Лечение предменструального синдрома (ПМС)
Лечение ПМС должно быть комплексным вне зависимости от формы заболевания. Основные используемые группы препаратов, следующие:
Для мягкого устранения симптомов ПМС могут применяться негормональные средства на основе растительных компонентов, например, БАД к пище ТАЙМ-ФАКТОР®. Входящие в состав комплекса витамины С и Е, фолиевая кислота, рутин, минеральные вещества (железо, магний и цинк), индол-3-карбинол, глутаминовую кислоту, аукубин, гингеролы, а также стандартизированные растительные экстракты корней дудника, корня имбиря и плодов витекса священного способствуют нормализации менструального цикла, снижению раздражительности, облегчению болевого синдрома и смягчению других симптомов ПМС.
Психотропные и седативные средства назначают для ликвидации психоэмоциональных симптомов, присущих всех пациенткам с ПМС:
противотревожные препараты (Седуксен, Рудотель), антидепрессанты (Ципрамин, Коаксил). Препараты назначают в обе фазы менструального цикла курсом не менее, чем на 2 месяца.
Гормональные препараты назначают с целью урегулирования колебаний половых гормонов. С этой целью используют:
- гестагены - Утрожестан, Дюфастон во вторую фазу цикла,
- монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - Жанин, Логест, Ярина и т.д. КОКи являются препараты выбора для лечения ПМС, хорошо переносятся, и подходят всем женщинам репродуктивного возраста, если нет противопоказаний;
- производные андрогенов - Даназол, назначают при выраженных болях в молочных железах;
- аГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона - Золадекс, Бусерелин. Эти препараты отключают функцию яичников, исключают овуляцию, тем самым симптомы ПМС исчезают. Назначают женщинам в пременопаузальном периоде;
- агонисты дофамина - Парлодел, Достинекс - назначают при увеличенной секреции пролактина во вторую фазу цикла.
При выраженных отеках, связанных с ПМС, назначают диуретики – Спиронолактон, при повышенном АД - гипотензиные препараты.
Симптоматическая терапия - используется в качестве дополнения к основному лечению и быстрой ликвидации симптомов ПМС. Эти препараты можно использовать самостоятельно, при подтвержденном диагнозе ПМС:
- нестероидные противовоспалительные препараты - Индометацин, Диклофенак;
- антигистаминные препараты используют при аллергических реакциях - зуд кожи, сыпь ( Тавегил, Супрастин);
- гомеопатические препараты. Из них широкой популярностью пользуется Мастодинон и Ременс - растительные негормональные препараты. Главное преимущество данной группы состоит в том, что эти препараты действуют на причину возникновения ПМС - восстанавливают нарушенный дисбаланс гормонов, тем самым уменьшают психологические проявления заболевания (раздражительность, плаксивость, чувство тревоги и страха). Мастодинон – любимый препарат маммологов, особенно эффективен при отечной форме заболевания, в частности, при болях в груди. Эффект от приема наступает быстро, но при этом забрасывать лечение не нужно. Мастодинон назначают по 30 капель, разведенной водой, 2 раза в день на 3 месяца. В таблетированной форме принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Ременс также назначают на срок не менее, чем на 3 месяца и принимают по 10 капель или по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препараты хорошо переносятся.
Противопоказания у обоих препаратов минимальны: повышенная чувствительность к компонентам препаратов, возраст до 12 лет, беременность и период вскармливания.
- витамины группы В, магний (Магне В6).
В среднем длительность лечения составляет от 3- 6 месяцев в зависимости от степени тяжести заболевания.
4.климакс и менопауза
Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.
КОД ПО МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет. У 60–80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В климактерии выделяют следующие фазы:
· пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
· менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);
· перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
· постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.
Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В течение репродуктивного периода, длящегося 30–35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.
Репродуктивные:
· половой тракт;
· гипоталамус и гипофиз;
· молочные железы.
Нерепродуктивные:
· головной мозг;
· сердечнососудистая система;
· костномышечная система;
· соединительная ткань;
· мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
· кожа и волосы;
· толстая кишка;
· печень.
Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.
По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:
· ранние;
· отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);
· поздние (>2–5 лет менопаузы).
Ранние симптомы климактерического синдрома:
· вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;
· эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость,
невнимательность, снижение либидо.
Через 1–3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:
· УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);
· поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).
К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:
· постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);
· неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;
· костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.