Лечение: от двух до шести недель

Сращение перелома Стабильность в области перелома: с веретенообразной костной мозолью перелом обычно стабилен. Убедитесь в этом при осмотре.   Стадия сращения перелома: репаративная фаза. Идет дальнейшее образование костной мозоли, и начинается формирование пластинчатой кости. После того, как наблюдается образование костной мозоли, которая соединяет перелом, перелом, как правило, стабилен. Тем не менее, прочность костной мозоли, особенно с крутящейся нагрузкой, значительно ниже, чем у нормальной пластинчатой кости.   Рентген: веретенообразная костная мозоль видна. При повышенной жесткости, отмечается меньшая веретенообразная костная мозоль, и преобладает выздоровление благодаря внутрикостной мозоли. Линия перелома менее отчетлива (Рисунок 17-11).

Стр. 201

РИСУНОК 17-11. Лечения перелома Коллиса. Обратите внимание на формирование веретенообразной костной мозоли. Внешний фиксатор убрали.

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Отеки пальца обычно сходят, и измененный цвет пальцев приходит в норму.

Осложнения

Проверьте наличие рефлекторной симпатической дистрофии, которая характеризуется трофическими изменениями, вазомоторными нарушениями, повышенной болевой чувствительностью, болями и мягкостью, не соответствующей этапу заживления перелома. Ассоциированные изменения кожи могут варьироваться в зависимости от стадии. Если рефлекторная симпатическая дистрофия обнаружена, этот синдром требует инвазивных методов лечения.

Рентгенография

Проверьте рентгенограммы на предмет формирования костной мозоли и исчезновения линии перелома. Потери коррекции, как правило, в это время не происходит (см. Рисунки 17-8 и 17-11).

Весовая нагрузка

Никакой весовой нагрузки.

Диапазон движений

Флюидотерапия и гидротерапия могут быть использованы для минимизации дискомфорт пациента, что позволяет увеличение диапазона движений. Продолжайте упражнения для плеча, локтя и пальцев в активном диапазоне движений, как описано ранее. Кинетические упражнения, в которых диапазон движений достигается за счет активности, назначаются для укрепления движений отклонения кисти к локтевой кости и к лучевой кости, движений пронации и супинации. Такими упражнениями могут быть, например, зачерпывания фасоли и складывание ее в коробку, а также упражнения с использованием доски пронации / супинации. Супинация обычно ограничена больше, чем пронация после того, как перелом был обездвижен. Достижение по крайней мере 50 градусов супинации очень важно для функциональной деятельности, такой как прием пищи, уход за собой и гигиена.

Если супинация лучелоктевого сустава ограничена, функциональные действия могут потребовать от пациента вращать плечевой сустав экстракорпорально. Следует также обратить внимание на упражнения на отведение локтя для улучшения силы сжатия предметов и навыков письма.

Мышечная сила

Предписаны мягкие резистивные упражнения, такие как сжимание мячика и упражнения с силиконовым полимером. Повторения увеличивают силу.

Функциональная активность

Крайне важно начать разрабатывать поврежденную руку, чтобы восстановить ее прежнюю функциональность. Пациенту следует объяснить, как пользоваться поврежденной конечностью для функциональной деятельности. Бимануальная деятельность не только поощряется, но и должна присутствовать на этом этапе. Тем не менее, перелом требует дополнительной защиты гипсовой повязкой или шиной, чтобы избежать повторного перелома.

Методы лечения: конкретные аспекты

Гипсовая повязка

Прекратите ношение гипсовой повязки. Рентгеновские снимки и осмотр проводятся без гипсовой повязки. Проверьте стабильность, мягкость и диапазон движений. Если в месте перелома есть мягкость или движение, или если рентгенограмма показывает плохое сращение или плохо просматривается костная мозоль, замените гипсовую повязку, так как перелом остается потенциально нестабильным. В это время, перелом должен быть достаточно адгезивным, чтобы была возможность заменить гипсовую повязку на короткую. Если нет мягкости или движения в месте перелома, а на рентгенограмме видно костную мозоль, прекратите ношение гипсовой повязки, потому что место перелома стабильно. Поскольку гипс снимается, восстанавливается полный активный диапазон движений запястья. Первоначальный диапазон движений суставов запястья может быть ограничен, вторично по отношению к иммобилизации. Для комфорта пациента, для поддержки в ночное время может использоваться гипсовая повязка из двух частей или приподнимающая шина.

Внешняя фиксация

Держите спицы в чистоте и поощряйте движения пальцами в полном диапазоне. Спицы сохраняются минимум в течение 6 – 8 недель. Если на местах локализации спиц есть заражения, удалите внешний фиксатор и замените его с гипсовой повязкой.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Прекратите ношение гипсовой повязки. Рентгеновские снимки и осмотр проводятся без гипсовой повязки. Проверьте стабильность, мягкость и диапазон движений.

Стр. 202

Поскольку область перелома устойчива, мягкие упражнения на сопротивления предписаны для запястья. Пациент может использовать здоровую руку для того, чтобы оказать сопротивление поврежденной конечности. Поскольку это упражнение под контролем пациента, оно может выполняться до уровня переносимости пациентом.

Назначения

От четырех до шести недель Меры предосторожности: Никакого пассивного диапазона движений. Диапазон движений: Полный активный диапазон движений запястьем, пястно-фаланговым суставом и межфаланговыми суставами. Поощряется супинация и пронация. Активное локтевое отведение кисти и лучевое приведение кисти. Сила: Мягкие упражнения на сопротивление для пальцев. Улучшение силы сжатия: Изометрические упражнения для сгибателей и разгибателей запястья, и мышцы лучевого приведения кисти и локтевого отклонения кисти. Назначаются мягкие резистивные упражнения для запястья, если лечение проводится путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Функциональная активность:поврежденнаяконечность может быть использована в качестве стабилизирующей при бимануальной деятельности. Пациент может пытаться выполнять действия по уходу за собой поврежденной конечностью. Весовая нагрузка:Избегайте весовой нагрузки на поврежденную конечность до окончания 6-недельного периода.