Методы применения антисептиков
Способ поверхностной антисептики с воздействием через кожу и слизистые. Метод основан на использовании антисептических растворов порошков, аэрозолей, мазей и эмульсий в лечении ран, его широко используют в урологии, в клинике глазных болезней и оториноларингологии. Таким способом производится дезинфекция ран при помощи ванн, содержащих тот или иной антисептик, применяется метод проточного промывания гнойных ран с введением катетеров и ирригаторов в рану. Методика поверхностной антисептики широко используется во время эндоскопических исследований.
Введение антисептиков в полости и сосуды применяют главным образом для профилактики развития гнойного процесса или для лечения гнойных поражений (гнойный плеврит, перитонит, артрит и т.д.). В качестве заключительного этапа операции применяют местное введение в полости антибиотиков в виде порошка или раствора. При наличии инфекции в полость вводят ирригаторы, через которые вливают антисептики или налаживают активную непрерывную аспирациюгнойной полости.
Способ глубокой (общее применение антисептики) антисептикизаключается: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (гипохлорит натрия) и др.
Классификация антисептических средств
Классификация антисептиков
I по механизму действия:
1 повышающие проницаемость мембран микробов (детергенты);
2 денатурирующие микробные белки: щелочи, кислоты, фенолы, соли тяжелых металлов;
3 блокирующие метаболические реакции путем инактивации ферментов микробов: красители, нитрофураны, соли тяжелых металлов, окислители;
4 растворяющие липопротеиновые структуры и вызывающие лизис микробов: кислоты, щелочи.
II по химической структуре
1 Галоиды:
Механизм действия галоидов основан на том, что, соединяясь с водородными атомами бактериальной клетки, они окисляются и денатурируют белки протоплазмы.
а) препараты йода: раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодинол, йодоформ, йодонат и др.
йод — темно-фиолетовые кристаллы, легко возгоняющиеся с образованием паров. Не растворим в воде, но растворим в водном растворе йодистого калия, спирте, эфире.
Осложнения от приёма препаратов йода - развитие аллергических реакций, которые проявляются в виде насморка, кожных высыпаний по типу крапивницы, слюнотечения, слезотечения, отёка подсвязочного аппарата гортани и др. Именно поэтому использование йода для обработки рук персонала и операционного поля запрещено.
Йодонат- смешивается с водой в любых соотношениях. Содержит 4,5% свободного йода, готовится путем разведения исходного раствора кипяченой дистиллированной водой. Йодонат обладает высокой антибактериальной активностью в отношении кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки. Применяется для обработки операционного поля.
Йодопирон — йодофор, представляет собой смесь комплекса поливинилпиролидола йода с йодидом калия. Йодопирон обладает бактерицидной активностью в отношении кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея. Применяется как кожный антисептик для обработки операционного поля, рук, хирургических перчаток, лечения гнойных ран. Используется 0, 1 % раствор препарата (по активному йоду).
1%-ный йодовидон, 1%-ный йодопирон —йодофоры, представляют собой комплекс поливинилпиролидона с йодом.
б) препараты хлора: хлорамин, натрия гипохлорид (амукин)
К соединениям, легко отщепляющим свободный «активный» хлор, относится хлорамин.
Хлорамин— белый кристаллический порошок, растворимый в воде, спирте. Препарат должен содержать не менее 25 % и не более 29 % «активного» хлора. Применяется в виде 0,1 —0,5 % водного раствора для дезинфекции предметов по уходу за больными.
Натрия гипохлорид (амукин)обладает атибактериальной (грамм «+» и грамм «−») и антимикотической (различные виды возбудителей рода Candida) активностью.
Аллергические реакции и местно раздражающее действие являются основными проблемами использования местных форм хлорсодержащих препаратов.
2 Окислители:
а) перекись водорода, пергидроль;
б) марганцовокислый калий
Перекись водорода - при соприкосновении с органическими веществами под действием фермента каталазы расщепляется с выделением атомарного кислорода, который оказывает слабое антисептическое действие. Применяется 3% раствор в хирургии для механической очистки ран: от гноя, некротических тканей, кровяных сгустков, микробов, облегчает снятие прилипших к ране повязок, в свежих ранах ускоряет свертываемость крови. Широко применяется при лечении ран, зараженных анаэробной инфекцией. У больных возможны аллергические реакции, ощущение жжения в месте применения препарата
Калия перманганат — легко отщепляет кислород, является энергичным окислителем. В хирургической практике применяется 2—5% раствор для прижигания при лечении ожогов и отморожений, а также используется как дезодорирующее средство. Растворы 0,1-0,5% перманганата калия применяются для промывания мочевого пузыря, уретры, влагалищных спринцеваний, полоскания полости рта, промывания желудка и др.
3 Соли тяжелых металлов:
сильнодействующие, блокируют сульфгидрильные группы и вызывают коагуляцию белков бактерий. Многие из них из-за токсичности в настоящее время не употребляются. Чаще применяют препараты серебра (серебра нитрат, протаргол, колларгол), ртути (ртути оксицианид) и цинка (цинка сульфат).
