Топография верхней конечности
FOSSA AXILLARIS: границы
спереди – нижний край большой груд. м.
сзади – нижний край ШМС и большой ● м.
медиально – линия, соединяющая края данных м. на груд. клетке
снаружи – линия, соед-ая те же края на внутр. поверхности плеча
фасция + кожа = дно подмышечной ямки
CAVITAS AXILLARIS
заполнена жировой клетчаткой: нервы, сосуды, лимф. узлы
КНИЗУ → отверстие; КВЕРХУ → суживается → область шеи
СТЕНКИ:
передняя – большая и малая груд. м.
задняя – ШМС, большая ● м., подлопаточная м.
медиальная – передние зубчатые м.
латеральная – пл/к + клювовидно-плеч. м., кор. головка бицепса
Передняя стенка: 3 ▲
· ▲ clavipectorale (ключица, верхний край мал. груд. м.)
· ▲ pectorale (малая грудная м.)
· ▲ subpectorale (нижний край бол. и мал. груд., дельт. м.)
Задняя стенка: ▲ пространство
· хирургическая шейка плеча (латерально)
· большая ● м. (снизу)
· подлопаточная м. (сверху)
/ длинная головка m. triceps = 2 отв.
1. foramen quadrilaterum (латерально)
данные м. + кость
← a. circumflexa humeri posterior + n. axillaris
2. foramen trilaterum (медиально)
только данные м.
← a. circumflexa scapulae
ПЛЕЧО:
· canalis humeromuscularis
= sulcus n. radialis humeri + трицепс плеча
← n. radialis + v. profunda brachii + глубокие лимф. сосуды
· передняя поверхность плеча:
между плечевой м. и краями бицепса плеча: 2 борозды (М и Л)
медиальная глубже: sulcus bicipitalis medialis (ложе для СН пучка)
ЛОКТЕВАЯ ЯМКА: fossa cubitalis
Впереди локтевого сустава
o плечелучевая м. – латерально
o ● пронатор – медиально
o плечевая м. – верхняя граница и дно ямки
ПРЕДПЛЕЧЬЕ: борозды между м.
медиально←→латерально
o медиальная, локтевая:
локтевой сгибатель запястья←→поверхностный сгибатель пальцев
o срединная:
поверхностный сгибатель пальцев←→ лучевой сгибатель запястья
o латеральная, лучевая:
лучевой сгибатель запястья←→плечелучевая м.
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ: 3 канала
+ retinaculum flexorum
eminentia carpi ulnaris←sulcus carpi→eminentia carpi radialis
= canalis carpalis (2 синовиальных влагалища)
1. vagina synovialis communis mm. flexorum (медиально)
= истинное син. влагалище только для сух-й 5 пальца
· 3 выпячивания: впереди ПС, между ПС и ГС, позади ГС
Объемистый мешок
поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (8 сухожилий)
1-2 см ← RF → середина ладони
сторона мизинца → основание дистальной фаланги 5 п.
2. vagina tendinis m. flexoris pollicis longi (латерально)
Длинный и узкий канал
Длинный сгибатель большого пальца
1-2 см ← RF → основание дистальной фаланги 1 п.
· остальные 3 пальца: отдельные влагалища
= vaginae synoviales tendinum digitorum manus
линия пястно-фаланговых сочленений → основания ногт-х фаланг
o 2-4 пальцы имеют отд. влагалища общ. сгибателей
→ дистальные половины пястных костей: влагалищ НЕТ
→
canalis carpi ulnaris: локтевые нервы и сосуды ← локтевая борозда
canalis carpi radialis: сух. лучевого сгибателя запястья (влагалище)
Сухожил. vaginae ← плотная фибр. пластинка на лад. стороне
гребешки по краям фаланг ← кост.-фибр. канал на каждом пальце
· область тел фаланг:
толстые стенки =
поперечные утолщения = pars annularis vaginae fibrosae
· область суставов:
стенки слабее = pars cruciformis vaginae fibrosae
прикрепляются наискось перекрещиваю-ся соединит/тк пучками
o сухожилия связаны со стенками влагалищ посредством
тонких брыжеек = mesotendineum (← сосуды и нервы)
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
МЫШЦЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА: сгибатели
малый вертел
Подвздошно-поясничная м.
