Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Проверьте диапазон движений плеча и локтя. Проверьте расположение плечевого сцепления для любых неврологических расстройств. Проверьте, чтобы повязка была удобной, и проверьте наличие ссадин. Проложите повязку надлежащим образом, особенное внимание обратите на зону вокруг шеи. Локоть должен быть согнут под углом 90°, и плечо должно быть повернуто внутрь. Для пальцев и запястья должен быть обеспечен полный диапазон движений.

Рентгенография

Проверьте рентгенограммы на предмет смещения и ангуляции; сравните их с предыдущими рентгенограммами. Проверьте возможность миграции спиц в открытой репозиции и внутреннюю фиксацию.

Весовая нагрузка

Никакой весовой нагрузки на поврежденную конечность.

Диапазон движений

Продолжайте выполнять полный диапазон движений локтем, а также запястьем, рукой, и пальцами. Начните выполнять мягкие маятниковые упражнения плеча, насколько это допустимо. Активный диапазон движений допускается для запястья и пальцев.

Мышечная сила

Продолжайте изометрические упражнения для локтя и запястья, и начните изотонические упражнения для пальцев. Начните изометрическое укрепление дельтовидной мышцы.

Функциональная активность

Здоровая конечность используется для гигиены и действий по уходу за собой. Пациент нуждается в помощи в одевании и по-прежнему вынужден драпировать поврежденную конечность.

Методы лечения: конкретные аспекты   Повязка Проверьте правильность подгонки повязки или восьмиобразной фиксации бандажом и поправьте, если необходимо. Проверьте, не приподнята ли кожа над областью перелома.   Открытая репозиция и внутренняя фиксация Уберите все скобы или хирургические нитки. Проверьте рану на наличие эритемы, выделений или уплотнения.   Назначения Две недели Меры предосторожности: Плечо находится в приведенном виде и внутреннем развороте. Локоть поддерживается в согнутом состоянии на уровне 90 градусов. Диапазондвижений: Никаких движений плечом. Начните мягкие маятникообразные упражнения плеча в повязке, если позволяет боль. Мышечная сила: Никаких силовых упражнений для плеча. Начните изометрическое укрепление дельтовидной мышцы. Функциональная активность:здоровая конечность используется в самообслуживании и личной гигиене. Весовая нагрузка: нет.

Лечение: от двух до четырех недель Срастание перелома Стабильность в области перелома: с веретенообразной костной мозолью перелом обычно стабилен. Убедитесь в этом при осмотре.   Стадия срастания перелома: репаративная фаза. Дальнейшее образование костной мозоли, начинается формирование пластинчатой кости. Тем не менее, прочность костной мозоли, особенно с крутящейся нагрузкой, значительно ниже, чем у нормальной кости. Чтобы избежать повторного перелома требуется дальнейшая защита кости (если нет дальнейшей иммобилизации).   Рентген: веретенообразная костная мозоль видна. Линия перелома менее видна.

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Определите, нет ли парестезии из-за давления со стороны гипертрофического неправильного срастания перелома на подключичные сосуды или на плечевое сплетение (вторичное по отношению к костной мозоли).

Проверьте область перелома на болезненную чувствительность и стабильность.

Стр. 80

Продолжайте ношение повязки, если область болезненная или если есть движение при пальпации. Если в области перелома нет болезненных ощущений без движения, и есть избыточная костная мозоль, прекращайте ношение повязки.

Следует избегать контактных видов спорта в течение приблизительно еще 2 месяцев.

Осложнения

Определите, нет ли парестезии из-за давления со стороны гипертрофического неправильного срастания перелома на плечевое сплетение и подключичные сосуды.

Проверьте наличие рефлекторной симпатической дистрофии (RSD), которая характеризуется трофическими изменениями, вазомоторными нарушениями, гиперестезией, болью и болевыми ощущениями, несоизмеримыми с текущей стадией срастания переломов. RSD требует инвазивных методов лечения. Это редкое явление при переломах ключицы.

Рентгенография

Проверьте по рентгенограмме образование дополнительной костной мозоли и исчезновение линии перелома.

Весовая нагрузка

Никакой весовой нагрузки на поврежденную конечность. Пациентам, которые используют ходунки для передвижения, могут пригодиться полу-ходунки или четырёхопорная трость, при нагрузке на здоровую конечность.

Диапазон движений

В конце 6 недель после того, как хорошо сформировалась костная мозоль, и место перелома стабильно, повязка удаляется. Допускается мягкая активный диапазон движений плеча. Принимаются меры по ограничению отведения плеча максимально до 80° и внешнего вращения для избежания нагрузки на область перелома. Сгибание и разгибание локтя разрешены во всем диапазоне. Первоначально могут быть ограничения в разнибании локтя, вторичные по отношению к иммобилизации. Продолжать движения запястья и пальцев во всем диапазоне.

Мышечная сила

В конце 6-недельного периода начинайте укрепляющие упражнения мышц-вращателей плеча и продолжайте изометрические упражнения для локтя на сгибание и разгибание. Маятниковые упражнения предписаны для плеча при устранении силы тяжести.

Поддерживайте силу сгибателя и разгибателя запястья. Для кистей назначаются упражнения с силиконовым полимером, чтобы поддерживать навыки хватания и сжимания у пациента.

Функциональная активность

Пациент может надевать рубашку сначала поврежденной конечностью, а снимать – сначала неповрежденной конечностью.