Поражение ядовитыми членистоногими

Паукообразные (Arachnida). Среди поражений паукообразными наиболее распространены интоксикации, вызываемые ядом скорпионов, и некоторых видов пауков.

Скорпионы (Scorpiones) распространены главным образом в жарких странах Азии, Африки, Америки и Южной Европы, в Советском Союзе – в сухих полупустынях Азии, на Черноморском побережье Кавказа, в Армении. Тропические (африканские, мексиканские, бразильские и др.) скорпионы особенно ядовиты. В СНГ особенно опасен черный скорпион – Buthus crassicaudus. Днем скорпионы держатся под камнями, в норах животных, трещинах глинобитных заборов, щелях глинобитных домов, палатках и т. д., а ночью заползают в постель, носки, обувь, платье.

Размеры скорпиона: длина от 2-3 до 5-6 см, ширина тела до 1 см, хвостовой части до 2-3 мм. На последнем членике заднебрюшья имеются ядовитые железы, проток которых вытянут, и изогнутое острое жало длиной в несколько миллиметров. В момент ужаления скорпион изгибается хвостом вперед, а затем ударяет свою жертву жалом. Как только жало проколет кожу, из желез рефлекторно впрыскивается яд.

Клиника. В месте укола очень сильная, часто нестерпимая, длительная боль; место укола тут же припухает, отечность быстро нарастает и распространяется на большое расстояние. На месте уколов иногда появляются пузыри. Часто развиваются значительная слабость, общие коллаптоидные явления, падение пульса, тахикардия, головная боль, рвота, понос, ранние и поздние приступы удушья, профузные поты, слюнотечение. Описаны случаи смерти маленьких детей.

Лечение. В/м вводят 10-15 мл специфической сыворотки против яда скорпиона или под кожу в межлопаточной области 20-60 мл каракуртовой сыворотки, которая обладает лечебными свойствами и при ужалении скорпионами (Султанов М. Н., 1963). В случае относительно легкого течения болезни не стоит спешить с введением антитоксической сыворотки, так как она иногда дает анафилактическую реакцию. Быстро снимают явления интоксикации инъекции атропина. Помогает местная новокаиновая блокада. При общей интоксикации вводят в/в глюкозу, хлорид кальция, при тяжелом общем состоянии и коллапсе показаны инъекции сердечно – сосудистых средств (камфора, кордиамин, кофеин). Назначают антигистаминные препараты, обильное питье, согревание. Наложение жгута пользы не приносит.

Профилактика. В районах распространения скорпионов во время сна в палатках, шалашах, глинобитных постройках, на земле нужно соблюдать большую осторожность. Рекомендуется спать на шерстяной кошме, тщательно осматривать постель, пользоваться противомоскитным пологом, аккуратно подворачивая его под тюфяк.

Пауки. Укусы сравнительно немногих, преимущественно тропических пауков, опасны для человека. По характеру вызываемого отравления пауки делятся на две группы. В первую группу входят виды, способные укусами вызывать местные патологические реакции, во вторую – виды, яд которых оказывает общее нейротоксическое действие.

К числу наиболее опасных пауков первой группы относятся виды рода Loxosceles, распространенные в Африке, Америке, на Средиземном побережье, на островах Атлантического океана. После укуса этих пауков образуется отек, который через 2-3 дня покрывается шелушащейся коркой. Иногда ранки кровоточат, способствуя распространению воспалительного процесса. В зависимости от количества введенного яда выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Сюда же следует отнести поражения (боль, лихорадочная реакция) при укусе тарантула (Lycosa), которые протекают обычно значительно легче.

Укусы пауков второй группы (Latrodectus, Ctenus, Dendriphantes), как правило, вызывают сильную боль и общую интоксикацию. Весьма своеобразное действие оказывает яд многих наиболее крупных пауков – птицеедов (роды Gvammostola, Avicularia, Actinopus). Действие их яда сравнимо с действием сильнейших современных снотворных и успокаивающих средств. Животным, которым вводили летальные дозы яда, не испытывали неприятных ощущений. Очень скоро они впадали в глубокий крепкий сон. Смерть наступала во сне.

Пауки (Arachnida).

Укусы сравнительно немногих, преимущественно тропических пауков, опасны для человека. По характеру вызываемого отравления пауки делятся на 2 группы:

1) Пауки, яд которых способен вызывать местные патологические реакции. Пример: представители вида Loxosceles – распространены в Африке, Америке, на Средиземном побережье, на островах Атлантического океана. После укуса этих пауков образуется отек, который через 2-3 дня покрывается шелушащейся коркой. Иногда ранки кровоточат, способствуя распространенею воспалительного процесса.

2) Укусы пакуов второй группы, как правило, вызываются сильную боль и общую интоксикацию (Latrodectus, Ctenus и Dentriphantes). Весьма своеобразное действие оказывает яд многих наиболее крупных пауков-птицеедов (рода Gvammostola, Avicularia, Actinopus). Действие их яда сравнимо с действием сильнейших снотворных и успокаивающих средств. Животные, которым вводили летальные дозы яда, впадали в глубокий крепкий сон, не испытывая неприятных ощущений. Смерть наступает во сне.

Наиболее широко распространены пауки рода Latrodectus к которым относится также каракурт (L. tredecimguttatus) распространенный в СНГ и в Южной Европе.

Каракурт. Наибольшее значение среди пауков, представляющих опасность для человека, имеют пауки рода Latrodectus.

Географическое распространение. Эти ядовитые пауки распространены главным образом в районах с теплым и жарким климатом: L. lugubris и L.revivensis в Средиземноморье, L.mactans («черная вдова») и др. в Северной и Южной Америке, L.hasseltii и L.geometricus («серая вдова») в странах Юго-Восточной Азии.

В СНГ каракурт встречается в республиках Средней Азии и Закавказья, в Крыму, на юге Украины, в Молдавии, в южном Поволжье. За рубежом он встречается в Южном и Восточном Китае, странах Среднего Востока, Иране, Афганистане и других странах.

Морфология и биология. Наиболее опасны для человека самки пауков. Их укусы иногда приводят к летальному исходу. Длина самки достигает 20 см, она окрашена в бархатисто-черный цвет с красно-оранжевыми или желтыми полосами на брюшке. Самцы гораздо мельче, они после спаривания часто поедаются самками, отсюда название последних «вдовы». На переднем конце головогруди паука находятся челюсти, в которых открываются протоки длинных трубчатых желез. Каракурты обитают в целинных степях и предгорьях, на склонах оврагов и берегах арыков, в норах грызунов, щелях заборов и т. п. Питаются они муравьями, саранчевыми, жужелицами, клопами и прочими мелкими насекомыми.

Патологическая анатомия и патогенез. Патологическая анатомия разработана главным образом на морских свинках, у которых обнаруживаются отек легких, некротические изменения в печени, селезенки и надпочечниках, гиперемия мозга.

Яд каракурта, очевидно, относится к токсическим альбуминам. Быстро разрушается даже при температуре 60С. Яд действует в основном на нервную систему: поражаются центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы (экспериментальные укусы животных, наблюдения за людьми). В клинической картине укуса имеются элементы анафилактического шока с каппиляропатией.

Клиника. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. При тяжелом поражении возможен смертельный исход. Яд каракурта нейротропен и более опасен, чем яд других пауков. Например тарантула, яд которого оказывает гомотропное действие.

Симптомы поражения ядом каракурта напоминают таковые при ужалении скорпионом. В момент укуса у большинства пораженных отмечаются сильные боли и жжение, местная гиперемия с появлением на коже пузырьков. У некоторых больных местная реакция и боль выражены слабо, что связывают с временной анестезией вследствие действия яда на нервные окончания.

Очень скоро развиваются симптомы общей интоксикации: резкая адинамия, головная боль, ломящие боли в суставах, конечностях, животе, груди и области поясницы. Температура тела повышается не у всех больных, чаще имеет место субфебрилитет, протекающий с ознобом. Иногда наблюдается значительное психическое возбуждение, бред, в редких случаях симптомы менингизма, судороги конечностей, паралич лицевого нерва, расширение зрачков, слезотечение и понижение слуха. Вследствие спазма сфинктеров дефекация и мочеиспускание затруднены.

У большинства пострадавших отмечается головокружение, тошнота, рвота, одышка. АД чаще повышено, тахикардия. Наблюдаются затруднение глотания, запоры или понос. Боли в животе интенсивны и сопровождаются напряжением интенсивны и сопровождаются напряжением брюшных мышц. В моче обнаруживают белок и эритроциты. В крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ. Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек отмечается весьма полиморфная симптоматика: розеолезная, везикулярная, папулезно-пустулезная сыпь различной локализации, нередко зудящая. Иногда отечность век и лица, гипермия конъюнктив.

Лечение. Больному дают обильное горячее питье, согревают грелками. Ввиду быстрого всасывания яда (чудо установлено экспериментально) лечебные мероприятия следует проводить быстро. Под кожу в межлопаточной области вводят 30-50 мл специфической каракуртовой сыворотки. Некоторые авторы, опасаясь анафилактических реакций от антитоксической сыворотки, в легких и средней тяжести случаях не рекомендуют спешить с введением сыворотки.

Эффективны внутривенные и внутримышечные введения сульфата магния. При тяжелых общих явлениях рекомендуется также паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина. Тяжелобольным вводят в/в или под кожу капельно глюкозу (300 мл 5% раствора), под кожу морфин (1 мл 1% раствора), промедол (1 мл 2% раствора), атропин (1 мл 0,1 % раствора), в/в хлорид или глюконат кальция (10 мл 10% раствора). Атропин снимает спазм сфинктера мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания рекомендуется катетеризация. При сердечно-сосудистых расстройствах показаны инъекции кордиамина, камфоры, строфантина (0,5 мл 0,05% раствора в/в или в/м), при аллергических явлениях – антигистаминные препараты.

Профилактика. Во время полевых работ не ходить босиком, не ложиться на землю без подстилки, пользоваться во время ночевок в поле марлевыми пологами, одежду держать в пологе. Для сна удобно пользоваться гамаком. Каракуртов уничтожают выжиганием растительности.