Нормальная и аномальная личность. Акцентуация характера.

Патопсихология как раздел медицинской психологии изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для практической медицины, их данные используются при решении вопросов дифференциального диагноза, вопросов экспертизы, восстановления трудового, социального статуса больного, коррекции невротических состояний и т.д.

Один из важнейших вопросов патопсихологии – это вопрос о патологии личности и характеров.

Первый вопрос, на котором стоит остановиться в этой теме, касается различной степени выраженности характеров.

Практически все авторы подчеркивают, что характер может быть более или менее выражен. На оси характеров обозначаются следующие три зоны: зоны «нормальных» характеров, зона выраженных характеров (акцентуаций) и зона сильных отклонений характеров (психопатий.)

I – средние характеры; II – акцентуиро-ванные характеры; а- скрытые; б – явные; III – психопатии.

Нормальная (гармоничная) личность.

Общепринятой систематики нормальных личностей не существует, что объясняется чрезвычайным многообразием индивидуальных психологических качеств человека и их сочетанием. Выделение гармоничной личности предполагает наличие оптимально сбалансированных личностных качеств.

Собственно психологическая гармония связана с психическими, личностными и духовными аспектами жизни человека и проявляется как в его переживаниях, так и во внешнем поведении в различных жизненных ситуациях. В понятие гармоничной личности включается такое понятие, как синтонность. Синтонной называется личность, находящаяся в гармонии с окружающей реальностью, легко к ней адаптируется.

Таким образом, гармоничная личность способна к высокой степени адаптации к многообразным условиям социальной действительности и адекватному поведению в них.

На основании отдельных полярных характеристик говорят об экстравертированных и интровертированных личностях, а также о художественном и мыслительном типе.

Термины «экстраверт» и «интроверт» ввел швейцарский психолог К. Юнг. Экстравертами называют общительных, ориентированных вовне людей, психическая жизнь которых питается внешними впечатлениями. Интровертами называют людей, живущих своим внутренним миром, своими размышлениями, часто длительными и напряженными; они малообщительны, склонны к одиночеству.

Представление о художественном и мыслительном типах ввел И.П. Павлов. Он подразделял людей на индивидуумов с преобладанием 2-й сигнальной системы (мыслительно-речевой деятельности, которую он соотносил с функционированием лобных долей) – мыслителей; и индивидуумов с преобладанием 1-й сигнальной системы (образного мышления, связанного с преимущественным функционированием центральных концов анализаторов органов чувств) – художников.

Акцентуации характера.

Акцентуации характера – чрезмерное усиление отдельных черт характера, проявляющееся в избирательной уязвимости личности по отношению к определенного рода психогенным воздействиям при хорошей или даже повышенной устойчивости к другим. Оформляясь к подростковому возрасту, акцентуация с возрастом сглаживается, проявляясь не при любых, а при сложных психогенных ситуациях.

Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях, в определенной обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Характер и содержание психических травм или трудных для личности обстоятельств является для личности патогенным лишь в случаях, когда они задевают «места наименьшего сопротивления» данного типа характера. Для каждого типа акцентуации имеются свойственные ему «уязвимые места».

В зависимости от выраженности выделяют две степени акцентуаций характера: явную и скрытую.

Явная акцентуация – это крайний вариант личностной нормы с приемлемой адаптацией, но с постоянной выраженностью заостренных черт характера, вследствие чего под действием психогенных факторов, задевающих «место наименьшего сопротивления», могут наступать временные нарушения адаптации, отклонения в поведении.

Скрытая акцентуация – обычный вариант нормы со слабовыраженной заостренностью черт характера, которая проявляется лишь в стрессовых ситуациях, предъявляющих повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления».

К. Леонгард выделил 12 акцентуаций характера:

1. гипертимический (гиперактивный) – чрезмерно приподнятое настроение, всегда весел, разговорчив, очень энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, рискам, авантюрам.

2. дистимичный – постоянно пониженное настроение, грусть, замкнутость, немногословность, пессимистичность.

3. циклоидный – общительность циклически меняется (высокая в период повышенного настроения и низкая в период подавленности);

4. эмотивный (эмоциональный) – чрезмерная чувствительность, ранимость, глубоко переживает малейшие неприятности, излишне чувствителен к замечаниям, неудачам, поэтому у него чаще печальное настроение;

5. демонстративный – выражено стремление быть в центре внимания и добиваться своих целей любой ценой.

6. возбудимый – повышенная раздражительность, несдержанность, агрессивность, угрюмость, «занудливость», но возможны льстивость, услужливость (как маскировка).

7. застревающий – «застревает» на своих чувствах, мыслях, не может забыть обид, «сводит счеты», служебная и бытовая несговорчивость, склонность к затяжным склокам, в конфликтах чаще бывают активной стороной;

8. педантичный – выраженная занудливость в виде «переживания» подробностей, на службе способен замучить посетителей формальными требованиями, изнуряет домашних чрезмерной аккуратностью;

9. тревожный (психастенический) – пониженный фон настроения, опасения за себя, близких, робость, неуверенность в себе, крайняя нерешительность, долго переживает неудачу, сомневается в своих действиях;

10. экзальтированный (лабильный) – очень изменчивое настроение, эмоции ярко выражены, повышенная отвлекаемость на внешние события, словоохотливость, влюбчивость;

11. шизоидный (аутистический) – малая общительность, замкнут, в стороне от всех, общение по необходимости, погружен в себя, о себе ничего не рассказывает, свои переживания не раскрывает, хотя свойственна повышенная ранимость. Сдержанно холодно относится к другим людям, даже к близким;

12. экстравертированный (конформный) – высокая общительность, словоохотливость до болтливости, своего мнения не имеет, очень не самостоятелен, стремится быть как все, неорганизован, предпочитает подчиняться.

