Правовой статус медицинского и фармацевтического работника

Основными источниками исследуемых отношений являются:

— Трудовой кодекс РФ (далее — ТК РФ);

— ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

ТК РФ осуществляет правовое регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений по:

— организации труда и управлению трудом;

— трудоустройству у данного работодателя;

— профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации работников непосредственно у данного работодателя;

— социальному партнерству, ведению коллективных переговоров, шключению коллективных договоров и соглашений;

— участию работников и профессиональных союзов в установле-нии условий труда и применении трудового законодательства в пред-усмотренных законом случаях;

— материальной ответственности работодателей и работников и сфере труда;

— государственному контролю (надзору), профсоюзному контро-лю за соблюдением трудового законодательства (включая законода-тельство об охране труда) и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права;

— разрешению трудовых споров;

— обязательному социальному страхованию в случаях, предусмот-ренных федеральными законами.

Глава 2 ТК РФ регулирует трудовые отношения, стороны трудо- ных отношений, основания возникновения трудовых отношений. Гак, ст. 20 ТК РФ определены стороны трудовых отношений — работник и работодатель, ст. 21 ТК РФ — основные права и обязанности работника, ст. 22 ТК РФ — основные права и обязанности рабо-тодателя.

Разделом 3 ТК РФ регулируются вопросы, связанные с заключени-ем, изменением, прекращением трудового договора. Разделом 4 ТК РФ определяются оплата труда и его нормирование. Разделом 7 ТК РФ — гарантии и компенсации работникам.

Раздел 10 ТК РФ посвящен охране труда (требованиям охраны тру-да, организации охраны труда, обеспечению прав работников на охра-ну труда).

Раздел 12 ТК РФ определяет особенности регулирования труда от-дельных категорий работников, т.е. содержит нормы, частично огра-ничивающие применение общих правил по тем же вопросам либо

предусматривающие для отдельных категорий работников дополни-тельные правила.

В частности, ст. 350 ТК РФ предусматривает некоторые особен-ности регулирования труда медицинских работников.

Для медицинских работников устанавливается сокращенная про-должительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В за-висимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Прави-тельством Российской Федерации.

Медицинским работникам организаций здравоохранения, про-живающим и работающим в сельской местности и в поселках город-ского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работо-дателей.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Пра-вительством Российской Федерации.

Нормы, определяющие понятие медицинского и фармацевтиче-ского работника, предъявляемые к ним требования, их права и обя-занности сосредоточены в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет меди-цинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осущест-вление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осу-ществляющим медицинскую деятельность.

Фармацевтический работник — физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической орга-низации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) рознич-ная торговля лекарственными препаратами для медицинского приме-нения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка.

В соответствии с ч. 1 ст. 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граж-дан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие ме-дицинское или иное образование в Российской Федерации в соответ-ствии с федеральными государственными образовательными стандар-тами. 

Кроме того, законодательством могут быть предусмотрены и иные требования . Так, до последнего времени для занятия медицинской деятельностью требовался сертификат специалиста (выдавался по итогам успешного освоения учебной программы и действовал по определенной специальности в течение пяти лет). С 1 января 2016 г. предполагается наличие свидетельства об аккредитации специалиста.

Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Право на осуществление фармацевтической деятельности в Рос-сийской Федерации в соответствии с ч. 2 ст. 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» имеют:

— лица, получившие фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образо-вательными стандартами, утверждаемыми в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста ;

— лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и ([зельдшерско- акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных го

сударств об образовании в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и прохождения аккредитации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Как можно убедиться, законодатель различает лиц с высшим и средним медицинским или фармацевтическим образованием.

Лица с высшим медицинским образованием именуются врачами, с высшим фармацевтическим — провизорами.

Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреж-дения, при получении диплома дают Клятву врача. Текст Клятвы врача закреплен в ст. 71 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос-сийской Федерации».

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 7 сен-тября 2011 г. № 21754 «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с выс-шим и средним профессиональным образованием учреждений здраво-охранения», различают врачей:

— врач-специалист (например, врач-акушер-гинеколог; врач-ал-лерголог-иммунолог; врач-анестезиолог-реаниматолог);

— врач-стажер.

