Лечение: экстренное или немедленное (в день травмы до одной недели)

Сращение перелома   Стабильность в области перелома: нет Этапы сращения перелома: воспалительная фаза. Гематома от перелома колонизируется воспалительными клетками, и начинается санация раны. Рентген: нет костной мозоли, линия перелома видна.

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Обратите особое внимание на жалобы на боли, парестезии и дискомфорт от гипсовой повязки как показатель синдрома отсека. Оцените, не слишком ли стянута гипсовая повязка, или не слишком ли она свободна, проверьте, нет ли отека. Застойный отек и изменение цвета кожи – обычные явления, приводящие к колбасовидным пальцам. Это вызывает снижение диапазона движений пальцев. Если отмечается отек, объясните пациенту, как делать ретроградный массаж: пациент должен поднять конечность и убирать отек от кончиков пальцев по направлению к ладони.

Проверьте функции всех сухожилий, особенно длинный разгибатель большого пальца кисти, наиболее часто травмируемый. В месте перелома может развиться защемление сухожилия (редко).

Проверьте пальцы на наполнение капилляров и чувствительность, а также движения в активном и пассивном диапазоне.

Осложнения

Определите, нет ли кистевого туннельного синдрома (острой компрессионной невропатии). Он менее распространен при лечении внешним фиксаторов, чем при гипсовой повязке, поскольку при фиксаторе нет внешнего сжатия мягких тканей. Оцените, нет ли синдрома сдавливания, как описано выше.

Рентгенография

Проверьте рентгенограммы на предмет потери коррекции, но сравните их с о снимками, сделанными сразу после перелома (Приложение II).

Весовая нагрузка

Пациент не должен пользоваться поврежденной конечностью, чтобы отталкиваться от стула или кровати, потому что при этом переломе весовая нагрузка противопоказана.

Диапазон движений

Движения в активном диапазоне (сгибание, разгибание, и сопротивление) рекомендуются для пальцев и больших пальцев, чтобы предотвратить скованность и отек. Тем не менее, эти движения, как правило, болезненны для пациента. Допускается активное сгибание и разгибание локтя, за исключением переломов в длинной гипсовой повязке. Предписываются активные движения плеча, чтобы предотвратить адгезивный капсулит (замороженное плечо). При короткой гипсовой повязке, избегайте супинации и пронации, так как это, как правило, болезненно и может привести к потере репозиции.

Мышечная сила

После того, как отек и боль спадут, пациент может выполнять изометрические упражнения для мышцы, отводящей мизинец (abductor digiti minimi) и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, а также упражнения на отведение и приведение пальцев, для поддержания силы собственных мышц, применяя сопротивление пальцам, используя другую руку, если это терпимо и нет сильной боли.

Функциональная активность

Пациенты могут пользоваться неповрежденной конечностью для ухода за собой, гигиены, приема пищи, причесывания и одевании. Пациенту следует объяснить, что он может надевать одежду сначала на поврежденную руку, а снимать – сначала со здоровой руки. Пациентам пожилого возраста, которые опираются на ходунки для передвижения, следует показать, как использовать четырёхопорную трость на широкой основе или полу-ходунки, потому что они не могут нагружать весом поврежденное запястье.

Стр. 199

Методы лечения: конкретные аспекты Гипсовая повязка Гипсовую повязку нужно иссекать к проксимальной ладонной складке и к пястно-фаланговым выступающим частям дорсально, чтобы обеспечить свободное движение пальцев и пястно-фаланговых суставов. Это позволяет свободно сгибать палец до 90 градусов по пястно-фаланговым суставам. Обратите особое внимание на полный диапазон движений пястно-фалангового сустава, расположенного на проксимальной ладонной складке и часто игнорируемого при гипсовании руки. Для того, чтобы позволить оппозицию, петля гипсовой повязки должна иссекаться так, чтобы большой палец мог быть в оппозиции к мизинцу. Проверьте наличие надлежащей прокладки гипсовой повязки по краям; посмотрите, нет ли разрушения кожных покровов по краям гипсовой повязки. Также проверьте гипсовую повязку на смягчение и поправьте его надлежащим образом. Выполните ретроградный массаж, чтобы контролировать отек пальца. Продолжайте активные движения плечом в широком диапазоне. Если применяется короткая гипсовая повязка, начинайте упражнения на сгибание / разгибание локтя. Избегайте вращательных движений в локтевом суставе, чтобы предотвратить смещение перелома. Поощряется активная и активно-вспомогательный диапазон движений пальцами.   Внешний Фиксатор Проверьте рану и места локализации спиц на эритемы, выделения или приподнятость кожи. Лечите любые возникшие проблемы: чистите места локализации спиц тампонами, пропитанными перекисью, убирая инородные вещества; уберите все места приподнятости кожи; госпитализируйте пациента, если в местах локализации спиц есть заражения. Объясните пациенту, как ухаживать за спицами. Обратите особое внимание на жалобы на боль, дискомфорт, выделения или неприятный запах. Они могут быть показателями развивающейся инфекции. Остерегайтесь интраоперационного смещения сухожилий и нервов, особенно поверхностного лучевого нерва. Это может проявляться парестезией или невозможностью разогнуть пальцы. Пациент может выполнять упражнения на супинацию и пронацию предплечья, потому что спицы не проходят через локтевую и лучевую кость и область перелома стабилизируется. Тем не менее, диапазон движений супинации и пронации, как правило, ограничивается вторично по отношению к повреждению и боли. Задняя шина может использоваться в качестве опоры перелома.   Открытая репозиция и внутренняя фиксация

После операции, накладывается гипсовая повязка. Уход за гипсовой повязкой, а также протоколы реабилитации аналогичны тем, которые обсуждались в разделе о гипсовой повязке.

Гипсовая повязка дает возможность заживления мягких тканей и устранение боли и не предназначена для защиты перелома.

Назначения

Меры на раннем этапе или экстренные (День первый – до одной недели) Меры предосторожности: Никакой супинации и пронации. Никаких движений запястьем.   Диапазон движений: Полный диапазон движений пальцами и пястно-фаланговым суставом. Полная оппозиция для большого пальца.   Сила: Делайте попытки выполнять упражнения для внутренних мышц кисти.   Функциональная активность:здоровая конечность используется для самообслуживания и ежедневной жизни.   Весовая нагрузка: Никакой весовой нагрузки на поврежденную конечность.

Лечение: две недели

Сращение перелома Стабильность в области перелома: от никакой до минимальной.   Стадия срастания перелома: начало репаративной фазы. Остеопрогениторные клетки дифференцируются в остеобласты, которые покрывают незрелую костную ткань.   Рентген: нет костной мозоли или ранняя костная мозоль, линия перелома видна.