Серебра нитрат (ляпис). Бесцветные прозрачные кристаллы или белые кристаллические палочки без запаха, очень легко растворимые в воде. Применяют наружно в виде 0,1-0,03% водных растворов, для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази, а также ляписные карандаши используют для прижигания грануляций.
Протаргол - хорошо растворим в воде; обладает вяжущим, противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Применяют 1-3% растворы для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей и в глазных каплях при конъюнктивитах и блефаритах.
Колларгол -зеленовато - или синевато-черные кристаллы с металлическим блеском, содержат 70% серебра, в воде образуют коллоидный раствор. Применяют растворы для промывания гнойных ран (0,2-1%); 2-5% растворы используются для глазных капель при гнойных конъюнктивитах.
Ртути оксицианид - белый или слегка желтоватый порошок (при растирании взрывоопасен). Применяют водные растворы (1:5000 - 1:10000) для промывания ран, мочевого пузыря. Хранят в защищенном от света месте, т.к. на свету распадается.
Цинка сульфат -бесцветный порошок, легкорастворимый в воде, нерастворимый в спирте. Применяют 0,1-0,6% растворы при конъюнктивитах и 0,25-0,6% растворы при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, для спринцевания при уретритах и вагинитах. Выпускают также ряд, мазей, паст и линиментов, содержащих окись цинка и другие ингредиенты.
Кислоты и щелочи
Чаще применят салициловую и борную кислоты, натрия тетраборат, нашатырный спирт.
Кислота салициловая - белые мелкие кристаллы или порошок без запаха. Применяют наружно как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое средство в 2-5% присыпках и 1-10% мазях, пастах для лечения ран, содержащих некротические ткани; и карбункулов в 1-2% спиртовых растворах (в воде мало растворима) для лечения гиперкератозов. Известно наружное средство - паста Лассара (2% салицилово-цинковая паста).
Кислота борная- бесцветный мелкий кристаллический порошок. Применяют в присыпках и в виде 5-10% мази при заболеваниях кожи, в виде 2-4% водных растворов для промывания ран, полоскания рта и глаз. Имеет воздействие на синегнойную палочку. В последнее время показания резко ограничены; беременным, кормящим женщинам и детям -противопоказан.
Натрия тетроборат (натрий борнокислый, бура). Белый кристаллический порошок, слабый антисептик; хорошо растворим в воде, глицерине, нерастворим в спирте. Применяют 4% водные растворы для промывания ран и спринцеваний.
Нашатырный спирт -антисептическоесредство наружного применения. Раньше 0,5% раствор использовался для обработки рук хирурга.
5 Альдегиды - сильнодействующие бактерицидные антисептики. Чаще используют раствор формальдегида, глутаральдегида и гексаметилентетрамин.
Раствор формальдегида (формалин)-это водный раствор 37% формальдегида с острым запахом, смешивается с водой и спиртом в любых соотношениях. Применяется как дезинфицирующее и дезодорирующее средство, для патологоанатомическихисследований, эффективен против дочерних кист эхинококка.
В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических приборов.
Лизоформ- мыльный раствор формальдегида; 1-З% растворы применяют для обработки помещений.
Глутаральдегид выпускается в виде 25% водного раствора.
Сайдекс - 2% водный раствор глутарового диальдегида. Применяют для дезинфекции и стерилизации катетеров, хирургических инструментов, электрокардиостимуляторов, эндоскопов, интубационных трубок и анестезиологического оборудования.
Гексаметилентетрамин (уротропин) - белый кристаллический порошок. Механизм действие препарата основан на способности разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида. Назначают внутрь при инфекционных процессах мочевыводящих путей.
6 Фенолы (кислота карболовая, лизол, резорцин). Растворы фенола оказывают сильное бактерицидное действие на вегетативные формы микроорганизмов, но на споры влияют слабо. Применяют в виде 3-5% растворов для дезинфекции предметов больничного обихода, белья, выделений больного и т.д. Фенол оказывает на кожу и слизистые оболочки раздражающее и прижигающее действие; легко адсорбируется пищевыми продуктами.
7 Спирты -сильнодействующие дезинфицирующие средства.
Спиртприменяют как антисептик в виде 70-95% водных растворов. Обладает дезинфицирующим (70%) и дубящим (95%) действием, вызывает обезвоживание и денатурацию белков. Широко используется для дезинфекции и дубления рук хирурга, дезинфекции инструментов и шовного материала, а также и обработки кожи операционного поля. Внутривенно вводят 20-33% раствор при отеке легких (как пеногаситель).
АХД-2000-(активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты)
АХД-2000 – специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).
Препараты используют для обработки рук хирурга, операционного поля.
8 Красители -это органические соединения, которые окрашивают ткани и обладают бактерицидным действием. Чаще применяют метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и этакридина лактат.
Метиленовый синий - кристаллический порошок; водные растворы - синего цвета. Применяют наружно в качестве антисептического средства при ожогах, гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (1-3% спиртовые растворы); 0,01% водный раствор используют для промывания мочевого пузыря и дезинфекции ран.