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера-ции» также выделяет лечащего врача, на котором лежат основные обя-занности по ведению конкретного больного.

Лечащий врач — врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения1.

Лечащий врач назначается руководителем медицинской организа-ции (подразделения медицинской организации) или выбирается па-циентом с учетом согласия врача.

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное об-следование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоя-нии его здоровья, приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использова-

пием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Приказ Минзправсоцразвития России от 7 сентября 2011 г. № 21754 «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения» различает провизоров:

— провизор-стажер;

— провизор-аналитик;

— провизор-технолог;

— старший провизор.

Следует также отметить, что в сфере охраны здоровья граждан мо-гут трудиться и иные специалисты с высшим профессиональным об-разованием (например, биологи, медицинские психологи, медицинские физики, специалисты по социальной работе).

К среднему медицинскому персоналу относят: акушеров, фельдше-ров, медицинских сестер, зубных техников и др.

К среднему фармацевтическому персоналу относят фармацевтов и старших фармацевтов.

Кроме лиц с высшим или средним медицинским или фармацевти-ческим образованием в сфере здравоохранения выполняют трудовую функцию лица без соответствующих требований к профессиональной подготовке в области медицины (фармацевтики). Речь идет о лицах младшего медицинского персонала (санитар, санитар-водитель, се-стра-хозяйка) и младшего фармацевтического персонала (младший фармацевт, фасовщик, санитар или мойщик).

Перейдем к рассмотрению прав и обязанностей медицинских и фармацевтических работников.

Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

— создание руководителем медицинской организации соответству-ющих условий для выполнения работником своих трудовых обязанно-стей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

— профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

— профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата в связи с ликвидацией организации; 

— прохождение аттестации для получения квалификационной ка-тегории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным феде-ральным органом исполнительной власти, а также на дифференциа-цию оплаты труда по результатам аттестации;

— стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

— создание профессиональных некоммерческих организаций;

— страхование риска своей профессиональной ответственности.

Как можно убедиться, большинство прав медицинских и фармацев-тических работников носят самый общий характер, определены ТК РФ.

Право на страхование риска профессиональной ответственности пока реализовано быть не может в связи с отсутствием специального закона.

Обязанности медицинских и фармацевтических работников закре-плены ст. 73 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Медицинские работники обязаны:

— оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квали-фикацией, должностными инструкциями, служебными и должност-ными обязанностями;

— соблюдать врачебную тайну;

— совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

— назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецеп-турных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпуска-емых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установлен-ном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

— сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию обо всех случаях: побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применении лекарственных препаратов; выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий. 

На фармацевтических работников возложены те же обязанности, за исключением оказания медицинской помощи и назначения паци-ентам лекарственных средств с выпиской соответствующим рецептов (не входит в круг их служебных обязанностей).

Новеллой законодательства является установление ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ряда ограничений на медицинских работников и фармацевтических работ-ников при осуществлении ими профессиональной деятельности.

Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:

— принимать от организаций, занимающихся разработкой, произ-водством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицин-ских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оп-товой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осущест-вляющих свою деятельность от имени этих организаций) подарки, де-нежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществле-нием медицинским работником педагогической и (или) научной дея-тельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

— заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

— получать от компании, представителя компании образцы лекар-ственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических ис-следований лекарственных препаратов, клинических испытаний ме-дицинских изделий);

— предоставлять при назначении курса лечения пациенту недо-стоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарствен ных препаратов, медицинских изделий;

— осуществлять прием представителей фармацевтических коми» ний, производителей или продавцов медицинских изделий, за иск ню чением случаев, связанных с проведением клинических исследошшиИ лекарственных препаратов, клинических испытаний медицински* и

делий, участия в порядке, установленном администрацией медицин-ской организации, в собраниях медицинских работников и иных ме-роприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации: о побочных эффектах лекарствен-ных средств, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов; о выявлении побочных действий, не указанных в инструкции по при-менению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаи-модействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоя-тельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий);

— выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе:

— принимать подарки, денежные средства, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, и принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компа-нии, представителя компании;

— получать от компании, представителя компании образцы лекар-ственных препаратов, медицинских изделий для вручения населению;

— заключать с компанией, представителем компании соглашения о предложении населению определенных лекарственных препаратов, медицинских изделий;

— предоставлять населению недостоверную, неполную или ис-каженную информацию о наличии лекарственных препаратов, име-ющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, в том числе скрывать информацию о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

Юридическая ответственность. Многогранная деятельность по охране здоровья граждан, различный субъектный состав, сложность возникающих правоотношений отражаются и на видах правонарушений, которые совершаются медицинскими и фармацевтическими работниками.

