Поздняя первичная хирургическая обработка.

Поздняя хирургическая обработка ран производится через 48 часов с момента ранения и осуществляется обычно уже при наличии воспаления в ра­не. Такая обработка, разумеется, не предупреждает нагноительного процесса в ране, но является средством профилактики более грозных осложнений, или может купировать их, если они уже возникли.

Рану не зашивают и проводят курс антибактериальной терапии.

ПХО должна заканчиваться герметизацией полостей человеческого тела (полость черепа - обязательно наложением швов на твёрдую мозговую оболочку, грудная полость – швами на париетальный листок плевры и мышц, брюшная полость – наложением швов на париетальный листок брюшины и апоневроз, полость сустава – швы на капсулу сустава), при необходимости, другие слои раны дренируют.

Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился нагноением. Она проводится по поводу инфекционных осложнений в ране. Удаляются некротические ткани, выясняется, нет ли в ране углублений, карманов или гнойных затеков, которые необходимо дренировать. Вторичная хирургическая обработка иногда может ограничиваться только обеспечением хорошего свободного оттока отделяе­мого из раны (вскрытие затеков, абсцессов, флегмон, наложение контрапер­тур и т.д.). Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей.

Хирургическая обработка ран может и должна дополняться вакуумной обработкой ран и обработкой ран пульсирующей струей жидкости.

Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы, сгустки крови, микроорганизмы. Процедура длится 5-10 минут, до появления диффузного капиллярного кровотечения.

Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, попеременно падающего фазы повышенного и нормального давления.

Рану обрабатывают струей жидкости с частотой пульсации 60 - 100 в минуту, при этом расходуется 600-700 мл. антисептика

Туалет раны производится во время любой перевязки.

При перевязке чистых ран после снятия повязки с раны, сначала обрабатывают линию швов, затем кожу вокруг шва и накладывают асептическую повязку.

При перевязке гнойных ран туалет включает: удаление гноя вокруг раны, обработку кожи раствором антисептика, удаление гноя из раны нежным прикосновением шарика, или удаление некротических тканей пинцетом. Для механического очищения полости раны целесообразно пользоваться раствором перекиси водорода. Как правило, рану дренируют.

Физическая антисептика

Физическая антисептика подразумевает применение физических методов, которые создают неблагоприятные условия для развития, бактерий и уменьшают как всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей, так и самого тканевого детрита.

Автором физической антисептики является М.Я. Преображенский, который в 1894 году предложил марлю как перевязочный материал, учитывая её гигроскопические свойства и капиллярность.

Физическая антисептика включает: дренирование ран и полостей; высушивание раневой поверхности; облучение ультрафиолетовыми и лазерными лучами; воздействие ультразвуком и другие методы.

Дренирование является важным элементом физической антисептики. Дренажи используют для создания оттока из раны или полостей, для введения в них антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием, для промывания полостей. Дренажи можно вводить в полости (брюшную, плевральную и др.), в просвет внутренних органов (желчный пузырь, кишка, мочевой пузырь и др.)

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дренажи (одинарные и множественные, двойные, сложные; они могут быть с одиночными или множественными отверстиями). Всегда предпочтительнее пользоваться полихлорвиниловыми трубками, так как они не вызывают развития местных воспалительных изменений, в отличии от резиновых дренажей.

Калибр дренажа избирают в зависимости от размеров - полости раны.При небольших ранах, например на кисти, удобны трубки небольшого диаметра (2—5 мм). При глубоких обширных ранениях показано использование дренажей большого калибра (10—20 мм).

При гнойных ранах небольших размеров без затеков и карманов целесообразно использовать один сплошной перфорированный полихлорвиниловый дренаж или две трубки. При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все слои раны и устанавливать трубки в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах.

Для обеспечения хорошего дренирования имеют значение характер дренажа, выбор оптимального для каждого случая способа дренирования, положение дренажа в ране, использование определенных медикаментозных средств, для дренирования раны (соответственно чувствительности микрофлоры). Необходимо помнить, что дренаж может являться и входными воротами для инфекции, поэтому необходимо исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики. При лечении гнойной раны дренирование показано в течение всей фазы воспаления.