Бриллиантовый зеленый - золотисто зеленый порошок, трудно растворимый в воде и спирте, растворы интенсивно зеленые. Применяют 1-2% спиртовые растворы как антисептическое средство для обработки ран.
Этакридина лактат (риванол)- желтый кристаллический порошок, используют свежеприготовленные растворы (нестойки к свету). Применяют 0,05-0,2% водные растворы для обработки свежих и инфицированных ран, гнойных полостей. Широко используют в гинекологии, урологии, офтальмологии, дерматологии и оториноларингологии.
9 Детергенты - это сильнодействующие поверхностно- активные соединения, относящиеся преимущественно к группе четвертичных аммониевых оснований (катионные детергенты). В последние годы нашли широкое применение в хирургии.
Хлоргексидин (гибитан) -препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обладает и фунгицидным действием. Выпускается в виде 20% водного во флаконах по 500 мл. Для обработки операционного поля 20% раствор разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40 и полученным 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата обрабатывают операционное поле. В целях экстренной стерилизации инструментов их обрабатывают тем же раствором в течение 2 минут. Для дезинфекции рук применяют 0,5% спиртовой раствор, для дезинфекции ран и ожогов 0,05%, а для промывания мочевого пузыря - 0,02% водные растворы.
Дегмицидсодержит 30% препарата дегмина. Применяют в разведении 1:30, т.е. в виде 1% раствора. Применяют для обработки рук хирурга и операционного поля.
Роккал - 10% или 1% водный раствор смеси алкилдиметилбенаиламония хлоридов. Малотоксичный антисептик и дезодорант. Оказывает местное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе и на устойчивые к антибиотикам стрепто- и стафилококки; в отношении бактериальных спор и микобактерий туберкулеза неэффективен. Действует также на некоторые грибы рода Candida и вирусы. Применяют для обработки рук хирурга (0,01% раствор), операционного поля и дезинфекции предметов ухода за больными (1%), дезинфекции ран (0,0025%).
На основе детергентов готовят пленкообразующие препараты ("Церигель"), мази ("Этоний"), которые обладают местно анестезирующим действием и стимулируют заживление ран, язв, ссадин.
Мирамистин— новый антисептик из группы катионных ПАВ.
0,01%-ный мирамистин характеризуется широким спектром антимикробных свойств. Препарат губительно действует на грамположительные, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные микроорганизмы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к лекарственным препаратам.
Производные нитрофурана
Нитрофураны эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также некоторых крупных вирусов, трихомонад и лямблий. Действуют бактерицидно, в ряде случаев задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. В хирургической практике чаще используют фурацилин, фурапласт, фуразолин, фуразолидон, фурадонин, фурагин и солафур.
Фурацилин выпускают в виде желтого или зеленовато-желтого порошка или таблеток по 0,1 г. Применяют наружно при лечении гнойных и ожоговых ран, пролежней, гнойных заболевании кожи и для промывания полостей (эмпиемы плевры) в виде водного 0,02% (1:5000) раствора, 0,2 (1:500) мази. Использование фурацилина в настоящее время нецелесообразно ввиду его крайне низкой антимикробной активности.
Фурапластсодержит фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон и хлороформ. Применяют для обработки ссадин, царапин, трещин, порезов и других мелких травм кожи. Через 1-2 минуты препарат высыхает, образуя плотную, эластичную и устойчивую пленку.
Фуразолидон, фуразолин и фурадонин применяют при воспалительных заболеваниях мочевых путей, в гинекологической практике, в лечении гнойных ран. Назначают внутрь в таблетках по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, местно используют для промывания гнойных ран и полостей.
Фурагин растворимый (солафур), применяют при тяжелых формах заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями (при сепсисе, раневых и гнойных инфекциях, воспалительных заболеваниях моченых путей, анаэробной инфекции).
Производные хиноксалина
В последние годы установлено, что некоторые производные хиноксалина обладают значительной химиотерапевтической активностью при острых бактериальных инфекциях. К препаратам этой группы относятся хиноксидин и диоксидин.
Хиноксидинявляется антимикробным препаратом широкого спектра действия, эффективен в отношении вульгарного протея, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, кишечной папочки, сальмонелл, возбудителей газовой гангрены.
Диоксидин особо эффективен при общей гнойной инфекции, тяжелых гнойных - воспалительных процессах различной локализации, газовой гангрене.
Применяют местно в виде 0,5-1% раствора или 5% мази для лечения гнойных ран или промывания полостей. Внутривенно вводят 10 мл 1% раствора, суточная доза 60-70 (до 90) мл
Производные 8-оксихинолина
Ряд производных 8-оксихинолина (хинозол, мексаформ u нитроксолин и др.) обладает антибактериальной, антипаразитарной и противогрибковой активностью,
Хинозол применяют в разведении 1:1000 - 1:2000 для дезинфекции предметов ухода за больными, промывания ран, язв, спринцеваний, а также в виде присыпок (1-2%) и мазей (5- 10%).
Нитроксолин (5-nok) применяют при урогенитальных инфекциях, для профилактики инфекции после операций на почках и мочевых путях. Назначают внутрь, средняя суточная доза для взрослых 0,4 г (по 0,1 г 4 раза в день).