Большая поясничная м.
ü поперечные отростки поясничных позвонков
ü боковые поверхности тел и межпозвоночные диски
12 грудного и 4 верхних поясничных позвонков
→ ВНИЗ и ЛАТЕРАЛЬНО ↓
Подвздошная м.
ü fossa iliaca подвздошной кости
ü spinae iliacae anterior superior et inferior
→ медиально прикрывается БПМ
→ между мышцами образуется глубокая бороздка (бедренный н.)
↓ 2 мышцы соединились
передняя поверхность тазобедренного сустава
→ под паховую связку → lacuna musculorum → малый вертел
ФУНКЦИЯ:
· сгибание и супинация бедра
· сгибание поясничного отдела ПС (фикс. НК)
ИННЕРВАЦИЯ: L2-4, поясничное сплетение
2. Малая поясничная м. – встречается не ВСЕГДА
прилегает к БПМ → fascia iliaca (eminentia iliopubica)
ФУНКЦИЯ:
· натягивает подвздошную фасцию
· сгибание поясничного отдела ПС
ИННЕРВАЦИЯ: L1-2, поясничное сплетение
ЗАДНЯЯ ГРУППА: разгибатели, вращатели, абдукторы
большой вертел, его окружность
1. Большая ягодичная м.– ПОД кожей и фасцией
ü наружная поверхность подвздошной кости
ü fascia thoracolumbalis
ü боковые части крестца и копчика
ü lig. sacrotuberale
→ КОСО ВНИЗ и ВБОК
передняя часть:
→ широкое плоское сухожилие
→ огибает большой вертел → tractus iliotibialis широкой ф.
задняя часть: → tuberositas glutea бедренной кости
· сухожилие м. / fascia trochanterica / большой вертел
ФУНКЦИЯ:
· разгибает ногу (несколько супинируя)
· разгибание согнутого вперед туловища (фикс. ноги)
· равновесие таза и туловища (военная осанка)
ИННЕРВАЦИЯ: L5-S1, нижний ягодичный н.
2. Средняя ягодичная м. – задняя часть покрыта БЯМ
ü наружная поверхность подвздошной кости
→ боковая поверхность большого вертела близ apicis
(плоское сухожилие)
ФУНКЦИЯ:
· отведение бедра
· пронация бедра (передние пучки)
· супинация бедра (задние пучки)
· наклон таза в свою сторону (опора на одну ногу)
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S1, верхнийягодичный н.
Напрягатель широкой фасции
СПЕРЕДИ СЯМ
латеральная сторона бедра
между двумя листками бедренной фасции
ü начало СЯМ
→ tractus iliotibialis(утолщенная полоса широкой фасции)
→ боковая повер-ть бедра → латеральный мыщелок ББ кости
ФУНКЦИЯ: БЯМ, СЯМ → натяжение tractus iliotibialis
→ сгибание и супинация коленного сустава
ИННЕРВАЦИЯ: L4-5, S1, верхний ягодичный н.
Малая ягодичная м.
ПОД СЯМ
наружная поверхность подвздошной кости
→ (плоское сухожилие) → передняя поверхность большого вертела
ПОД сухожилием: bursa trochanterica
ФУНКЦИЯ: натяжение tractus iliotibialis
→ сгибание и супинация коленного сустава
ИННЕРВАЦИЯ: L4-5, S1, верхний ягодичный н.
Грушевидная м.
ü латеральнее передних крестцовых отверстий
(тазовая поверхность)
→ foramen isсhiadicum majus
(верхний и нижний края отверстия ← сосуды, нервы)
ФУНКЦИЯ:
· отведение бедра
· супинация бедра
· наклон таза в свою сторону (фикс. нога)
ИННЕРВАЦИЯ: L4-5, S1, верхний ягодичный н.
Внутренняя запирательная м.
ü внутренняя поверхность
foramen obturatorum et membrana obturatoria
→ через костный край foramen isсhiadicum minus
→ fossa trochanterica бедренной кости
НА месте перегиба через кость: bursa ischiadica
· задняя сторона бедренного сустава
края сухожилия ВЗМ вне полости таза
= мышцы-близнецы(прикрыты БЯМ)
ü spina ischiadica (верхняя м.)
