На современном уровне развития хирургии методами выбора при дренировании раны могут быть только различные способы активного дренирования.

Помимо использования различных видов дренирования, в современной хирургии все большее применение находят и другие методы физической антисептики, к которым относят:

1 открытое ведение ран. Открытый метод лечения ран — без наложения повязки, ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. При этом на ране образуется струп – своеобразная биологическая повязка и микробы погибают под воздействием факторов местного иммунитета.

Этот метод часто применяется при лечении ожогов, для этого используют изоляторы с абактериальной воздушной средой (УАС).

Установка для лечения в абактериальной среде состоит из компрессора и вентилятора для продувания воздуха, бактериального фильтра и камеры со стерильной средой, куда помещают больного или пораженную часть тела. Существует два основных типа абактериальных изоляторов: общие - палаты или операционные с ламинарным потоком стерильного воздуха и местные - изоляторы для участка тела. Рана в изоляторе находится без повязки. Использование УАС позволяет надёжно предупредить внутригоспитальную инфекцию, в короткие сроки подготовить рану к закрытию, улучшить микроциркуляцию в поражённом очаге, обеспечить не осложнённое течение раневого процесса до и после закрытия раны.

2 ультразвуковая обработка ран –биологическоедействие низкочастотного ультразвукового воздействия (НчУЗ) обусловлено рядом факторов, таких кавитация, переменные акустические потоки. Основой терапевтического действия считается механическое очищение раны за счёт дезинтеграции некротизированных тканей и ускорение их отторжения.

Другим важным фактором действия ультразвуковых волн считается активизация антибиотиков, протеолитических ферментов и других лекарственных веществ. Проникновение лекарств, при обработке ультразвуковыми волнами на глубину от 2 до 3 мм (костной ткани) до 2,5-3 см (кожа, мышцы), при этом в тканях создаётся концентрация антибиотиков, превышающая минимальную, подавляющую концентрацию в 3-5 раз.

Техника ультразвуковой обработки состоит в заполнении полости раны растворами антисептиков (антибиотиков) с последующим воздействием на них в течение 3-10 минут низкочастотного или среднечастотного ультразвука.

Лазерная обработка ран

лазер — оптический квантовый генератор. В медицине применяют два вида лучей лазера — высокой и низкой энергии. Лучи лазера высокой энергии способствуют образованию в тканях электрического поля, что приводит к появлению на поверхности ткани стерильной коагуляционной пленки, которая препятствует всасыванию токсинов и распространению инфекции.

Лучи лазера низкой энергии изменяют химические реакции в тканях, оказывают противовоспалительное и сосудорасширяющее действие, улучшают обменные процессы.

Наиболее часто применяют гелий - неоновый лазер (ЛГ-36, ЛГ-75);

4 ультрафиолетовое облучение (УФО), оказывает бактерицидное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Ультрафиолетовое излучение используется для уничтожения микробов на раневой поверхности, для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Основой антисептического действия УФО на кровь являются разнообразные фотобиологические процессы, обусловленные фотофизическими и фотохимическими реакциями после поглощения квантов света (фотонов) различными биомолекулами. Происходит изменение поверхностных мембранозависимых свойств и функций форменных элементов крови, секреция ими биологически активных веществ, влияющих на состояние различных тканей и органов. Повышается бактерицидность крови, ее фагоцитарные свойства;

5 лекарственный электрофорез изменяет РН среды, что активизирует деятельность ферментов, под действием электрофореза создается длительно существующее депо лекарственных ионов в тканях;

6 рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др;

7 применение плазменных потоков- воздействие высокотемпературных потоков плазмы на раневую поверхность позволяет бескровно и точно выполнить адекватную хирургическую обработку раны. Преимуществом метода, кроме этого, является асептическое и атравматическое рассечение тканей, что при хирургической инфекции имеет немаловажное значение. Применение плазменных потоков при лечении обширных гнойных ран уменьшает сроки подготовки раны к закрытию после хирургической обработки.

8 криохирургия гнойной раны. В ранах, подвергнутых низкотемпературному воздействию, количество микробов становится ниже критического уровня, уменьшается ацидоз раневого содержимого, повышается бактерицидная фагоцитарная активность лейкоцитов. Вследствие этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются сроки лечения.

9 озонотерапия ран – местная озонотерапия используетсяпри хирургической обработке ран в видеозонированных растворовс концентрацией озона 15 мкг/млприводит к снижению микробной обсеменённости гнойного очага, повышению чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, стимулирует репаративные процессы в ране.

Системная озонотерапия обладает противовоспалительным, детоксикационным, антигипоксантным, антигистаминным действием и нормализует метаболические процессы в организме.

8 сорбционный метод лечения предполагает введение в рану углеродсодержащих веществ в виде порошка или волокон, которые абсорбируют на себе токсины микроорганизмов. Наиболее часто применяется гелевин, целосорб, полифепан и различные вещества, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например, СМУС-1.

В большинстве случаев одной сорбции бывает недостаточно. Для реализации многокомпонентного патогенетического воздействия на гнойную рану перспективны биологически активные дренирующие сорбенты с иммобилизованными лекарственными препаратами, обеспечивающими химиотерапевтическое очищение раны. Они создают условия для длительного дозированного введения в рану лекарственных препаратов-антисептиков, протеолитических ферментов, местных анестетиков. Антимикробные включения (диоксидин) сорбентов обеспечивает подавление в ране как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. Протеолитические ферменты (террилитин, коллагеназа) способствуют лизису некротизированных тканей.

Осложнения аппликационно - сорбционной терапии возникают редко. Они связаны с недостаточным удалением набухших гранул сорбента из ран, что может вызвать рецидив гнойного процесса. Профилактикой служит тщательное удаление сорбента из ран, использование ультразвуковой кавитации, обработка раны пульсирующей струёй антисептика или «выскабливании» набухшего сорбента из глубоко лежащих тканей острой ложечкой.

Химическая антисептика

Химическая антисептика -это метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на применении химических веществ, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие.

В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат процессы окисления, адсорбции, свёртывания белков и дегидратации микробной клетки.

Основные пути воздействия химических веществ:

1 изменение осмотических свойств микробной клетки;

2 разрушение окислительных и других ферментов клетки;

3 окисление протоплазмы клетки;

4 коагуляция белков оболочки и протоплазмы клетки

Требования, предъявляемые к антисептикам, применяемым вклинической практике:

1) должны обладать выраженным бактерицидным или бактериостатическим действием;

2) быть малотоксичными;

3) при соприкосновении с живыми тканями, гноем, кровью должны охранять антибактериальную активность;

4) не должны быть летучими;

5) просты в применении.