Иссечение суставной головки лучевой кости

Потеря этого стабилизатора из-за вальгусного напряжения может быть связана со многими факторами.

стр. 167

Проксимальное перемещение лучевой кости и разработка ульнарно-позитивного запястья могут вызвать слабость в силе схвата и ульнарное защемление запястья. Это сложные проблемы, которые не имеют простого решения. Силиконовый синовит может развиться у больных с силиконовой реплантацией суставной головки лучевой кости. После излечения мягких тканей (от 3 до 6 месяцев) эндопротез необходимо удалить. Пациенты, как без медиальной коллатеральной связки, так и без суставной головки лучевой кости (как в смещении перелома) чувствительны к вальгусной нестабильности и поздней параличи локтевого нерва.

МЕРЫ: ЭКСТРЕННЫЕ ДО ОДНОЙ НЕДЕЛИ
	Повязка / шина	Иссечение	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность:	Отсутствует.	Отсутствует.	Отсутствует.
Ортопедия:	Убедитесь, что повязку правильно наложили. Проверьте зоны давления. Мягкая подкладка при необходимости. Разрежьте шину для свободного диапазона движений пястно-фаланговых суставов. Мягкая подкладка под шину по мере необходимости.	Осмотрите рану.     Разрежьте шину. Мягкая подкладка при необходимости.	Осмотрите рану.     Убедитесь, что синовиальный шарнирный локтевой сустав хорошо прилегает.
Реабилитация:	Активный диапазон движений локтевым суставом после 3-4 дней иммобилизации. Избегайте пассивных движений локтевым суставом. Диапазон активных и пассивных движений плеча, запястья и пальцев.	Аналогично.	Аналогично.

МЕРЫ: ДВЕ НЕДЕЛИ
	Повязка / шина	Иссечение	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность:	Отсутствует или минимальная.	Отсутствует или минимальная.	Отсутствует или минимальная.
Ортопедия:	Необходимо снять, чтобы стимулировать диапазон активных движений.	Осмотрите рану. Удалите швы. Стимулируйте активный диапазон движений.	Осмотрите рану. Удалите швы. Стимулируйте диапазон активных движений только на шарнирном ортезе.
Реабилитация:	Изометрические упражнения на трицепс, бицепс и дельтовидную мышцу. Активный диапазон движений локтевым суставом. Диапазон активных и пассивных движений плеча и запястья.	Аналогично.	Аналогично.

Стр. 168

МЕРЫ: ОТ ВОСЬМИ ДО ДВЕНАДЦАТИ НЕДЕЛЬ
	Повязка / шина	Иссечение	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность:	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.
Ортопедия:	Проверьте диапазон активных и пассивных движений.	Проверьте диапазон активных и пассивных движений.	Отсутствие весовой нагрузки. Диапазон только активных движений. Укрепляющие упражнения.
Реабилитация:	Частичная весовая нагрузка.   Активный и активно-вспомогательный диапазон движений.   Укрепляющие упражнения для бицепса, трицепса, дельтовидной мышцы и пальцев.	Аналогично.   Укрепляющие упражнения для бицепса, трицепса, дельтовидной мышцы и пальцев.	Отсутствие весовой нагрузки.   Диапазон только активных движений.

МЕРЫ: ОТ ВОСЬМИ ДО ДВЕНАДЦАТИ НЕДЕЛЬ
	Повязка / шина	Иссечение	Открытая репозиция с внутренней фиксацией
Стабильность:	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.
Ортопедия:	Полноценная активность.	Полноценная активность.	Ортез можно снять на 12-ой неделе.
Реабилитация:	Диапазон активных и пассивных движений для локтевого сустава.   Упражнения на сопротивление для сгибателей, разгибателей, супинаторов и пронаторов локтевого сустава.	Аналогично.	Аналогично.

БИБЛИОГРАФИЯ

Bakalim G. Fractures of radial head and their treatment. Acta Orthop Scand, 41:320-331, 1970.

Broberg MA, Morrey BF. Results of delayed excision of the radial head after fracture. J Bone Joint Surg, 68A:669-674, 1986.

Broberg MA, et al. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow. Clin Orthop, 216:109-119, 1987.

Edwards GS, Jupiter JB. Radial head fracture with acute distal radio-ulnar dislocation—Essex-Lopresti revisited. Clin Orthop, 234:61-69, 1988.

Epner RA, Bowers WF1. Ulnar variance — the effect of wrist positioning and roentgen filming technique. J Hand Surg 7:298-305, 1982.

Gerald Y, Schemburg F. Anatomical, pathological and therapeutic investigation of fractures of the radial head in adults. J Bone Joint Surg, 66B:141, 1984.

Grundy A, Murphy G. The value of the radial head-capitellum view in radial head trauma. Br J Radiol, 58:965-967, 1985.

Harrington IL, Tountas AA. Replacement of the radial head in the treatment of unstable elbow fractures. Injury, 12:405–112, 1981.

Hotchkiss RN, Weiland AJ. Valgus stability of the elbow. J Orthop Res 5:372-377, 1987.