ü седалищный бугор (нижняя м.)
→ fossa trochanterica бедренной кости
ФУНКЦИЯ: супинаяция бедра
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S2, мышечные в. крестцового сплетения
7. ■ м. бедра
КНИЗУ от нижней мышцы-близнеца
ПОД нижним краем БЯМ
седалищный бугор →crista intertrochanterica (поперечные волокна)
ФУНКЦИЯ: супинация бедра
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S1, мышечные в. крестцового сплетения
Наружная запирательная м.
ü наружная поверхность костей таза
по медиальной окружности запирательного отверстия
ü membrana obturatoria
→ огибает СНИЗУ и СЗАДИ капсулу тазобедренного сустава
→ fossa trochanterica и бедренная кость
ФУНКЦИЯ: супинация бедра
ИННЕРВАЦИЯ: L3-4, запирательный н.
МЫШЦЫ БЕДРА
между передней и задней группами
→ латеральная межмышечная перегородка бедренной фасции
ü латеральная губа lineae asperae femoris
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА = в основном разгибатели
→ коленный, ТБсуставы
Четырехглавая м. бедра
M. rectus femoris
прикрыта у начала портняжной м. и напрягателем ШФ
ü нижняя передняя подвздошная ость
ü верхний край вертлужной впадины
→ общее сухожилие выше надколенника
M. vastus lateralis
ü linea intertrochanterica
ü боковая поверхность большого вертела
ü латеральная губа lineae asperae femoris
→ выше надколенника
M. vastus medialis
ü медиальная губа lineae asperae femoris
M. vastus intermedius
впереди лежит прямая м. бедра
по краям прикрыта медиальной и латеральной широкими м.
→ с ними срастается
пучки параллельны общему сухожилию
ü передняя поверхность бедренной кости
1 + 2 + 3 +4: общее сухожилие над коленным суставом
основание и боковые края patellae → lig. patellae → tuberositas tibiae
retinacula patellae ← часть волокон mm. vastus medialis et lateralis
ФУНКЦИЯ:
разгибает голень
сгибает ТБ сустав (прямая м. бедра)
ИННЕРВАЦИЯ: L3-4, n. femoralis
2. Портняжная м. = длинная лента
ü верхняя передняя подвздошная ость
→ ВНИЗ и МЕДИАЛЬНО → фасция голени, tuberositas tibiae
ФУНКЦИЯ:
· сгибание в коленном суставе
· пронация голени (коленный сустав согнут)
· сгибание и супинация бедра (ТБ сустав)
+ прямая м. бедра, подвздошно-поясничная м.
ИННЕРВАЦИЯ: L2-3, n. femoralis
ЗАДНЯЯ ГРУППА= сгибатели
→ коленный, ТБсуставы
Полусухожильная м.
сухожилие = дистальная половина
ü седалищный бугор
→ tuberositas tibiae, фасция голени позади тонкой м.
▲ сухожильное растяжение = поверхностная гусиная лапка
pes anserinus superficialis = сухожилия ПСМ, портняжной, тонкой м.
· под ней: bursa anserina
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S1-2, n. ischiadicus
Полуперепончатая м.
под ПСМ
проксимальная половина = пластинчатое сухожилие
ü седалищный бугор
→ 3 пучка у места прикрепления, глубокая гусиная лапка
· медиальный мыщелок tibiae
· фасция, покрывающая подколенную м.
