ноющих болей в области сердца могут быть миокардиты, кардиосклероз. Кратковременные (по 2-5-10 минут) сжимающие, давящие боли за грудиной и слева от грудины, иррадиирующие в левое плечо, руку, под левую лопатку обусловлены чаще всего стенокардией. Их причиной является ишемия (недостаточное кровоснабжение) миокарда. Эти боли обычно сразу же прекращаются после приема валидола или нитроглицерина. Боли такого же характера, но очень сильные и длительные (более 30 мин), не проходящие после приема нитроглицерина, нередко отмечаются при инфаркте миокарда (некроз обескровленного участка мышцы сердца). Как приступы стенокардии, так и инфаркт миокарда нередко возникают после психоэмоционального напряжения и физической нагрузки.

Рис. 23. Пальпаторная диагностика отеков на голени.

Частым заболеванием сердечно-сосудистой системы является и артериальная гипертензия, которая проявляется головными болями в основном в теменной и затылочной области, нередко и болями в области сердца. У этих больных могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся сильными головными болями, головокружением, сердцебиением, нередко тошнотой и рвотой. Их причиной является быстрое и значительное повышение АД.

Нередким заболеванием является и нейроциркуляторная дистония, при которой отмечается понижение АД. Эти больные обычно жалуются на головные боли в лобно-височной области, общую слабость, головокружение.

При уходе за больными, особенно кардиологического профиля, необходимо учитывать его интеллект, который зависит от образования, профессии, воспитания, особенностей мышления. Кардиологические больные обычно проявляют повышенный интерес к результатам обследования, особенно инструментального. Медицинская сестра ни в коем случае не должна говорить больному, что результаты исследования ухудшились. В таких случаях больному ответы на его вопросы может давать только врач.

При уходе за больными с сердечной недостаточностью следует, прежде всего, учитывать, что многие из них большую часть времени находятся в постели. Это, а также нарушение кровообращения, способствуют образованию пролежней. Для их профилактики необходимо следить за постелью, чтобы на ней не было складок и других неровностей, обуславливающих локальное повышение давления на поверхность кожи больных. Проводятся и все другие мероприятия, предупреждающие образование пролежней. При сердечной астме больные обычно лучше себя чувствуют в полусидячем или сидячем положении. Поэтому таких больных следует размещать на так называемых функциональных кроватях, а при их отсутствии - на кроватях с регулируемым приспособлением для придания больному полусидячего положения, провести оксигенотерапию через пеногаситель, измерить АД, вызвать врача.

При выраженных сжимающих болях в области сердца (стенокардии) больного необходимо успокоить, уложить в постель, дать ему под язык таблетку валидола или нитроглицерина. При необходимости через 5 минут можно повторить прием нитроглицерина. Если в течение 10-15 минут боли не прекратятся, то необходимо пригласить врача. При поступлении больного с инфарктом миокарда в стационар вместо санитарной обработки проводят только влажное обтирание. В стационар его во всех случаях транспортируют на носилках. Так как в первые несколько дней таким больным всегда назначается строгий постельный режим, медицинский персонал обязан создать ему возможность для выполнения физиологических отправлений, проводить профилактику пролежней, кормить, поить, создать такие условия, чтобы больной при надобности мог вызвать няню или палатную сестру и, тем самым, избежать необходимости самообслуживания.

При наблюдении за больным инфарктом миокарда медицинская сестра обязана следить, чтобы больной не нарушал предписанного ему режима, обращая внимание больного на то, что любое нарушение режима даже при хорошем самочувствии может привести к нежелательным последствиям. Необходимо следить за пульсом и АД больного, его общим состоянием. Выраженное учащение или урежение пульса, повышение или понижение АД, ухудшение общего состояния требует врачебного осмотра больного. Питание больного в период постельного режима должно по калорийности составлять примерно 2/3 от должной, приниматься 4-5 раз в сутки. В этот период следует исключать из пищи продукты, вызывающие повышенное газообразование и вздутие живота (свежая капуста, горох, молоко, шипучие напитки, квас). Не показаны жирные сорта мяса, соленые продукты, копчености, бобовые, сладости.

У больных инфарктом миокарда, а также при некоторых других заболеваниях может развиться сердечная астма, которая является следствием резкой слабости левых отделов сердца. При этом кровь застаивается в легких, что приводит к нарушению газообмена и повышению давления крови в малом кругу кровообращения. У больных, преимущественно в ночное время, появляются приступы удушья, слабость, может быть влажный кашель с примесью крови, холодный липкий пот. Кожа и слизистые приобретают бледно-синюшную окраску. Больной обычно принимает сидячее положение. Приступ сердечной астмы отличается от приступа бронхиальной астмы тем, что он не сопровождается столь обильными и звучными сухими хрипами, а хрипы чаще всего влажные, клокочущие.

При подозрении на приступ сердечной астмы необходимо сразу же сообщить дежурному или лечащему врачу. Нужно придать больному сидячее положение, лучше, если нет противопоказаний, со спущенными ногами, обеспечить приток в палату свежего воздуха, можно дать больному в течение 3-5 минут подышать кислородом. В дальнейшем выполняются назначения врача.

При наличии запоров по назначению врача больному ставят небольшую гипертоническую клизму или же назначают слабительное. После акта дефекации необходимо подмывание.

При заболеваниях органов кровообращения у пациента может быть нарушение ритма сердца, что называется аритмиями. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Нарушение ритма работы сердца в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара называется перебоями.Они могут быть кратковременными или более продолжительными. Чаще всего перебои сочетаются с учащенной работой сердца - тахикардией,но нередко могут наблюдаться на фоне брадикардии – редкого ритма сердца. Причинами перебоев бывают экстрасистолия, мерцательная аритмия, разные виды нарушения функции проводящей системы и сердечной мышцы.

При появлении аритмии пациента необходимо успокоить и пригласить врача.