ГЛАВА 16

Перелом предплечья

_____________________________________________________________

Самуэль Хойсингтон, доктор медицинских наук

(SAMUELA. HOISINGTON, MD)

Васанта Л. Мёрси, доктор медицинских наук

(VASANTHA L MURTHY, MD)

Стр. 170

ВСТУПЛЕНИЕ

Определение

Переломы предплечья включают переломы лучевой кости, локтевой кости или обеих костей. Также происходят дислокация головки лучевой кости в связи с переломом локтевой кости (Монтеджа) и дислокация дистального лучелоктевого сустава в связи с переломом лучевой кости (Галеацци).

Переломы предплечья классифицируются в зависимости от местоположения (переломы локтевой кости проксимальной трети, средней трети или дистальной трети), характера перелома (поперечные, косые, спиральные, оскольчатые или сегментарные), смещения (смещаются или не смещаются), и ангуляции (ладонной или спинной и лучевой или локтевой) (рис. 16-1, 16-2, 16-3, 16-4, 16-5 и 16-6).

РИСУНОК 16-1. Косой перелом с минимальным смещением средней трети локтевой кости.

РИСУНОК 16-2 Перелом середины локтевой кости обрабатывают прижимной фиксационной пластиной. Эта фиксация восстанавливает анатомическое придание правильного положения локтевой кости и позволяет ранний диапазон движений локтя, предплечья и запястья.

Переломы предплечья / Стр. 171

РИСУНОК 16-3. Косой перелом диафиза лучевой кости со смещением. Этот перелом обычно требует внутренней фиксации для придания правильного анатомического положения лучевой кости и восстановления дуги лучевой кости.

РИСУНОК 16-4. Перелом середины лучевой кости обрабатывают прижимной фиксационной пластиной. Эта фиксация восстанавливает правильное анатомическое положение лучевой кости и дуги лучевой кости и позволяет ранний диапазон движений локтя, предплечья и запястья.

РИСУНОК 16-5. Косые переломы в средней трети диафиза лучевой кости со смещением (перелом обеих костей предплечья). Эти переломы требуют открытой репозиции и внешней фиксации пластиной сжатия для того, чтобы восстановить анатомическое выравнивание лучевой и локтевой костей и позволить ранний диапазон движения.

РИСУНОК 16-6. Перелом обеих костей предплечья, обработанный прижимной пластиной фиксации лучевой и локтевой костей. Эта фиксация восстанавливает правильное анатомическое положение лучевой, локтевой костей и дуги лучевой кости и позволяет ранний диапазон движений локтя, предплечья и запястья.

Стр. 172

Типы переломов предплечья

«Перелом от удара дубинкой» представляет собой изолированный диафизарный перелом локтевой кости в результате прямого удара. Он, как правило, поддаётся закрытой репозиции и наложению гипсовой повязки (Рисунок 16-7 и 16-8).

Перелом / вывих Монтеджа является переломом проксимальной или средней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Головка лучевой кости может быть смещена вперед, назад или в поперечном направлении, а в некоторых случаях лучевая и локтевая кости ломаются (Рисунки 16-9 и 16-10, а также Рисунки 16-19 и 16-20).

РИСУНОК 16-7. Косой диафизарный перелом локтевой кости со смещением («перелом от удара дубинкой»). Этот перелом можно лечить с помощью шины, гипсовой повязки или открытой репозиции с внутренней фиксацией.

6-8. Перелом дистальной диафизарной области локтевой кости, обработанный прижимной фиксационной пластиной. Это позволяет ранний диапазон движений локтя, предплечья и запястья.

Стр. 173

РИСУНОК 16-9. Перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Передней вывих головки лучевой кости является переломом Монтеджа типа I и, как показано здесь, требует репозиции головки лучевой кости и внутренней фиксации локтевого перелома.

РИСУНОК 16-10 Репозиция головки лучевой кости и внутренняя фиксация перелома локтевой кости пластиной сжатия.

Стр. 174

Перелом / вывих Галеацци - это перелом дистальной трети лучевой кости с разрушением дистального лучелоктевого сустава. Его называют переломом необходимости, так как, в случае этой травмы, необходимо хирургическое вмешательство из-за потери коррекции и потери изгиба лучевой кости (Рисунки 16-11, 16-12, 16-13, а также см. Рисунки 16-21 и 16-22).

Перелом / вывих Эссекс-Лопрести - это перелом проксимальной лучевой кости с полным разрушением межкостной мембраны. Это разрушительная, но редко встречающаяся травма, как правило, связанная с переломом головки лучевой кости, которая может привести к проксимальной миграции лучевой кости. См. Раздел 15 для более подробной информации (Рисунок 16-14).

РИСУНОК 16-11. Перелом дистального отдела лучевой кости с разрушением дистального сустава лучевой/локтевой кости (перелом / вывих Галеацци).

РИСУНОК 16-12. Перелом / вывих Галеации, иллюстрирующий разрушение дистального лучелоктевого сустава.

РИСУНОК 16-13. Репозиция перелома / вывиха Галеации с прижимной фиксационной пластиной дистального отдела лучевой кости и репозиция дистального лучелоктевого сустава.

РИСУНОК 16-14. Перелом проксимальной части лучевой кости с разрушением межкостной мембраны между лучевой и локтевой костью (перелом Эссекс-Лопрести). Эта травма связана с проксимальной миграцией лучевой кости и неустойчивостью дистального лучелоктевого сустава.

Стр. 175

Механизм травмы

Большинство переломов предплечья являются результатом падения на вытянутую руку или прямого удара в результате транспортной аварии или драки.

Цели лечения

Ортопедические цели