Оптимальные свойства хирургических нитей

Биосовместимость- отсутствие тератогенного и токсического дей­ствия шовного материала на ткани организма. Аллергическим дей­ствием с наиболее выраженной воспалительной реакцией окружаю­щих тканей обладают кетгут и несколько меньше хромированный кетгут. Все син­тетические шовные нити (особенно капрон) в той или иной степени вызывают лишь местную воспалительную реакцию.

Выраженность воспалительной реакции в тканях пищеваритель­ного тракта во многом зависит и от повреждения слизистой оболоч­ки анастомозируемых органов. Сильнее всего слизистая оболочка трав­мируется сквозным двухрядным швом. Чем более выражена воспалитель­ная реакция в сшитых тканях, тем выше их микробная проницаемость и чаще различные бактериальные осложнения.

Прочность нити определяется толщиной и структурой шовного ма­териала. Чем нить толще, тем она прочнее. Толщина нити должна соответствовать прочности сшиваемых тканей. Однако при толстых нитях в ткань имплантируется большее количество шовного материа­ла, являющегося инородным телом. Поэтому лучше ис­пользовать более тонкие нити достаточной прочности. Плетеная нить в несколько раз превосходит по прочности мононити, из такого же материала. Нет необходимости применять «сверхпроч­ные» нити для создания сверхпрочных анастомозов. Швы должны удерживать края отрезков органов в соприкосновении до образования рубца. Главные условия полноценного заживления анастомозов — сближение неизмененных, хорошо васкуляризированных тканей без натяжения, а также химическая структура нити, которая будет спо­собствовать или препятствовать заживлению, рассасывания нити в оптимальные сроки.

Часто российские хирурги при использовании отечественного шовного материала выбирают значительно, большую толщину нити, чем это реально требуется. Очевидно, что такая перестраховка связа­на с качеством шовного материала. Переход на более качественный шовный материал позволяет использовать нити меньших размеров без угрозы состоятельности шва.

Хирургический шовный материал должен обладать прочностью, достаточной для выполнения следующих манипуляций — наложения шва, подтягивания нити, захлёста шовного материала и завязыва­ния узлов. Для большинства нитей потеря прочности в узле состав­ляет 20-50 %.

Эластичность (ригидность) нити. Ригидные нити создают трудности при завязывании узла, а при прошивании тканей вызывают их дополнительное повреждение, чаще приводят к прорезыванию швов, возникающем в бли­жайшие дни после операции, отеке анастомозируемых тканей.

Чрезмерно эластичные нити способствуют развязыванию узла, поэтому приходится вязать сложные узлы с оставлением в тканях боль­шого количества инородного материала.

Шовный материал, остающийся в ране надолго или полностью не рассасывающийся, а также обладающий хроническим раздражаю­щим действием на ткани, препятствует нормальному заживлению ран, становится причиной возникновения лигатурных свищей, «воспали­тельных опухолей», язв и т. д.

Фитильные свойства нитей.Нити, обладающие фитильными свойствами (шелк, хлопчато­бумажные нити), являются резервуаром микробов и проводником их проникновения вглубь сшитых тканей по лигатуре и ее раневому ка­налу. В результате нарушается регенерация тканей и увеличивается воспалительный инфильтрат в области шва. Проводимая в этих слу­чаях антибактериальная терапия не воздействует на микрофлору, вегетирующую на шовном материале. Поэтому нити с фитильными свойствами не следует применять после хирургической обработки гнойных ран.

Монофиламентные нити (PDS II) и современные синтетические нити с покрытием (викрил, викрил Плюс, полисорб) не обладают фитильными свой­ствами и могут использоваться для наложения швов на инфицирован­ные раны и органы пищеварительного тракта в условиях перитонита. Переход от плетеных нитей к монофиламентным нитям часто по­зволяет несколько изменить методику хирургического вмешательства.

Атравматичность нити определяется ее поверхностными свойства­ми, эластичностью (ригидностью) и способом соединения с иглой. Поверхность нити может быть неровной, шероховатой или же глад­кой.

К рассасывающим нитям, имеющим шероховатую поверхность относят: кетгут, хромкетгут, дексон С. К не рассасывающим нитям с шероховатой поверхностью -плетёный шелк, амифил Р, этибонд, мерсилен, нуролон, сургилон, сургилен.

К рассасывающим нитям с гладкой поверхностью относят: биосин, викрил, быстрый викрил, кетгут полированный, дексон плюс, максона монокрил, полисорб. К не рассасывающим нитям с гладкой поверхностью - амифил М, дермалон, эластик, эстафил эталон, максилен, мерсилен, мирален и другие.

Неровную, шероховатую поверхность имеют крученые и плете­ные нити без покрытия. При прохождении через ткань эти нити вызывают «распиливающий» эффект, вызывающий дополнитель­ные повреждения. Для завязывания таких нитей не требуется слож­ных узлов, они надежны и не развязываются. Не рассасывающие нити с шероховатой поверхностью особенно пригодны для лигирования сосудов.

Гладкую поверхность имеют мононити и нити, пропитанные или покрытые полимерными материалами (комплексные нити). Это ос­лабляет «распиливающий» эффект и улучшает скольжение нити в тка­нях. Однако покрытия снижают надежность узла, из-за чего прихо­дится вязать узлы сложной конфигурации (не менее 3 узлов), что увеличивает количество имплантируемого в ткани инородного мате­риала.

К шовному материалу относят металлическую проволоку и скобки. Все мировые производители в настоящее время применяют скобки из сплава титана, как наиболее инертные, не дающие «бликов» при КТ. Скобки накладывают с помощью сшивающих аппаратов.

Существует несколько групп сшивающих аппаратов:

- аппарат для наложения линейного шва;

- аппарат для наложения линейного анастомоза;

- аппарат для наложения циркулярного анастомоза;

- аппарат для остановки кровотечения и перевязки трубчатых структур;

- аппарат для наложения кожного шва.

Механический скрепочный шов надёжен, облегчает технику операций на различных органах. Современные сшивающие накладывают два ряда скрепок в шахматном порядке, прочно соединяя ткани. Использование таких аппаратов сокращает время операции, а в результате менее зависят от опыта и мануальных навыков хирурга.

В настоящее время выпускаются кассеты, в которых применяется скобка из рассасывающего материала (полисорб), которая в течение 180 дней рассасывается и выводится из организма. Рассасывающие скобки нашли применение в акушерстве и гинекологии, а также для шва паренхиматозных органов.

Система обозначения нитей

Для обозначения толщины нитей существуют стандарты измере­ния шовных материалов — Фармакопея XI США, Международная (Европейская) фармакопея 1984 г., стандарт Японии JIS - Т 4101, фирмы «Гор Текс», Германия. Большинство ведущих фирм, произ­водящих шовные материалы, для обозначения толщины хирургичес­ких нитей используют систему метрических измерений в соответствии с Международной (Европейской) фармакопеей. В 1988 году в нашей стране система обозна­чения отечественных шовных материалов приведена в соответствие с Международной системой метрических размеров нитей. На этикетках атравматического шовного материала, выпускаемого иностранными фирмами, проставляется метрический размер и условный номер, не имеющий определенного физического смысла. Для того, чтобы оп­ределить истинный минимальный диаметр нити в мм, необходимо величину метрического размера умножить на 10 (метрическому раз­меру 0. 1 будет соответствовать диаметр нити 0.010-0.019, условный номер 11/0). Для открытой хирургии желудочно-кишечного тракта целесообразно использовать нити 1-1,5-2 метрического размера (со­ответственно 5/0-4/0-3/0).