Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –GPPs)
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не
анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
• Внешняя экспертная оценка;
• Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей анестезиологов-реаниматологов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причин отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте ФАР (www.far.org.ru), для того, чтобы лица, не участвующие в форумах имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно
проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Общие положения
ПОЛОЖЕНИЕ 1.
На всех этапах беременности (а иногда и до её наступления) обязательно следует выявлять факторы риска массивной кровопотери, как на амбулаторном, так и стационарном уровне оказания помощи беременным женщинам (табл.3).
Мнемоническое обозначение причин послеродовых кровотечений « 4Т»
«Тонус» — снижение тонуса матки;
«Ткань» — наличие остатков плаценты в матке;
«Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки;
«Тромбы» — нарушение гемостаза.
Таблица 3
Факторы риска послеродового кровотечения (SOGC, 2000)
| Факторы риска послеродового кровотечения | ||
| Этиологический фактор | Клинические проявления | |
| Тонус–нарушение сократительной способности матки | Перерастяжение матки | Многоводие Многоплодие Крупный плод |
| Истощение миометрия | Быстрые роды Длительные роды Многорожавшие | |
| Функциональная или анатомическая деформация матки | Миома матки Предлежание плаценты Аномалии матки | |
| Ткань- сохранение продуктов плацентации в матке | Сохранение частей плаценты Аномалии плаценты Сохранение добавочной доли | Нарушение целостности плаценты после родов Последствия операций на матке Многорожавшие Аномалии плаценты по данным УЗИ |
| Оставшийся сгусток крови | Гипотония/атония матки | |
| Травма– травма родовых путей | Разрывы шейки матки, влагалища и промежности | Стремительные роды Оперативные роды |
| Растяжение, размозжение при кесаревом сечении | Неправильное положение Глубокое вставление | |
| Разрыв матки | Предыдущие операции на матке | |
| Выворот матки | Многорожавшие | |
| Тромбин– нарушения коагуляции | Существовавшие ранее заболевания: Гемофилия ингибиторная Болезнь Виллебранда | Врожденные коагулопатии Патология печени |
| Приобретенные коагулопатии: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Гестационная тромбоцитопения Тромбоцитопения при преэклампсии ДВС-синдром: преэклампсия, мертвый плод, тяжелые инфекции, отслойка плаценты, эмболия амниотической жидкостью, HELLP-синдром | Подкожные гематомы Подъем АД Задержка развития плода Лихорадка, лейкоцитоз Дородовое кровотечение Шок | |
| Применение антикоагулянтов | Отсутствие образования сгустка |