Хотя акцентуации являются вариантом нормы, их наличие у человека порождает ряд проблем и трудностей в адаптации личности. А.Е. Личко утверждал, что в развитых странах акцентуированные личности составляют 50% от всего населения, тогда как распространенность аномалий составляет всего 5%.

Психопатии.

Если акцентуация характера является крайним вариантом нормы, то психопатия – это патология характера.

В повседневном общении нередко можно встретить людей, которые совершают те или иные поступки, иногда даже идущие вразрез с общепринятыми моральными и этическими установками (например, хулиганство, грубость и т.п.). У обычных людей подобное поведение — эпизод в жизни, который может быть связан с некоторыми обстоятельствами — алкогольным опьянением, сильной усталостью, нерегулярным сном, недостаточным питанием и т.п. Наоборот, при психопатиях склонность к необычному, странному поведению, к резким изменения настроения без соответствующих к тому причин, является неотъемлемым свойством личности, постоянным ее качеством. Это и накладывает известный отпечаток на всю жизнь такого человека.

Психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде.

Патология характера (психопатия) всегда характеризуется тремя признаками (критерии Ганнушкина – Кебрикова):

1) тотальностью. При психопатиях одни и те же черты характера обнаруживаются всюду: и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть, в любых обстоятельствах. Деформация касается всех структурных компонентов личности.

2) стабильностью. Под стабильностью понимается малая изменчивость черт характера в течение жизни. Психопатия никогда не исчезает, но и не переходит в какую-либо иную болезненную клиническую форму.

3) дезадаптацией. У человека постоянно возникают жизненные трудности, причем эти трудности испытывает либо он сам, либо окружающие его люди, либо и тот и другие. Резко выраженная дезадаптация приводит к тяжелым конфликтам с окружающими людьми, краху личных планов, надежд и целей, к госпитализации в психиатрическую больницу, несмотря на то, что психической болезни у человека нет.

Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.

Существует несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии можно классифицировать по степени тяжести:

- тяжелая,

- выраженная,

- умеренная.

Можно разделять психопатии по причине возникновения:

1. Конституциональные(или истинные, генуинные, «ядерные»). В возникновении конституциональной психопатии решающий фактор принадлежит наследственности. Большинство психопатий этой группы начинают проявляться с раннего и дошкольного возраста. К ним чаще относятся такие типы психопатий: циклоидная, шизоидная, психастеническая, эпилептоидная.

2. Приобретенные(психопатическое, или патохарактерологическое развитие). При психопатическом развитии главное – неправильное воспитание, негативное влияние среды. В данном случае выявляются возбудимое, истероидное, неустойчивая психопатия.

3. Органические. Последние развиваются вследствие действия на мозг пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патологических факторов (интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.). После органического поражения головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая психопатия.

Существует довольно много систематик психопатий, предложенных разными авторами. В последней Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют следующие расстройства личности и поведения (прежде обозначавшиеся термином «психопатия»):

- параноидное расстройство личности (параноидная или паранойяльная психопатия);

- шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия);

- эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (возбудимая психопатия);

- обсессивно-компульсивное расстройство личности (психастеническая психопатия);

- истерическое расстройство личности (истерическая психопатия);

- зависимое расстройство личности (астеническая психопатия);

- диссоциальное расстройство личности (гебоидная психопатия или социопатия);

- эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (неустойчивая психопатия);

- смешанное расстройство личности (мозаичная психопатия).

Тема №4

Психология больного.

Внутренняя картина болезни.

Одна из основных проблем медицинской психологии – реакция больного на заболевание. Психологическим аспектам соматического заболевания издавна придавалось большое значение многими классиками как зарубежной, так и отечественной медицины. В 1920-1930 гг. стало развиваться учение о «внутренней картине болезни» (ВКБ), которое, по сути дела, сводится к объективному отношению к заболеванию. Основоположниками учения являются немецкий невропатолог А. Гольдшейер и советский психолог А.Р. Лурия.

В настоящее время внутренней картиной болезни называют субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а также типы реагирования на болезнь.

Аллопластическая картина болезни (объективная) – это объективные признаки болезни, вызванные ею функциональные и органические изменения; темп болезни, ее динамика, прогноз, эффективность терапии. Психическую индивидуальность пациента определяет аутопластическая картина болезни (субъективная), которая является надстройкой над аллопластическим базисом.

Аллопластическая картина болезни		Аутопластическая картина болени
Объективные признаки болезни		Интеллектуальная часть
		Сенситивная часть

Психолог В.В. Николаева приводит систематику уровней отражения болезни в психике заболевшего человека:

1. чувственный уровень, или уровень ощущений;

2. эмоциональный, или аффективный, уровень, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

3. интеллектуальный, или когнитивный, уровень, включающий представления, знания о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях, т.е. концепцию болезни, создаваемую больным;

4. мотивационный, или поведенческий, уровень, включающий отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни, а также действия, направленные на возвращение здоровья.

Выраженность каждого из компонентов ВКБ, а также соотношение между ними могут быть различны.