Восстановление кровообращения.

Кроме прекардиального удара и непрямого массажа сердца в стационаре троекратно выполняют электрическую дефибрилляцию. Непрямой массаж сердца можно выполнять при помощи специальных устройств-жилетов грудной и абдоминальной компрессии. Прямой массаж сердца применяют при клинической смерти: в процессе внутрибрюшных и внутригрудных операций, на фоне травмы или деформации грудной клетки, мешающей проведению непрямого массажа сердца, при неэффективности непрямого массажа сердца в течение 2-3 минут, при тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца, напряженном пневмотораксе. При этом производят торакотомию в IV межреберье слева и ритмично сжимают сердце между первым и остальными пальцами. При этом возможна травма сердца.

4. Медикаментозная терапия расширяется за счет антиаритмических средств, кортикостероидных гормонов, комплексного восполнения ОЦК.

5. Противоишемическая защита мозга включает применение локальной гипотермии, нейролептиков (дроперидол), антигипоксантов (ГОМК), препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал), средств, снижающих проницаемость гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин) и нейровегетативной блокады (аминазин).

Проведение сердечно легочной реанимации следует прерывать каждые несколько минут для контроля ее эффективности. Признаками эффективности реанимации являются:

1. Восстановление ритма сердца, что проявляется появлением пульса на сонных артериях.

2. Сужение зрачка.

3. Изменение цвета кожи.

4. Появление двигательной реакции.

5. Появление спонтанного дыхания. Данный критерий необязателен, так как порой для восстановления адекватной вентиляции легких требуется значительное время, на протяжении которого больные нуждаются в продленной искусственной вентиляции легких.

Сердечно-легочную реанимацию прекращают: при достижении положительного эффекта, если по ходу проведения выяснилось, что реанимация не показана, если реанимация в полном объеме не эффективна в течение 30 минут, если остановки сердца наступают многократно на фоне полного комплекса реанимационных мероприятий, а также при появлении признаков биологической смерти.

Признаками биологической смерти являются:

1. Трупные пятна – скопление крови в отлогих местах сосудистой системы после остановки кровотока. Локализуются в нижних точках тела, появляются через 2-4 часа после смерти. При анемии выражены хуже. Начальная стадия образования трупных пятен – гипостаз, когда половина тела находящаяся внизу при данном положении заметно полнокровнее, розовее, чем верхняя бледная половина. Гипостаз заметен уже через 30-40 минут после остановки кровообращения.

2. Трупное окоченение – результат взаимодействия актина и миозина при выходе кальция из эндоплазматического ретикулума в цитоплазму миоцитов. Появляется через 2-4 часа.

3. Трупное охлаждение. Скорость зависит от температуры окружающей среды.

4. Трупное высыхание – испарение воды со слизистых. Ранним проявлением является помутнение склер через 30-40 минут после остановки кровотока.

5. Трупное разложение. Поздний признак биологической смерти.

Биологическую смерть констатируют через 30 минут после прекращения кровообращения при неэффективности реанимации, после остановки кровообращения, если реанимация не показана, а также при выраженных трупных изменениях.

Уход за умирающими больными

Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания.

Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная постреанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга.

Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании.

Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит).

Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль).

Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, и умирание по своей сути становится диагнозом. Если для выздоравливающего больного требуется интенсивная терапия, медицинские действия, направленные на ликвидацию физических страданий, а также воздействие на психику, то умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается.

В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является: 1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция); 2) сокращение диагностических манипуляций; 3) тщательный гигиенический уход; 4) адекватное обезболивание; 5) адекватное питание; 6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами. Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе.

Особую группу составляют больные со стойким вегетативным состоянием. Их характеризует то, что они не страдают, поскольку отсутствует сознание, по той же причине не могут принять решение о прекращении или изменении лечения, никогда не вылечатся. При адекватном уходе такое состояние может длиться годами. Чаще всего больные со стойким вегетативным состоянием погибают от инфекции мочевыводящих путей и лёгочных осложнений.

Должный медицинский уход за больными со стойким вегетативным состоянием включает в себя:

· адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда;

· обеспечение физиологических отправлений естественным путём с помощью катетера, клизмы;

· гигиенический уход, включающий и обработку полости рта, которая часто является источником инфицирования;

· проведение физиотерапии, гимнастики и массажа;

· профилактику и лечение инфекционных, воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей).

ЛИТЕРАТУРА

основная:

ü Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ––288 с.

ü Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –192 с.

ü Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2008. –416 с.

дополнительная:

ü Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие вопросы. Т.I. –Петрозаводск: издательство Петрозаводского университета. –1995. –360 с.

ü Зильбер А.П. Этика и закон в МКС. Этюды критической медицины. Т.IV. –Петрозаводск: изд-во Петрозаводского университета. –1998. –560 с.

ü Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х томах / под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. –М.: ГЭОТАР-Медиа, -2008, -ТI, 864с.

ü Ключевский В.В. Хирургия повреждений: руководство. –Рыбинск: Рыбинский дом печати. –2004. –784 с.

ü Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В. и др. Основы клинической хирургии. –М.: Лист Нью. –2006. –736 с.

ü Пропедевтика хирургии (избранные лекции) /Под ред. В.К.Гостищева и А.И.Ковалева. –М.: Медицинская информационное агентство. –2008. –904 с.

ü Пропедевтика хирургической патологии (курс лекций) /Под ред. А.И.Ковалева и А.П.Чадаева –М.: Медицинская книга. –2006. –640 с.

ü Руководство по общей хирургии: учебное пособие /Под ред. Н.А.Ефименко, В.Е.Розанова, П.Н.Зубарева. –М.: Медицина. –2006. –752 с.

ü Руководство по скорой медицинской помощи / Под ред. С.Ф.Богненко и др. –М.: ГЭОТАР-Медиа, -2008, -816с.

ü Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 3 томах /Под ред. Ю.Г.Шапошникова. –М.: Медицина. –1997.