· задняя стенка коленного сустава → lig. popliteum obliquum
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S1, n. ischiadicus
Двуглавая м. бедра
латеральный край бедра
длинная головка:
ü седалишный бугор (вместе с ПСМ)
короткая головка:
ü средняя 1/3 латеральной губы lineae asperae femoris
ü латеральная межмышечная перегородка бедра
ДГ + КГ → головка МБ кости
ИННЕРВАЦИЯ:
длинная головка: S1-2, n. tibialis, n. ischiadicus
короткая головка: L4-5, S1, n. peroneus communis, n. ischiadicus
4. Подколенная м. = ▲
задняя поверхность коленного сустава
ü латеральный надмыщелок бедра
ü капсула коленного сустава (lig. popliteum obliquum)
→ проксимальный отдел задней поверхности ББ кости
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S1, n. tibialis
ФУНКЦИИ МЫШЦ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ:
ПСМ, ППМ, бицепс бедра: перекидываются через 2 сустава
· сгибание голени (фикс. таз)
· разгибание бедра (фикс. таз)
· разгибание туловища + БЯМ (фикс. голень)
· супинация голени (согнутое колено) – бицепс бедра
· пронация голени (согнутое колено) – ППМ, ПСМ
подколенная м.:
· сгибание коленного сустава
· пронация голени
МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА= аддукторы
→ тазобедренный сустав
Гребенчатая м.
латеральный край соприкасается с ППМ
ГМ + подвздошно-поясничная м. = fossa iliopectinea (▲ ямка)
ü верхняя ветвь и гребень лобковой кости
ü lig. pubicum superius
ВНИЗ и ВБОК → linea pectinea бедренной кости
ИННЕРВАЦИЯ: L2-3, nn. obturatorius et femoralis
Длинная приводящая м.
ü передняя поверхность верхней ветви лобковой кости
→ средняя 1/3 медиальной губы lineae asperae femoris
ИННЕРВАЦИЯ: L2-3, n. obturatorius
Короткая приводящая м.
под длинной ПМи ГМ
передняя поверхность лобковой кости
→ верхняя часть медиальной губы lineae asperae femoris
ИННЕРВАЦИЯ: L2-4, n. obturatorius
Большая приводящая м.
в проксимальной части покрыта коротким и длинным аддукторами
ü ветви лобковой и седалищной костей
ü седалищный бугор
→ ЛАТЕРАЛЬНО → медиальная губа lineae asperae femoris
→ медиальный мыщелок бедра
· верхние волокна = малая приводящая м.
ИННЕРВАЦИЯ: L3-5, n. obturatorius, отчасти n. ischiadicus
5. Тонкая м. = длинная и узкая лента
ПОВЕРХНОСТНО: медиальный край приводящих мышц
нижняя ветвь лобковой кости близ л/симфиза
→ фасция голени у tuberositas tibiae
ИННЕРВАЦИЯ: L3-4, nn. obturatorius
ФУНКЦИИ МЫШЦ МЕДИАЛЬНОЙ ГРУППЫ:
o приводят бедро, поворачивая его несколько кнаружи
· сгибание ТБ сустава
(длинная и короткая приводящие, гребенчатая м.)
· разгибание ТБ сустава
(большая приводящая м.)
· сгибание коленного сустава, пронация голени
(тонкая м.)
МЫШЦЫ ГОЛЕНИ
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА:
1. Передняя большеберцовая м.= самая медиальная
ü латеральный мыщелок ББ кости
ü боковая поверхность ББ кости проксимальных 2/3
ü межкостная перепонка
ü фасция голени
→ ВДОЛЬ ББ
→ самый медиальный фиброзный канал
ПОД верхним и нижним удерживателями разгибателей
→ медиальный край тыла стопы
→ os cuneiforme mediale (человек), основание 1 плюсневой кости
ФУНКЦИЯ:
· разгибание и супинация стопы
· приведение стопы + задняя ББ м.
· наклон голени кпереди (фикс. стопа)
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S1, n. peroneus profundus
Длинный разгибатель пальцев
ü латеральный мыщелок ББ кости
ü головка и передняя поверхность МБ кости
ü межкостная перепонка
ü фасция голени
→ 4 части сухожилия → латеральный канал → тыл стопы → веер
→ сухожильное растяжение тыльной поверхности 2-5 пальцев
· дистальная часть: мышечный пучок = m. peroneus tertius
= пронатор стопы, необходимый для прямохождения
→ 5 сухожилие → ПОД нижним удерживателем разгибателей
→ основание 5 плюсневой кости
ФУНКЦИЯ:
· разгибание, пронация, отведение стопы
· разгибание 2-5 пальца
· наклон голени кпереди (фикс. стопа)
ИННЕРВАЦИЯ: L4-S1, n. peroneus profundus