Основы учения о врачебной тайне

По роду своей деятельности врач часто становится обладателем наиболее сокровенных интимных сведений, получаемых от больных. Такая информация о сокровен-

ных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача только в том случае, когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е в строгом сохранении профессиональной тайны. Доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда».

С древнейших времен известно существование положений о врачебной тайне, которые были довольно широко представлены не только в известной клятве Гиппократа, но и в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Первые указания на запрещение врачам разглашать профессиональную тайну содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоаки-ма I (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Code Penal (1810) и др.

В законодательных актах феодальных и буржуазных государств учение о врачебной тайне включает два главных положения: врач должен сохранять в тайне все сведения, доверенные ему больным; в определенных случаях закон обязывает врача довести до сведения властей данные, содержащие опасность для общества (так, например, сведения о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В документах разных стран и времен понимание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всех случаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленного акта и выбора врачом решения исходя из нравственных, этических обязательств.

В настоящее время медико-психологическая основа Учения о врачебной тайне формируется примерно одинаково: любой врач не должен разглашать третьему лицу какие-либо сведения, касающиеся больного, без его согласия, если таковые почерпнуты в ходе профессионального общения с больным, а разглашение их может отрицательно повлиять на больного. Вместе с тем врач, узнавший от больного сведения, содержащие опасность для общества, обязан выполнить свой гражданский долг и уведомить об ^этом соответствующие организации.

В условиях Советского государства общественные ^интересы народа настолько актуальны, что запрещение ^Рачу раскрывать секреты, почерпнутые из общения с °°льным, принесло бы только вред общему делу. Вместе с

тем гуманизм, присущий всему нашему строю, включает и высокий кодекс нравственности любого гражданина, тем более врача, а поэтому и заботливое отношение к больному направлено в первую очередь на охрану его здоровья и благополучия. Такая забота, естественно, включает все=-стороннее обеспечение душевного покоя путем максимальной охраны жизненных интересов и интимных переживаний больного.

Врачебные ошибки.Могут происходить по вине врача и не зависеть от него. Ошибки, которые не зависят от врача, обусловлены недостаточным уровнем развития медицины, атипичным течением заболевания, отсутствием таких диагностических средств, которые дают возможность проникнуть в тончайшие механизмы развития заболевания.

Ошибки, возникающие по вине врача, могут быть обусловлены его безответственностью, недостаточным уровнем знаний, поспешностью осмотра больного, усталостью врача, озабоченностью в связи с конфликтами и неприятностями различного характера и неумением отрешиться от них во время профессиональной деятельности. Больной не должен страдать из-за того, что кто-то обидел врача, не оказал ему внимания. Врач обязан научиться не переносить свои личные неприятности на взаимоотношения с больными и коллегами.

В профессиональной деятельности врача большую роль играют правильное поведение и взаимоотношения с родственниками, недопущение деонтологических ошибок при сообщении о тяжелом или безнадежном состоянии их близкого или о его смерти.

Некоторые люди, обеспокоенные состоянием близкого человека, в силу личностных особенностей как бы вытесняют опасность и поэтому обычные слова успокаивающего характера принимают как заверение, что опасности нет, и не воспринимают последующий разговор и слова врача об опасном, тяжелом, безнадежном состоянии. В этих случаях в последующем возможны конфликты и жалобы на врача, в которых родственники умершего больного утверждают, что врач не предупреждал о тяжести состояния, значит, ничего угрожающего не было, а смерть наступила из-за недосмотра или халатности.

Во избежание этих ситуаций врач должен научиться четко излагать свои мысли, спокойно, без торопливости вести беседу, уметь утешить близких больного и убедиться, что его слова правильно поняты.

Утомление — естественное состояние, появляющееся у врача при физических и психологических нагрузках, после суточных дежурств и работы в отделении реанимации, в операционной и т. п.

Врач должен уметь реально оценивать свои возможности и выносливость, готовиться к дежурствам и работе, сознавать свою ответственность, помнить, что от его состояния зависит жизнь и здоровье больных.

Глава VI.

ПСИХИЧЕСКАЯ ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Медицинская психология представляет собой тот раздел психологии, который изучает и использует пути наиболее благотворного влияния психики на здоровье человека, его расстройства и восстановление. Неповторимость и индивидуальность психического облика любого человека определяются неповторимостью ряда обстоятельств, которые обеспечивают формирование психики. К ним относятся особенности истории развития предшествующих поколений, закрепляющиеся в сложной генетической матрице человека; своеобразие условий биологического развития организма в пре- и перинатальном периоде; особенности раннего постнатального и в первую очередь общественного (социального) развития. Различия условий среды, обеспечивающие многообразие особенностей развития на этих этапах, фактически и оказываются главной причиной индивидуального в развитии. Глубокое обоснование бесконечного взаимодействия внешнего и внутреннего наиболее существенно для развития общественного существа — человека.

Индивидуальность раскрывается во многих сторонах развития человека. Уже телосложение людей не одинаково.

Различают четыре типа телосложения (рис. 1): диге-стивный с преобладанием пропорций тела, обусловленных преимущественным развитием пищеварительных систем и органов ;респираторный—развитием дыхательной системы; мышечный—преимущественным развитием мускулатуры тела и систем, обеспечивающих ее гармоническое формирование, и, наконец, церебральный тип, для которого типично особенно демонстративное развитие мозговой части черепа и соответственно тонкость, а иногда и ранимость формирования психики Человека.

Попытки классифицировать индивидуальность человека предпринимались на протяжении всей истории развития Учения о человеке. Так, Э. Кречмером была показана зависимость между телосложением и тенденциями психического облика человека. Он подметил связь между

Рис. 1. Типы телосложений.

пикническим типом телосложения¹ и общительностью, добродушием, аффективностью, склонностью к жизнеутверждающему оптимизму. Наоборот, лицам с лептосом-ным типом телосложения², как правило, присущи большая степень замкнутости, погруженность в мир собственных переживаний, рассудочность в стиле отношений и поведения.

Промежуточный тип телосложения — атлетический— характеризовался Э. Кречмером как наиболее гармоничный в его физическом и психическом содержании. По мере накопления в науке знаний о типологии человеческих индивидуальностей исследователи обращали все большее внимание на особенности нервной системы и

психики.

В последующие десятилетия индивидуальные проявления людей все более широко оцениваются на основании не столько телесных, сколько психических качеств человека.

¹ Лица пикнической конституции обычно среднего роста, голова круглая с наклонностью к облысению, туловище короткое, коренастое, хорошо развита грудная клетка, более мягкая мускулатура. Лиц" круглое, правильное, широкий лоб, светлая кожа, склонность к полноте.

² Лица лептосомной, астенической конституции стройные, живые, У них тонкие конечности, удлиненное лицо с уходящим назад лбом, голова небольшая, профиль острый, волосы густые.

Медико-психологические аспекты индивидуальности достаточно полно раскрываются при систематическом рассмотрении особенностей основных психических функций, состояния сфер психики, типичных для тех или иных лиц, и особенностей собственно личности.