Реперфузионная терапия (тромболизис).

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название проткола: Ишемический инсульт. Реперфузионная терапия (тромболизис)

2. Код протокола:

3. Коды МКБ-10: :

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.00 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий с гипертензией

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.10 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий с гипертензией

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.20 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.30 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий с гипертензией

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.40 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий с гипертензией

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.50 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий с гипертензией

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.60 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный с гипертензией

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.80 Другой инфаркт мозга с гипертензией

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертензией

4. Сокращения, используемы в протоколе:

5. Определение (со ссылкой на источник информации)

6. Ишемический инсульт (ИИ) – это инфаркт мозга, который происходит вследствие прекращения поступления крови в мозг. ИИ развивается при закрытии просвета сосуда питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с нёй и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга.

Растворение тромба в кровеносных сосудах носит название тромболизис.

7. Дата разработки протокола: 11.04.2012

8. Категория пациентов: клинический диагноз ишемический инсульт с отсутствием противопоказаний к тромболитической терапии.

1. Пользователи протокола: врачи неврологи, нейрореаниматологи инсультного центра

9. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

При наличии показаний (клинический диагноз ишемического инсульта,возраст от 18 до 80 лет,время не более 3 часов от начала заболевания –«терапевтическое окно») в экстренном порядке показана реперфузионная терапия ишемического инсульта.

Экстренно необходимы:

• Клинический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS.
• Мониторирование АД не реже, чем каждые 15 минут, в случаях когда АД систолическое более 185 мм.рт.ст., АД диастолическое более 105 мм.рт.ст. необходима коррекция АД.
• Проведение лабораторных исследований крови (общий анализ крови с обязательным определением числа тромбоцитов, определение уровня гликемии, АЧТВ и МНО).
• Установка периферического венозного катетера.
• Мониторирование неврологического статуса.

Внутривенная тромболитическая терапия (ТЛТ) при ишемическом инсульте должна проводиться в условиях палаты блока интенсивной терапии многопрофильного стационара при обязательном наличии круглосуточных служб нейровизуализации и лабораторной диагностики. Показания и противопоказания к тромболизису оцениваются еще на этапе приемного покоя, см. протокол «Клинический протокол. Острый инсульт. Приемный покой». Риск и потенциальная польза тромболизиса должны обсуждаться с пациентом и его семьей. После чего пациентом или его уполномоченным законным представителем подписывается информированное согласие.

Пациент, получающий тромболитическую терапию, также наблюдается в соответствии с основными принципами лечения острого инсульта, см. протокол «Клинический протокол. Ишемический инсульт. Блок нейрореанимации».

1. Базисная терапия (вне зависимости от характера инсульта)

-контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика)

- мониторирование и коррекция уровня оксигенации

-контроль температуры тела

-контроль основных параметров гомеостаза

-контроль за глотанием

-контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника, кожных покровов.

2. Лечение сопутствующих неврологических нарушений (отек головного мозга, судорожный синдром, острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта, дислокация)

3. Ранние реабилитационные мероприятия

4. Профилактика и терапия висцеральных осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пептические язвы, пролежни и др.)