К дисциплинарной ответственности медицинские работники при-влекаются по общим правилам, установленным ТК РФ.

За совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей (определенных законом, иными пра

вовыми актами, трудовым договором, должностными инструкциями и проч.), работодатель в соответствии со ст. 192 ТК РФ имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания-.

— замечание;

— выговор;

— увольнение по соответствующим основаниям.

К гражданско-правовой ответственности медицинские и фарма-цевтические работники могут привлекаться в случае причинения вреда здоровью или жизни пациента, разглашения врачебной тайны и др. Чаще всего они привлекаются в качестве третьих лиц (так как за дей-ствия работников, по общему правилу, несет ответственность работо-датель) в процесс, ответчиком по которому выступает медицинская организация.

Среди административных правонарушений наиболее часто встре-чаются следующие.

Частью 1 ст. 6.2 КоАП РФ установлена административная ответ-ственность за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью.

Статьей 6.8. КоАП РФ устанавливается административная ответ-ственность за незаконный оборот наркотических средств, психотроп-ных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психо-тропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические сред-ства или психотропные вещества.

Административная ответственность по ст. 6.8. КоАП РФ наступает в случае, если деяния правонарушителя не образуют составов преступ-ления, определенных ст. 228 и 229 УК РФ.

Статьей 6.16 КоАП РФ установлена ответственность за нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их пре-курсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психо-тропные вещества либо их прекурсоры.

За нарушение ограничений, установленных ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские и фармацевтические работники, руководители медицинских органи-заций и руководители аптечных организаций несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации. В связи с этим предполагается внесение ряда дополнений в гл. 6 КоАП РФ «Административные правонарушения, посягающие на здоровье, са-нитарно-эпидемиологическое благополучие населения и обществен-ную нравственность». 

В качестве составов преступлений, по которым могут привлекаться к уголовной ответственности медицинские и фармацевтические ра-ботники, следует назвать:

— статья 105 «Убийство»;

— статья 109 «Причинение смерти по неосторожности»;

— статья 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»;

— статья 120 «Принуждение к изъятию органов или тканей челове-ка для трансплантации»;

— статья 122 «Заражение ВИЧ-инфекцией»;

— статья 123 «Незаконное производство аборта»;

— статья 124 «Неоказание помощи больному»;

— статья 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар»;

— статья 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни»;

— статья 153 «Подмена ребенка»;

— статья 155 «Разглашение тайны усыновления (удочерения)»;

— статья 171 «Незаконное предпринимательство»;

— статья 228 «Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных ве-ществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психо-тропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические сред-ства или психотропные вещества»;

— статья 2281 «Незаконные производство, сбыт или пересылка нар-котических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные сбыт или пересылка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества»;

— статья 2282 «Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ»;

— статья 229 «Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества»;

— статья 234 «Незаконный оборот сильнодействующих или ядови-тых веществ в целях сбыта»;

— статья 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью»;

— статья 236 «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил»;

— статья 237 «Сокрытие информации об обстоятельствах, создаю-щих опасность для жизни или здоровья людей»;

— статья 238 «Производство, хранение, перевозка либо сбыт това-ров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечаю-щих требованиям безопасности»; 

— статья 247 «Нарушение правил обращения экологически опас-ных веществ и отходов»;

— статья 248 «Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами»;

— статья 290 «Получение взятки»;

— статья 2911 «Посредничество во взяточничестве»;

— статья 292 «Служебный подлог»;

— статья 293 «Халатность»;

— статья 307 «Заведомо ложные показание, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод».