Схема нарушения гемодинамики при триаде фалло
(клапанный стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки и гипертрофия правого желудочка).
1 — левый желудочек; 2 — аорта; 3 — правый желудочек (гипертрофирован); 4—правое предсердие (увеличено); 5—левое предсердие (увеличено);
6 — сужение легочной артерии; 7 — дефект межпредсердной перегородки;
8 — легочный рисунок (обеднен).
Объяснение механизма нарушения гемодинамики. В зависимости от диаметра отверстия в предсердной перегородке и степени сужения легочной артерии сброс крови может происходить слева направо или справа налево. Так, если сужение легочной артерии выражено значительно, то давление в правой половине сердца больше и сброс крови происходит справа налево. В таких случаях развивается дилятация и гипертрофия левого желудочка.
СХЕМА НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛО
(стеноз легочной артерии, чаще инфундибулярный; высокий дефект межжелудочковой перегородки; аорта, «сидящая верхом» на обоих желудочках, и гипертрофия правого желудочка. Часто сочетается с право-лежащей аортой).
1 — левый желудочек; 2 — аорта; 3 — правый желудочек (увеличен, гипертрофирован); 4 — правое предсердие (увеличено); 5 — левое предсердие; 6, 7 — легочные артерии (узки); 8 — дефект межжелудочковой перегородки; .9 — сужение легочной артерии; 10— легочный рисунок (обеднен).
Объяснение механизма нарушения гемодинамики. Вследствие неравномерного деления луковицы на аорту и легочную артерию последняя оказывается значительно суженной, а аорта — соответственно расширенной. Из-за сужения легочной артерии происходит резкая дилятация и гипертрофия правого желудочка. Малый круг кровообращения получает меньшее количество крови в противоположность аорте. Основным фактором компенсации при этом является развитие коллатерального кровообращения в малом круге. Обеднение кровью малого круга кровообращения приводит к легочной гипотонии и аноксемии.
РЕНТГЕНОГРАММЫ БОЛЬНОГО С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО.
Легочный рисунок обеднен. Плохо дифференцируются правая и левая ветви легочной артерии (узки). Сердце имеет вид «деревянного башмака»; западание в месте II сердечной дуги слева. На внутренней ангиограмме отмечается одномоментное выполнение аорты с камерами правого сердца и инфундибулярный стеноз легочной артерии. Сочетание 'этого порока с дефектом межпредсердной перегородки носит название пентады Фалло. И клинически, и рентгенологически не имеется характерных данных, и диагностика проводите я с помощью ангиографии. Эта группа пороков встречается редко, весьма разнообразна и не имеет четкой клинической и рентгенологической семиотики, в силу чего они распознаются только с помощью ангиографии и зондирования. Ввиду этого мы приводим только схемы нарушения гемодинамики.
Миокардиты
Воспалительное заболевание сердечной мышцы. В зависимости от анатомических особенностей различают: паренхиматозные, интерстициальные, очаговые, диффузные миокардиты.
При миокардите происходит снижение сократительной способности миокарды, застой в малом и большом круге кровообращения.
Рентгенография: увеличение всех камер сердца (больше желудочков), выпрямление дуг и их сглаженность. Сердечно-диафрагмальные углы затупляются, амплитуда сокращений уменьшается.
